Психо-социальных факторов, определяющих суицидальное поведение

     Человек-проектор из-за нежелания нести ответственности  за ту или иную вещь, приписывает  ее либо к окружающей среде, либо к  другому человеку. Этими действиями и мыслями он начинает отвергать  часть его собственного "Я" и приписывать их к другим людям. Постепенно он начинает отстраняться от общества, которое, по его мнению, является враждебно или просто холодно  настроенными и в скором времени  впадает в состояние депрессии. Это и ведет к суицидальным действия в дальнейшем.

При ретрофлексии человек все свои переживания  и чувства держит внутри себя. Агрессию он предпочитает не выплескивать наружу, но внутренне испытывает стыд за такие  подобные чувства. Такие люди могут  либо привести к ненависти к самому себе или наоборот, начинает любить и жалеть самого себя.

     Конфлюэнция означает соединение, слияние. В состоянии  конфлюэнции человек сам мешает возникновении какой-либо формы, фигуры и связанные в ней возбудители. Человек начинает терять свою личность и вместо внутреннего "Я" у него появляется некое "МЫ". Состоянию конфлюэнции более подвержены подростки и молодые люди, которые имеют сильную тесную связь со своей группой, которая принадлежит деструктивной группе. "Конфлюэнтные самоубийства как бы "поглощают" человека и характеризуются заразительностью, поскольку один суицид облегчает или приводит к возникновению последующего, то есть возникает "суицидальная волна". В состоянии слияния человек не осознает своих чувств и потребностей, поэтому является весьма восприимчивым к аутоагрессивным действиям". [14]

     Многие  консультанты и психотерапевты пользуются типологией суицидального поведения, основанной на гештальт-подходе. 

2. 5.  Основные концепции,  объясняющие причины  суицидального поведения.

     Условно выделяют 3 основные концепции: психопатологическая, психологическая и социальная (Кондрашенко, 1988).

     Психопатологическая концепция рассматривает самоубийц  как душевнобольных людей, а их суицидальные попытки как проявления острых, хронических  психических расстройств. Сторонниками этой концепции являются наши отечественные  психиатры - Н.П. Бруханский, В.К. Хорошко, А.А. Прозов и другие.

     Психологическая концепция рассматривает как  основу в формировании суицидальных тенденциях психологический фактор. Концепция включает в себя такие  теории, как:

- психодинамическая (З. Фрейд рассматривал самоубийство как проявления "инстинкта смерти", а психоаналитики считали самоубийством преобразованным убийством и объясняли суицид как трансформированное любовное влечение, либо снятие напряжения, вызванным кризисным состоянием);

- экзистенциальная (считают, что основная причина суицидов - это потеря смысла жизни или как они это называют "экзистенциальный вакуум" (Ялом, 1998));

- поведенческая (Павлов (1952) говорил, что человек решается на суицид тогда, когда он начинает думать о своей бесцельности в жизни, то есть "бесцельной жизнью" они существует, Павлов называет это "рефлексия цели").

     Социальная  теория самоубийства, рассматривает  суицид в основном как результат  отчуждения индивидуума от той социальной группы, к которой он принадлежал. 

2. 6. Самоубийства психически ненормальных людей.

     До  этого момента мы говорили о людях  с нормальной психикой, не имеющих  никаких отклонений. А ведь раньше исследователи считали, что самоубийцы - это люди с отклонениями в психике. В наши дни лишь 20% суицидентов являются психически больными людьми. Для таких людей Э. Дюркгейм создал классификацию самоубийств:

- маниакальное самоубийство (больной, чаще всего страдающий от галлюцинаций или бредовых идей, убивает себя по приказу, полученных свыше, или чтобы избежать несуществующей опасности и позора);

- самоубийство меланхоликов (людей, находящиеся в состоянии глубочайшей скорби и печали, постоянно посещают мысли о самоубийстве, что вскоре приводит к свершению задуманных им действий);

- самоубийство одержимых навязчивыми идеями (люди, одержимые идеями о самоубийстве, понимают, что не имеют каких-либо серьезных причин для свершения суицида, инстинктивно желают своей смерти);

- автоматическое и импульсивное самоубийство (люди совершают самоубийство импульсивно, в одно мгновение больной понимает, что должен убить себя, не имея на это никаких оснований).

     Несмотря  на такое количество положений, концепций  и гипотез до сих пор нет  той единой теории, которая объясняла  бы природу суицидов. Ведь такое  явления, как самоубийство, полностью  понять невозможно. Любое самоубийство имеет свои социальные и внутриличностные причины.

     Рассмотренные в данной работе теории и точки  зрения объясняют нам многочисленные факторы, влияющие на выбор человека между жизнью и смертью. Люди используют различные способы осуществления  своих планов. Есть такие самоубийцы, которые хотят уйти необычными способами (зафиксировали случай, когда человек  сам себе в голову вбивал гвозди), но большинство пользуются такими "стандартными" способами самоубийства, как самоповешение, самоотравление или нанесение ножевых ран. В следующей главе мы рассмотрим более распространенные способы самоубийств. 
 

3. Факторы суицидального риска.

     Большое число исследований в суицидологи  было посвящено проблеме выявления  факторов, связанных с высокой  вероятностью совершения самоубийства, - факторов суицидального риска. Данная проблема имеет большое значение для первичной и вторичной  профилактики самоубийств среди  населения: знание о факторах суицидального  риска позволяет своевременно выявлять лиц, относящихся к группе риска, и проводить с ними профилактические мероприятия.

     Специалисты насчитывают большое количество факторов, имеющих отношение к  суицидальным попыткам. Среди них  и изменение солнечной активности, и влияние магнитных полей  Земли, и загрязненность окружающей среды, по некоторым гипотезам, приводящая к массовому самоубийству даже китов, и накопление определенных морских  воздушных масс, циклонов и антициклонов.

     Но  нас, конечно, интересуют, прежде всего, не условия, действующие на биологическую  природу человека. Наиболее важными  для понимания самоубийства являются социальные, социально-психологические  и психологические причины. Исторически  сложившиеся политические, экономические  и культурные условия в обществе, как показывают многочисленные исследования, существенно влияют на кривую роста самоубийств.

     Причины, толкнувшие человека на отказ от жизни, как правило, тесно связаны с его ближайшим окружением - семьей, родителями, друзьями. Немаловажным звеном в принятии окончательного решения – совершения суицидального акта, является сам человек, от силы его личности зависит, как поведет он себя в кризисном психическом состоянии, какой выбор сделает, столкнувшись с трудностями адаптации  в сложных жизненных ситуациях, и не сдастся ли он под влиянием длительных травмирующих психику обстоятельств.

     Также, важным является момент, связанный с проблемой самоубийства, - это временная перспектива. Поиск причин суицида нередко приводит в прошлое человека или общества, в котором он живет, а неопределенность или безысходность будущего часто явный признак или причина стремления к самоуничтожению.

3. 1. Психолого-психиатрические факторы суицидального риска.

      Важнейшими  психологическими и психиатрическими факторами суицидального риска  являются: наличие психического заболевания; индивидуально-психологические особенности, предрасполагающие к суицидальному  поведению; эпизоды суицидального  или самоповреждающего поведения  в прошлом.

      Наличие психического заболевания является одним из наиболее существенных факторов, увеличивающих вероятность совершения самоубийства. Риск суицида наиболее высок при таких психических  заболеваниях, как депрессия, шизофрения, алкогольная или наркотическая  зависимость, личностные расстройства.

      По  разным данным, 29-88% людей, осуществивших  завершенные суициды, страдали от депрессии. [15] Самоубийство – основная причина повышенной смертности лиц с депрессией. Риск смерти в результате суицида у лиц с депрессивными расстройствами составляет 12-20%. [6, 16]

      Депрессия диагностируется примерно у 2/3 лиц, совершивших попытку самоубийства. Суицидальные тенденции обнаруживаются примерно у половины пациентов с  клинической депрессией, при этом интенсивность суицидальных переживаний  тесно связана с тяжестью депрессивного  состояния. [6, 15] С суицидальными мыслями наиболее тесно связаны такие проявления депрессии, как чувство безнадежности и беспомощности, чувство вины, утрата интересов и заниженная самооценка. Суицидальные попытки часто совершаются депрессивными больными на фоне лечения антидепрессантами, особенно в начале и конце депрессивной фазы, что связано с активирующим эффектом препаратов. [17, 18]

      Шизофрения  является другим психическим заболеванием, повышающим вероятность совершения самоубийства. Суицидальный риск в  этой подгруппе в 30-40 раз выше, чем  в общей популяции. Примерно 10-12% больных шизофренией погибают в  результате самоубийства. [16] Установлено, что у больных шизофренией уровень суицидального риска наиболее высок в течение первых 3-5 лет с начала развития заболевания. [8, 19] Суицидальное поведение чаще всего обусловлено психогенными реакциями в ответ на неблагоприятные средовые воздействия и наблюдается при малопрогредиентном течении процесса, а также в ремиссиях при приступообразной шизофрении. [6]

      Зарубежные  исследователи выделяют следующие  факторы, повышающие уровень риска  самоубийства у больных шизофренией: частые госпитализации в психиатрический  стационар, высокая импульсивность, суициды среди членов семьи или  родственников, наличие психотических  и депрессивных симптомов. К числу  проективных факторов, снижающих  риск совершения суицида, относят относительно благоприятное течение заболевания  либо раннее формирование эмоционально-волевого дефекта. [19]

      Высокий уровень суицидального риска  также отмечается при зависимости  от алкоголя или наркотических веществ. По данным разных зарубежных авторов, злоупотребление алкоголем или  наркотиками отмечалось у 30-55% лиц, погибших в результате самоубийства. [20] Отечественные исследователи отмечают, что 7-15% больных алкоголизмом умирают в результате самоубийства, при этом наибольшее число суицидальных смертей приходится на мужчин среднего возраста. [21] В то время как больные депрессией и шизофренией чаще совершают суициды на ранних этапах развития заболевания, самоубийства больных алкоголизмом, как правило, происходят спустя многие годы после развития болезни. [16] Суицидальное поведение обычно развивается на фоне распада семейных отношений, социальной изоляции, безработицы, серьезных проблем со здоровьем и других неблагоприятных факторов, обусловленных хронической алкоголизацией больных.

      Психическим заболеванием, значительно повышающим риск самоубийства, также является психопатия, или расстройство личности. По данным отечественных авторов, на долю психопатических личностей  приходится от 20% до 40% суицидальных попыток. [18] По данным американских исследователей, личностные расстройства диагностируются примерно у 30% лиц, погибших в результате самоубийства, и у 40% лиц, совершивших попытки суицида. [22]

      Наибольший  риск суицидального или парасуицидального  поведения отмечается у психопатических  личностей возбудимого круга  [6], пациентов с эмоционально неустойчивым (импульсивный и пограничный типы) и диссоциальным расстройствами личности. [23, 24]

      Установлено, что 69-75% психопатических личностей  данного типа совершают акты самоповреждения  и суицидальные попытки [23, 25]; для этих категорий пациентов характерны повторяющиеся акты самоповреждения и суицидальные попытки. [18, 23]

      Большое число работ посвящено выявлению  индивидуально-психологических особенностей, предрасполагающих к суицидальному  поведению. Согласно В. А. Тихоненко  и Ф. С. Сафуанову [26], потенциально опасными в отношении оказываются следующие личностные характеристики: сниженная толерантность к эмоциональным нагрузкам, своеобразие интеллекта (максимализм, категоричность суждений, склонность к «черно-белым» оценкам), низкий уровень коммуникативных способностей, неадекватная самооценка (заниженная, лабильная или завышенная), ограниченный репертуар копинг-стратегий и неразвитость психологических защит. Зарубежные исследователи кроме того выделяют такие психологические характеристики, повышающие уровень риска суицида, как высокая импульсивность, склонность к дихотомическому мышлению, ригидность эмоциональных и когнитивных процессов и низкий уровень способности к решению межличностных проблем. [27, 24]