Психо-социальных факторов, определяющих суицидальное поведение

1. 1. Этапы суицидального поведения.

     В суицидальном поведении принято  выделять следующие этапы: предсуицидальный этап, этап реализации суицидальных намерений  и постсуицидальный этап – в случае, если предпринятые суицидальные действия не закончились летальным исходом.

     Предсуицидальный  этап охватывает промежуток времени первого появления суицидальных мыслей и побуждений до принятия решения о суициде. Этап реализации суицидальных намерений включает планирование предстоящего суицида (выбор наиболее приемлемого способа, места, времени совершения суицидального акта), подготовку к нему (завершение всех дел, написание предсмертной записки и проч.), последовательное осуществление суицидальных действий. Наконец, постсуицидальный период охватывает промежуток времени от одного до трех месяцев после совершения суицидальной попытки.

 

1. 2. Мотивация суицидального  поведения.

     Для правильного понимания суицидального  поведения необходимо ответить на два  вопроса: почему человек совершил суицид и зачем он это сделал. Ответ  на первый вопрос предполагает анализ условий существования суицидента: жизненной ситуации, в которой  он находился, его состояния и  переживаний, приведших к совершению суицидального акта. Ответ на второй вопрос предполагает изучение мотивов суицидального поведения, целей, которых человек хотел достичь, когда совершал суицидальный акт. [5]

     Проблеме  мотивации суицидального поведения  посвящено большое количество отечественных  и зарубежных исследований. В отечественной  суицидологии наибольшее распространение  получила классификация В. А. Тихоненко (1978), согласно которой выделяют пять ведущих мотивов суицидального  поведения: «призыв», «протест», «избегание», «самонаказание» и «отказ».

     Суицидальные  реакции по типу «призыва» («крик  о помощи»).

К данной группе относят случаи, когда индивид  совершает суицидальную попытку, руководствуясь целью привлечь внимание окружающих, получить от них помощь и поддержку.

      Суицидальные  реакции по типу «протеста».

К этой группе относят случаи, когда человек, испытывая возникшие на фоне конфликтной  ситуации чувства гнева, ярости, обиды, совершает самоповреждающие действия с тем, чтобы выразить свой протест  против происходящего.

      Суицидальные  реакции по типу «избегания».

К данной группе относят случаи, когда человек, находясь в какой-либо трудной, психотравмирующей  жизненной ситуации, совершает акт  суицида под влиянием переживаний  безысходности, беспомощности, тщетности  всех усилий по исправлению создавшегося положения (избегание ситуации).

      Суицидальные  реакции по типу «самонаказания».

Данная  группа включает случаи, когда человек  совершает суицид под влиянием интенсивных  переживаний стыда, вины, чувства  ненависти к себе.

      Суицидальные  реакции по типу «отказа».

Данная  группа включает случаи, когда человек  совершает суицид, руководствуясь стремлением  умереть, прекратить свое существование. Обычно эти случаи связаны с потерей смысла существования (например, в связи с потерей близкого человека, тяжелым заболеванием, невозможностью исполнять прежние социальные роли). [7]

      Необходимо  отметить, что у большей части  суицидентов на ранних этапах суицидального  поведения наблюдается состояние  борьбы мотивов: с одной стороны, возникают суицидальные побуждения, с другой – появляются мысли об обязательствах перед детьми, нежелании доставить горе близким, страх смерти и прочие удерживающие человека от совершения суицидального акта мотивы. А то есть, суициденты переживают борьбу суицидальных и антисуицидальных мотивов и чем сильнее выражены последние, тем меньше вероятность совершения суицидального акта. [8]

      Американская  исследовательница М. Лайнхен выделила шесть групп мотивов, по которым  лица с суицидальными тенденциями  могут удерживаться от совершения самоубийства:

1. Убеждения в необходимости преодоления проблемы.
2. Ответственность за семью
3. Забота о детях.
4. Страх суицида.
5. Страх социального отвержения.
6. Моральные и религиозные установки. [9]

   В то же время необходимо учитывать, что под влиянием интенсивных негативных переживаний, в состояниях «туннельного сознания», когда «сознание самоубийцы сконцентрировано на идее смерти как бегства от невыносимой ситуации, тогда как остальное (дети, близкие) оказывается вне фокуса его рассмотрения» [10], влияние антисуицидальных мотивов на поведение суицидента снижается.

 

2. Краткий очерк суицидологических  исследований.

     Следует заметить, что по вопросу о суицидах не существует полного согласия даже между крупными теоретиками. Представители  различных научных направлений, последователи многочисленных психологических  школ рассматривали его под разными  углами зрения.

 

2. 1. Основные теоретические  положения Э. Дюркгейма.

     Школой  Э. Дюркгейма в социологии были заложены основные теоретические положения  суицидального поведения. Благодаря  его исследованиям, Э. Дюркгейма  по праву считают "отцом суицидологии".

     Э. Дюркгейм предложил свою социальную теорию суицида, согласно которой самоубийство является результатом разрыва индивидуумом взаимоотношений с той социальной группой, к которой он ранее принадлежал. Он является автором первого фундаментального социологического труда, который посвящен самоубийствам. Он различал их по причинам:

- эгоистические (как результат недостаточной интеграции общества, ослабления связей между индивидом и обществом);

- аномические (в кризисном обществе, находящемся в состоянии аномии);

- альтруистические (как следствие чрезмерного социального контроля).

     Но  главной его заслугой считают  учение об так называемой "аномии". В данном случае "аномия" обозначает нарушение в ценностно-нормативной  системе общества. По его словам "количество самоубийств в обществе определяется "коллективными представлениями" как особыми факторами социальной жизни, которые определяют индивидуальные видения мира (ценности, моральные  нормы)". [13]

 

2. 2. Психоаналитический  подход.

     Первоначально в психоанализе была принята концепция  З. Фрейда (1916). Он объяснял суицидальное поведение как результат обращения  агрессии против собственной личности из-за утраты объекта. Об этом подробно написано в его книге "Печаль и  меланхолия". В этой работе он описывает  динамику самоубийства через агрессию к той части Я, которая потеряла свой объект и, таким образом, расправляясь с "плохими" внутренними объектами. Эта теория признает ведущую роль близкого человека в динамике суицидального  поведения.

     Суицидальное  поведение, по мнению З. Фрейда, можно  объяснить с помощью двух инстинктов, которые существуют в человеке: Эроса  и Танатоса. Эрос - инстинкт к жизни. Танатос - инстинкт к смерти. Фрейд считает, что суицид - это проявление влияния Танатоса. Влияние Танатоса никогда не бывает абсолютным. Это объясняет то, что самоубийства можно предотвратить.

     К психоаналитическим концепциям относится  теория А. Адлера, основатель индивидуальной психологии. Он рассматривает суицид как результат кризиса. По его  мнению, этот кризис возникает в  связи с поиском человека пути преодоления комплекса неполноценности, в результате чего человек оказывается  в состоянии застоя, который не позволяет ему приблизиться к  реальности, что в итоге приводит к регрессии. Крайняя стадия регрессии  является суицидальная попытка человека.

     Другое  учение разработал деятель психоаналитического  движения Карл Густав Юнг. Он указывал на бессознательное стремление человека к духовному перерождению. Это  перерождение может стать важной причиной суицида. Суициденты спешат со своим метафорическим возвращением в чрево матери. После возвращения, по мнению самоубийц, они снова станут маленькими детьми, которые будут  окружены заботой и ощущением  безопасности.

     С точки зрения психоанализа самоубийство изучал К. Хорни. Он считает, что мысли  о самоубийстве возникают из-за враждебности окружения к человеку еще в  детстве. В результате этой враждебности у человека возникает базисная тревога, в дальнейшем перерастая в невротический  конфликт, который является основой  суицидального поведения.

 

2. 3. Экзистенциально-гуманитарный  подход.

     Экзистенциально-гуманитарный подход (Р. Мэй, К. Роджерс) подчеркивает эмоциональные переживания в  происхождении суицидального поведения. Р. Мэй, К. Роджерс подчеркивали роль тревоги и других эмоциональных переживаний в происхождении суицидального поведения. К. Роджерс считал, что основная тенденция жизни в самоактуализации. То есть не доверяя собственному опыту, Я начинает терять доверие к себе, что приводит к осознанию полного одиночества. Экзистенциально-гуманитарный подход акцентирует внимание на человеческих ограничениях. Личность развивается благодаря личному опыту человека, а не от "природного" таланта. По мнению Р. Мэя, люди страдают от сознания бессмысленности своего существования, от недостатка заботы о них, от одиночества и страха смерти.

     В. Франкл также рассматривал феномен  самоубийства с точки зрения экзистенциально-гуманитарного  подхода. Он полагал, что экзистенциальная тревога переживается как страх  перед безнадежностью, вины и осуждения. По его мнению, самоубийству нет  оправдания, ведь своими суицидальными  действиями доказывает, что он не боится смерти Самоубийца боится самой жизни. В. Франкл отмечал, что лишь самодостаточный человек свободен в отношении способа собственного бытия. Однако чаще всего такие люди проходят 3 стадии экзистенциальной ограниченности: терпит поражения, страдает и должен умереть. Поэтому, по мнению В. Франкла, человек должен уметь перенести все свои страдания и тревоги, иначе итог у таких людей всего один - смерть от собственных рук.

     Э. Фромм продолжил учение З. Фрейда и предпринял попытку рассмотреть  самоубийство как врожденное влечение к смерти. Он говорил, что стремление к смерти (некрофилия) является феноменом  психологической патологией ("следствие  задержки развития, душевной инвалидности, которая наступает в результате непрожитой жизни" [13]). Человек наделен биофилией (стремление к жизни), и насколько задерживается ее развитие, настолько вырастает некрофилия. В понимании Фромма некрофилия - негативная альтернатива биофилии. Для некрофила характерны такие черты характера, как расизм, культ войны, террора и геноцида. Некрофил считает агрессию нормой жизни. 

 

2. 4.  Суицид с точки зрения гештальт-психологии.

     "В  гештальт-терапии жизненную активность  человека рассматривают как непрерывный  процесс созидания и разрушения  гештальтов, цепь контактов с  окружающей действительностью". [14] В данном предложении под контактами понимается осознание. Осознание на своих границах с действительностью встречается с множествами препятствиями (феноменами) и чтобы не допустить контакта мы наоборот движемся к ним. Этот ряд феноменов представлен защитными механизмами в виде интроекции, проекции, ретрофлексии и конфлюэнции. При сочетании этих защитных механизмов происходит реализация суицидального действия.

     Человек-интроектор ориентируется не на собственное  мнение, а на мнение окружающих. Поэтому  в этом случае самоубийства, если смотреть по схеме Э. Дюркгейма, являются альтруистическими. Человек-интроектор жертвует своею  жизнью, чтобы не мешать своим существованием своему обществу или же ради какой-либо цели (духовной, религиозной, политической и т.д.).