Профилактика ВИЧ-инфекции как технология деятельности социального работника

p style="text-align:justify">СПИД, как отмечает В.В. Покровский, завершающая стадия ВИЧ-инфекции – хронического заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека [39, с. 12].

СПИД – патологическое состояние, при котором в результате поражения иммунной системы ослабляются защитные силы организма; наиболее характерен для ВИЧ-инфекции – заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) [31, с 14].

Обобщая смысл вышеприведенных определений, заключим, что СПИД – это следствие ВИЧ; это состояние, характеризующееся ослаблением защитных сил организма.

Разобравшись в сущности основных понятий проблемы, рассмотрим исторический аспект исследуемой проблемы.

Вирус иммунодефицита человека был открыт в 1983 году в результате исследования этиологии СПИД. Первыми официальными научными сообщениями о СПИД стали две статьи о необычных случаях развития пневмоцистной пневмонии и саркомы Капоши у мужчин-гомосексуалов, опубликованные в 1981. В июле 1982 впервые для обозначения новой болезни был предложен термин СПИД (AIDS) [51, c. 34.]

В сентябре того же года на основе ряда оппортунистических инфекций, диагностированных у мужчин-гомосексуалов, наркоманов, больных гемофилией A и гаитян, СПИД впервые было дано полноценное определение как болезни. В период с 1981 по 1984 год вышло несколько работ, связывающих опасность развития СПИД с анальным сексом или с влиянием наркотиков. Параллельно велись работы над гипотезой о возможной инфекционной природе СПИД. Вирус иммунодефицита человека независимо открыли в 1983 году в двух лабораториях: в Институте Пастера во Франции под руководством Люка Монтанье и в Национальном институте рака в США под руководством Роберта Гало.

Результаты исследований, в которых из тканей пациентов впервые удалось выделить новый ретровирус, были опубликованы 20 мая 1983 в журнале Science. В этих статьях сообщалось об обнаружении нового вируса, принадлежащего к группе HTLV вирусов. Исследователи выдвигали предположение, что выделенные ими вирусы могут вызывать СПИД.

4 мая 1984 исследователи сообщили о выделении вируса, носившего на тот момент название HTLV-III, из лимфоцитов 26 из 72 обследованных больных. СПИД и 18 из 21 больных с пред-СПИД состоянием. Ни у кого из 115 здоровых гетеросексуальных индивидов контрольной группы вирус обнаружить не удалось. Исследователи отметили, что малый процент выделения вируса из крови больных СПИД вызван малым количеством Т 4 лимфоцитов – клеток, в которых, предположительно, размножается ВИЧ.

В 1986 было обнаружено, что вирусы, открытые в 1983 французскими и американскими исследователями, генетически идентичны. Первоначальные названия вирусов были упразднены и предложено одно общее название — ВИЧ.

В 2008 году Люк Монтанье и Франсуаза Барре-Синусси были удостоены Нобелевской премии в области физиологии и медицины «за открытие вируса иммунодефицита человека» [60, c. 46].

Обобщая вышесказанное, отметим, что ВИЧ – относительно молодое заболевание относительно времени его открытия.

В настоящее время вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) является одной из глобальных угроз здоровью человечества. В отчете Программы ООН по СПИДу (UNAIDS) общее число ВИЧ-инфицированных в мире, согласно новым статистическим данным, составляет 33,2 млн. человек. Ужасает тот факт, что более 3 млн. ВИЧ-инфицированных составляют дети. В России эта цифра равна 590 тыс. человек [6, c. 12].

В научной литературе выделяются группы риска – группы людей, которые имеют наибольшую возможность стать инфицированными. В настоящее время подробно рассматриваются пять групп, или контингентов риска, имеющих наибольшее социальное и медико-биологическое значение в проблеме ВИЧ-инфекции [13, c.201].

Первую группу риска, по мнению А. Лакомкина, составляют наркоманы, причём не все, а только те, которые принимают наркотики посредством введения их шприцем. К причинам заражения исследователи относят:

- групповое применение нестерилизованных шприцев и игл к ним,

- введение наркотика через недезинфицированную кожу или прямо через одежду,

- использование для введения нестерильного продукта, часто получаемого из загрязнённых полуфабрикатов. Всё это чревато заражением не только ВИЧ, но и возбудителями других заболеваний (сифилиса, вирусного гепатита, гноеродных инфекций). Иммунологические исследования по диагностике и прогнозированию течения ВИЧ-инфекции показали, что у наркоманов СПИД развивается быстрее.

Второй по значению группой риска являются гомо- и бисексуалисты (сначала она считалась первой), причиной заражения которых считается наличие трещин слизистой оболочки прямой кишки или анального отверстия, в результате чего вирус легко проникает в кровь. В этом случае, в отличие от нормального полового акта между мужчиной и женщиной, возможность проникновения вируса в кровь возрастает. Кроме того, на слизистой оболочки прямой кишки имеются дополнительные рецепторы для ВИЧ которых нет на слизистых оболочках половых органов.

Третью, очень важную с позиции сегодняшнего дня, группу риска составляют проститутки и лица, ведущие беспорядочную половую жизнь, т.к. те и другие имеют множество половых партнёров, среди которых могут оказаться и заражённые вирусом иммунодефицита.

Следующая, четвертая, официально признанная группа риска – люди, которым были произведены переливания крови. Однако при этом необходимо сразу же подчеркнуть, что гемотрансфузии были опасными в плане передачи ВИЧ только до того времени, пока не стал обязательным контроль донорской крови. В большинстве стран такой лабораторный контроль введён с 1985 года. К сожалению, из-за большой продолжительности инкубационного периода при СПИДе следует помнить о возможности регистрации новых случаев этой инфекции ещё через несколько лет у больных, которым было выполнено переливание крови.

Пятую  группу риска составляют жители тех стран и территорий, где СПИД распространён очень широко. Например, уже в первых американских публикациях было отмечено, что значительную часть больных СПИДом составляют жители  Гаити и жители некоторых других островов Карибского бассейна [13, с. 220].

В зависимости от выделенных групп риска, по мнению исследователей, существует несколько путей передачи ВИЧ-инфекции.

И.М. Сазонова указывает три пути, по которым человек может подвергнуться риску заражения ВИЧ:

• незащищенные половые контакты, в первую очередь в результате незащищенного вагинального или анального секса с инфицированным партнером. Во всем мире половой контакт является ведущим способом передачи ВИЧ. При оральном сексе вероятность передачи ВИЧ намного ниже, чем при вагинальном или анальном сексе. Вероятность передачи ВИЧ от мужчин женщинам намного выше, чем вероятность передачи от женщин мужчинам. Среди женщин самый высокий риск грозит девочкам-подросткам и молодым женщинам, поскольку их развивающаяся репродуктивная система делает их намного более уязвимыми к инфекции, если они соприкасаются с инфекциями, передающимися половым путем (ИПП), включая ВИЧ.

• контакт с зараженной кровью. Самым действенным средством передачи ВИЧ является введение крови, зараженной ВИЧ, в кровоток. Передача через кровь чаще всего происходит в результате использования зараженного инъекционного инструментария при употреблении инъекционных наркотиков. Использование недостаточно стерилизованных шприцев и другого медицинского инструментария в условиях учреждений здравоохранения может также привести к передаче ВИЧ. В целом следует избегать прямого контакта с кровью другого человека, чтобы избежать не только ВИЧ, но также гепатита и других инфекций, передающихся с кровью.

• передача от ВИЧ-инфицированной матери ее ребенку, во время беременности, родов или в результате грудного вскармливания [45, с. 56].

В научной литературе выделяют три основных периода в жизни людей, инфицированных ВИЧ, когда они особенно психологически уязвимы и нуждаются в поддержке и сопровождении [18, с 47]. Так А.Ф. Дерюгин выделяет следующие периоды:

Первый период: установление ВИЧ-положительного статуса.

Факт установления у человека ВИЧ-инфекции – чрезмерно тяжелый стрессовый фактор. Сообщение диагноза приводит к психической травме. В этот период на первый план выступают эмоциональные переживания, которые могут привести к повышению риска развития различных форм суицидального поведения. Человек испытывает тревогу, страх, опасения, чувство утраты, печаль, тоску, депрессию, чувство жизненной несправедливости, чувство вины, угрызения совести, агрессивность.

Второй период: появление клинических признаков заболевания.

Закономерность течения ВИЧ-инфекции такова, что рано или поздно наступает этап прогрессирования заболевания. Ухудшение состояния здоровья и пребывание в медицинском учреждении зачастую вынуждают человека оставить работу, прекратить учебу, изменить круг привычных занятий и общения. В этот период психологический кризис усугубляется рядом социальных проблем: рушится профессиональная карьера, возникают реальные материальные и финансовые трудности, меняются социальные роли в семье.

Третий период: терминальная стадия ВИЧ-инфекции.

Это период, когда развиваются тяжелые необратимые заболевания, но примерно треть больных сохраняет мучительные переживания по поводу своей скорой смерти и нуждается в психологической и социальной поддержке [18, c. 58].

Одним из аспектов научного исследования являются проблемы ВИЧ-инфицированных. В каждый из перечисленных периодов ВИЧ-положительному приходится решать различные проблемы:

                  семейные и социальные – проблемы раскрытия ВИЧ-статуса перед родными и близкими, осложнение супружеских отношений (возникает атмосфера взаимного недоверия, внутрисемейные конфликты, угроза распада семьи). Женщины, имеющие ВИЧ-положительный статус, страшатся расставаний, беспокоятся о том, что они не смогут в должной мере ухаживать за детьми, престарелыми родителями;

                  психосоциальные – эмоциональные проблемы, повышенная социальная уязвимость, вопросы сексуального поведения;

                  проблемы, связанные  со стигматизацией и дискриминацией – стигматизация (предвзятое отношение) к инфицированным людям. ВИЧ-положительный статус стал для человека своего рода социальным клеймом [26, с. 78].

Жизнь с ВИЧ – это серьезное испытание для человека, и те кризисные ситуации, которые чаще всего возникают, связаны с эмоциональными потерями и глубокими негативными переживаниями.

ВИЧ не только болезнь отдельных индивидуумов, ВИЧ-болезнь общества, без которого не может существовать. Особенно ВИЧ-инфекция не может существовать без пороков общества. Сюда входят пороки не только заразившихся, но и неинфицированных [14, с. 145].

Изучив теоретический материал по проблеме ВИЧ-инфекции, отметив ее социальный характер, подведем итоги сказанному в данном параграфе:

1.                  Анализируя сущность основных понятий, мы отметили, что ВИЧ-инфекция – это неизлечимое, смертельное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, одной из последних стадий которой является СПИД, характеризующийся снижением функций иммунной системы организма человека.

2.                  В результате изучения исторического аспекта проблемы мы отметили, что вирус иммунодефицита человека независимо друг от друга открыли в 1983 году в двух лабораториях: в институте Пастера во Франции под руководством Люка Монтанье и в Национальном институте рака в США под руководством Роберта Гало, а в 2008 году Люк Монтанье и Франсуаза Барре-Синусси были удостоены Нобелевской премии в области физиологии и медицины «за открытие вируса иммунодефицита человека».

3.                  Теоретический анализ проблемы показал, что существует несколько путей передачи ВИЧ-инфекции.

1)                 половой – при  половых контактах, особенно гомосексуальных;

2)                 вертикальный – от матери к ребенку, реализуемый в процессе грудного вскармливания; с другой стороны существует и угроза инфицирования здоровой матери при грудном вскармливании от зараженного в лечебном учреждении ВИЧ-инфекцией ребенка;

3)                 бытовое инфицирование – через бритвенные приборы и другие колюще-режущие предметы, зубные щетки и т. п.

4.                  В литературе выделяют основные периоды в жизни людей, инфицированных ВИЧ, которые отличаются степенью течения болезни и психологическими проявлениями человека, когда он особенно психологически уязвим и нуждается в поддержке и сопровождении.

5.                  Исследователи выделяют группы риска, являющие собой группы людей, которые имеют наибольшую возможность стать инфицированными ВИЧ – это наркоманы, проститутки и люди, ведущие беспорядочный образ жизни,  гомосексуалисты; люди, которым перелита кровь инфицированного человека; жители стран, где масштабно распространено это заболевание.

6.                  ВИЧ-инфированные люди испытывают массу проблем,  значительную долю которых занимают социальные (обретение и принятие нового социального статуса, дискриминация, стигматизация), с которыми самостоятельно этим людям не справиться. Поэтому  необходима помощь специалистов, способных им помочь, медиков, психологов и социальных работников.