Документные комплексы системы здравоохранения с точки зрения стандартизации и унификации

      Такой важный реквизит как  дата располагается в основном  в правом (реже в левом) нижнем  углу или внизу по центру (под  наименованием документа). К первому  типу относятся такие справки: 084/у, 082/у, 070/у (старого образца). Ко второму можно отнести такие формы: 095/у, 070/у (нового образца), 086/у. Дата документа оформляется арабскими цифрами в последовательности: день месяца, месяц, год. День месяца и месяц оформляются двумя парами арабских цифр, которые разделены точкой, год, в свою очередь, – четырьмя арабскими цифрами. Но допускается также словесно-цифровой способ оформления даты.

       Реквизит оттиск печати обозначается  на бланках справок следующим  образом: «место печати», «м.п.» и просто «для печати». Два последних реквизита придают документу законность и достоверность, подтверждают отнесённость документа к его событийному и констатирующе-предписывающему характеру.

       Различия документов обусловлены прежде всего их лексическим составом. Это не является ошибкой, каким-либо отклонением от нормы. Это в очередной раз показывает особенность мед. документов, что и увеличивает их многообразие за счёт таких нюансов. Лексический состав диктуется самим документным текстом (ДТ), который, в свою очередь, зависит от форменно-видовой особенности документа. Различия ДТ обусловлены также отнесённостью к какому-либо конкретному событию, факту, периоду времени. В форме 086/у в ДТ включаются наименования, должности специалистов (терапевт, хирург, невропатолог, окулист, отоларинголог, а также отметка «другие специалисты»), чего нельзя выявить, например, в медицинских справках форм 070/у, 095/у, 082/у и т.д.

       Помимо вышеперечисленного (оформления  и лексических особенностей) существенных различий между справками не имеется, они отражают в некотором роде стандартные формы и содержание. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Заключение

        Возрастающие требования к работе  медицинского персонала, контроль  со стороны Министерства здравоохранения приводят к появлению систем медицинской документации, которые нуждаются в систематизации и упорядочении, то есть в стандартизации и унификации. Стандартизация – это установление правил и их применение с целью упорядочения деятельности в области здравоохранения. Стандарты основываются на обобщённых результатах практического опыта, науки и техники и должны обеспечивать оптимальную пользу обществу.      

        На первый взгляд может показаться, что стандартизация медицинских  документов не так уж сложна. Достаточно взять утвержденные формы медицинских документов и составить списки их атрибутов. Но проблема в том, что форм документов и атрибутов слишком много. Кроме того, формы медицинских документов утверждаются в разные годы и из-за этого не согласуются друг с другом.

       Хотя, это не так критично, если  в форме не хватает какого-то  атрибута (реквизита), его дописывают  от руки, а ненужный зачеркивают  или не заполняют. Но, если реквизит  – это структурный элемент  документа, средство реализации  норм и требований, предъявляемых стандартом, то в работе по документации допускается необязательность соблюдения правил и норм оформления документов. Это приводит к нарушению стандартов и влечёт за собой увеличение многообразия пакета медицинских документов. Затраты труда, времени и материалов на их ведение очень велики. И для того, чтобы вся документация была приведена в порядок, учреждение или орган здравоохранения прибегает к стандартизации и унификации комплексов документов. Прежде всего – это основа качества медицинской помощи, а также развитие системы здравоохранения в целом. 
 
 

Приложения 

Приложение 1 
 

                                     Код формы по ОКУД ___________

                                     Код учреждения по ОКПО ______ 

    Министерство  здравоохранения          Медицинская документация

               СССР                             Форма N 070/у

                                        Утверждена Минздравом СССР

    ____________________________            04.10.80 г. N 1030

       наименование учреждения 

                             СПРАВКА

                      для получения путевки 

 Настоящая справка  не заменяет санаторно-курортной  карты и не дает

 больному права     поступления     в     санаторий     или     на

 амбулаторно-курсовое  лечение.

 Действительна  до ________________________________________________

                                 число, месяц, год

 выдана гр. ______________________________________________________

                           фамилия, имя, отчество

 в том, что  он (она) страдает ____________________________________

                                      указать диагноз

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

 и что ему  (ей) рекомендуется лечение:

 курортное _______________________________________________________

                       указать рекомендуемые курорты

_________________________________________________________________

    а) в  санатории _______________________________________________

                                  указать профиль

    б) амбулаторно-курсовое (подчеркнуть)

 В местном  санатории (вне курорта) _______________________________

                                     указать профиль санатория

 Время года (зимой, весной, летом, осенью) подчеркнуть. 

    Справка  действительна лишь  по  месту   жительства  или  работы

больного. Она  представляется  при  получении  путевки и остается в

фабзавместкоме (курортной  конторе).   После   получения   путевки

необходимо обратиться  за санаторной картой в лечебное учреждение,

выдавшее справку. 

                Лечащий врач _____________________

    М. П.       Заведующий отделением ____________________ 

"..." ______________ 20... г. 
 
 
 
 
 
 
 

Приложение 2

                              Код формы по ОКУД ___________

                                              Код учреждения по ОКПО ______ 

                  Медицинская документация

                         Форма № 086/у

    ____________________________  Утверждена Минздравом СССР

       наименование учреждения   04.10.80 г. № 1030 

МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА

(врачебное  профессионально-консультативное  заключение)

заполняется  на  абитуриентов, поступающих в  высшие учебные

заведения, техникумы, средние  специальные учебные заведения,

профессионально - технические,  технические  училища;

на  подростков, поступающих  на работу 

от "..." _________________ 19... г. 

    1. Выдана _______________________________________________________

          (наименование и  адрес учреждения, выдавшего справку)

    _________________________________________________________________

    2. Наименование учебного заведения,  работы, куда представляется

    справка _________________________________________________________

    _________________________________________________________________

    3. Фамилия, имя, отчество _______________________________________

    _________________________________________________________________

    4.  М

    Пол -- 5. Дата рождения _____________________

        Ж

    6. Адрес местожительства ________________________________________

    _________________________________________________________________

    7. Перенесенные заболевания _____________________________________

    _________________________________________________________________ 

                              Оборотная сторона  ф. № 086/у 

    8. Объективные данные и состояние здоровья на момент

    обследования:

    терапевт ____________________________________________________

    хирург ______________________________________________________

    невропатолог ________________________________________________

    окулист _____________________________________________________

    отоларинголог _______________________________________________

    другие  специалисты __________________________________________

    ________________________________________________________________

    9. Данные рентгеновского (флюорографического) обследования _____

    ________________________________________________________________

    10. Данные лабораторных исследований ___________________________

    ________________________________________________________________

    ________________________________________________________________

    11. Предохранительные прививки (указать  дату) __________________

    ________________________________________________________________

    12. Врачебное заключение о профессиональной  пригодности ________

    ________________________________________________________________

    Подпись лица, заполнившего справку _____________________________

    Подпись главного врача лечебно

    профилактического учреждения ___________________________________ 

    Место печати 
 
 

Приложение 3

                            Код формы по ОКУД ____________________

                          Код учреждения по ОКПО _________________ 

 Министерство  здравоохранения             Медицинская документация

             СССР                               Форма N 095/у

____________________________           Утверждена Минздравом СССР

   наименование  учреждения                  04.10.80 г. N 1030 

                             СПРАВКА

     о временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума,

         профессионально-технического  училища, о болезни,

         карантине и прочих  причинах отсутствия  ребенка,

         посещающего школу,  детское дошкольное  учреждение

                       (нужное подчеркнуть) 

            Дата выдачи "..." _____________ 20.. г. 

Студенту, учащемуся,  ребенку,  посещающему  дошкольное учреждение

(нужное подчеркнуть)

__________________________________________________________________

                   название учебного заведения,

__________________________________________________________________

                      дошкольного учреждения

Фамилия, имя, отчество ___________________________________________

__________________________________________________________________

Дата рождения (год, месяц, для детей до 1-го года - день)