Реализация возможностей родственников пациента в реабилитационном процессе как социально- педагогическая проблема

Введение

Актуальность исследования. Одна из ведущих тенденций развития человечества заключается в гуманизации социальной сферы, включая образование, здравоохранение, жизнеобеспечение и защиту прав населения. Ее отражением являются изменения в мировой и отечественной психиатрии, отчетливо проявившиеся в последние десятилетия, которые связаны с усилением внимания к социальным аспектам лечения больных и переходом от традиционной, медико-клинической к новой, биопсихосоциальной модели психиатрической помощи.

Эти изменения в значительной мере обусловлены утверждением идей социальной психиатрии и ее статуса как научного направления, оказывающего огромное влияние на практику, ориентирующую ее на социальную реабилитацию пациентов и возвращение их в общество.

Полноценная реализация социальной составляющей психиатрической помощи стала возможной благодаря сближению и даже интеграции медицинской и социальной работы на основе общей стратегической цели: усиления (восстановления) способности индивида к успешному социальному функционированию.

Проблема социальной реабилитации  больного, его интеграции в общество, восстановления, пусть даже частичного, его способности к социальному функционированию, - это проблема не только медицинская, а в первую очередь - социальная, во многом, по крайней мере, в том, что касается социализации и ресоциализации индивида, актуализации факторов, способствующих этому процессу, - проблема социально-педагогическая.

В отечественной теории и практике социальной работы фактически обще-признана ее тесная связь с педагогикой. Как особая отрасль последней позиционируется социальная педагогика, которая выступает в качестве педагогического ингредиента социальной работы (В.Г. Бочарова, И.А. Зимняя, P.M. Куличенко). В то же время социально-педагогический подход как ориентация на личностно- средовый контекст социальной работы корреспондирует с социально-психиатрическим подходом к пациенту, когда особое значение приобретает использование в качестве реабилитационного фактора ближайшего окружения больного, его семьи.

В современной модели психиатрической помощи семья больного стала занимать более значимое место, чем это было в рамках традиционной, медикоцентристской модели. Появились исследования, рассматривающие различные аспекты работы с семьями больных: психотерапевтический [1], медико-социальный (И.Я. Гурович, Т.В. Зозуля, А.В. Мартыненко), психообразовательный (В.В. Иванов, М.А. Ландышев). Растет понимание того, что, будучи естественной сетью социальной поддержки больного, семья способна оказывать на него существенное в терапевтическом отношении влияние (М.М. Кабанов, А.Е. Лифшиц, Э.Г. Эйдемиллер, В. Юстицкис). Однако, несмотря на то, что наука вплотную подошла к вопросу о необходимости взаимодействия с семьей пациента в процессе его социальной реабилитации, объединения усилий специалистов лечебного учреждения и родственников больного, ученые вынуждены признать, что «это самостоятельная и еще не в полной мере разработанная проблема»[2].

С одной стороны, идет накопление эмпирического опыта привлечения родственников к участию в реабилитационных мероприятиях, организации деятельности сообществ само- и взаимопомощи, состоящих из больных и членов их семей, но, с другой стороны, до сих пор не удается до конца преодолеть инерцию предубеждения в среде психиатров по отношению к родственникам пациентов, представление о преимущественно патогенном влиянии семьи на больного. Одной из причин последнего является недостаточная разработка совокупности вопросов о роли родственников в процессе социальной реабилитации психически больного, о целесообразности их привлечения на основе сотрудничества со специалистами к посильному участию в социально-реабилитационной деятельности, об их потенциальных возможностях как субъектов этой деятельности и условиях, способствующих реализации упомянутых, назовем их реабилитологическими, возможностей.

Очевидно, что осуществление такого исследования в рамках исключительно медицинской науки невозможно. Проблема социальной реабилитации находится на стыке различных наук: медицины, социологии, психологии, педагогики. В то же время следует отметить, что процесс социальной реабилитации психически больного, понимаемой как его ресоциализация, обладает признаками социально-педагогического процесса. Соответственно и условия реализации потенциальных реабилитологических возможностей родственников пациентов правомерно рассматривать как педагогические[3].

Указанные противоречия определили проблему исследования: каковы потенциальные возможности родственников как фактора социальной реабилитации больного и каковы психологические аспекты организации работы с родственниками пациента, способствующие их эффективной реализации?

Решение этой проблемы явилось целью настоящего исследования.

Объект исследования: процесс социальной реабилитации пациента.

Предмет исследования: психологические аспекты организации работы с родственниками больного.

Задачи исследования:

1. Проанализировать современные подходы к реабилитации  больного и уточнить роль его близких как фактора социальной реабилитации.

2. Раскрыть сущность и структуру реабилитологического потенциала родственника больного.

3. Определить критерии, показатели и уровни аспектов и сформированности реабилитологического потенциала члена семьи пациента.

4. Обосновать необходимость комплексной медико-психолого- педагогической подготовки родственников больных как предпосылки их привлечения к участию в реабилитационном процессе, охарактеризовать ее содержание и организацию.

5. Выявить и экспериментально проверить психологические аспекты, способствующие эффективности реализации реабилитологического потенциала родственников пациентов в процессе социальной реабилитации.

Глава  I. Реализация возможностей родственников пациента в реабилитационном процессе как социально- педагогическая проблема

1.1. Современные подходы к социальной реабилитации пациента и роли в ней семейного фактора

Роль семьи в целом и отдельных ее членов как фактора социальной реабилитации больного, понимаемой как его ресоциализация, определяется тем, что семья, представляя собой ячейку личной социальной сети человека, наиболее близкую к нему и заинтересованную в нем, является значимым на всех этапах его жизненного пути агентом социализации (ресоциализации). Однако в силу того, что влияние родственников на больного носит, как правило, стихийный и не всегда позитивный характер, реализация их потенциальных возможностей осуществима, прежде всего, путем преодоления этой стихийности и придания их взаимодействию с больным терапевтически корректного и реабилитационно направленного характера [4].

Реабилитологический потенциал родственника больного — это совокупность возможностей позитивного влияния на процесс и результат его социальной реабилитации, определяемых потребностью в заботе о близком человеке, психиатрической грамотностью и способностью к реабилитационно-ориентированному общению с больным. Таким образом, структура реабилито-логического потенциала включает три взаимосвязанных компонента: мотивационный, образовательный и коммуникативный.

Высокий уровень реабилитологического потенциала предполагает готовность к реализации указанных возможностей в процессе социальной реабилитации больного, выступая в качестве одного из его субъектов в рамках сотрудничества со специалистами лечебного учреждения.

В качестве критериев и показателей, позволяющих оценить уровень реабилитологического потенциала члена семьи больного как высокий, средний или низкий, выступают:

-потребность в заботе о близком человеке (критерий мотивационного компонента), показателями которой являются эмоционально-положительное отношение к больному родственнику, стремление оказывать больному помощь и поддержку, стремление содействовать успеху лечения путем сотрудничества со специалистами лечебного учреждения;

-психиатрическая грамотность (критерий образовательного компонента), в качестве показателей которой выступают знания из области психиатрии, принятые как руководство к обращению с больным, адекватное отношение к психическому заболеванию близкого человека, процессу и перспективам лечения, понимание сущности и путей социальной реабилитации психически больного и роли его близких в этом процессе;

-способность к реабилитационно-ориентированному общению с больным (критерий коммуникативного компонента), к показателям которой относятся эмпатийность, проявляемая в общении, умение установить с больным взаимодействие, оказывая на него позитивное, социально стимулирующее влияние, эмоциональная гибкость.

Предпосылкой привлечения родственников психически больных к участию в реабилитационном процессе является их комплексная медико- психолого-педагогическая подготовка, направленная на усиление их реабилитологического потенциала, что необходимо в силу неразвитости тех или иных его компонентов или их ослабленности вследствие пережитого стресса, депрессии, психического истощения, «стигматизации», а также других причин, связанных с тяжелым заболеванием близкого человека, блокирующих возможность продуктивного участия родственников в лечебно-восстановительном процессе [5].

В качестве формы организации работы и  такой подготовки членов семей пациентов, комплексно решающей задачи их психологической поддержки, укрепления и развития реабилитологического потенциала - его мотивационного, образовательного и коммуникативного компонентов, предлагается постоянно функционирующая на базе психиатрического лечебного учреждения в режиме завершенных образовательно-воспитательных циклов «школа для родственников».                                                                                                                                                      

Педагогическими условиями, способствующими эффективности реализации реабилитологического потенциала родственников пациентов в социально-реабилитационной деятельности [6], являются:

-осознание специалистами лечебного учреждения особой роли и возможностей родственников пациентов как одного из факторов социальной реабилитации и готовность к этически и педагогически корректному взаимодействию с ними в лечебно-восстановительном процессе;

-привлечение близких больного к сотрудничеству в реабилитационном процессе на доступном им уровне взаимодействия со специалистами (союзник -помощник - партнер) и стимулирование его дальнейшего развития;

-соответствие динамики и видов сотрудничества с членами семей пациентов, содержания и форм их участия в социальной реабилитации больных этапам лечебно-восстановительного процесса;

-инициирование специалистами создания общественных групп (сообществ) взаимопомощи родственников больных и организационно-методическое обеспечение их деятельности.

Апробация и внедрение результатов исследования[7]. Основные идеи исследования обсуждены и получили одобрение на ежегодных научных конференциях преподавателей и аспирантов ТГУ имени Г.Р.Державина «Державинские чтения» (Тамбов), на ежегодных съездах психиатров России (Москва), на международных научно-практических конференциях «Совершенствование и развитие системы практической подготовки будущих специалистов социальной сферы в вузе» (Тамбов, 2000 г.), «Исследовательская деятельность в социальной сфере и подготовка к ней в системе высшего образования (Тамбов -Терре-Хот (США), 2001 г.), «Социальное партнерство трех секторов общества как фактор совершенствования системы социальной защиты населения» (Тамбов, 2003 г.), на межрегиональных научно-практических конференциях «Медицинские и социально-психологические аспекты формирования психического здоровья» (Рязань, 2002 г.), «Психосоциальная реабилитация в психиатрии» (Тамбов, 2002 г.).

1.2. Реабилитологический потенциал родственников пациента и критерии его оценки

Осознание приоритета биопсихосоциального подхода перед медико-биологическим и роли семьи больного как одного из факторов социальной реабилитации, возможности которой следует максимально использовать в интересах пациента; формирование мотивации на позитивное взаимодействие с родственниками пациентов в реабилитационном процессе; обучение партнерскому взаимодействию с близкими больного, преодоление авторитаризма, неуместной директивности.

Основными формами такой подготовки могут стать семинары, циклы занятий, проводимые для врачей, среднего медицинского персонала, психологов, специалистов по социальной работе и посвященные проблемам социальной реабилитации, роли в ней семейного фактора, а также путям и формам сотрудничества с родственниками пациентов на различных этапах лечебно-восстановительного процесса.

Особое значение имеет формирование правильного отношения к этой проблематике у врачей. Мы согласны с мнением А.Е. Лифшица, что «любое переобучение медицинских сестер (младшего персонала также) не будет результативным, если врачи не станут активными инициаторами и организаторами процесса реабилитации» [8].

Конечно, помимо семинаров и других форм обучения порой нужны и административные меры, например, запрет на употребление вульгаризмов («шизик», «дурдом» и др.), требование использовать только медицинские термины или «политкорректные» эвфемизмы. Атмосфера партнерства складывается не сразу, она требует не только обучения этому специалистов, но и постоянного совершенствования на практике.

Еще раз подчеркнем, сотрудничество в любом деле - это двусторонний процесс, к которому должны быть готовы обе стороны, в данном случае - члены семей пациентов, что является предпосылкой их вовлечения в реабилитационную деятельность, и профессионалы, чья роль здесь является ключевой, так как они призваны инициировать и направлять это сотрудничество, создавать для него благоприятные условия.

Следующим условием, обеспечивающим эффективность реализации реабилитологического потенциала родственников пациента или психически больного, что ранее упоминалось, является привлечение их к сотрудничеству на доступном им уровне взаимодействия со специалистами.

Сотрудничество понимается нами, вслед за Г.М. Андреевой, И.А. Зимней и другими авторами, как форма организации взаимодействия людей. В социальной психологии различают два противоположных вида взаимодействия: кооперацию и конкуренцию. Кооперация, являясь позитивным видом взаимодействия между людьми, способствует организации их совместной деятельности, в отличие от негативных взаимодействий, «расшатывающих» совместную деятельность, представляющих собой определенного рода препятствия для нее [9].