Психосоматика

    В отличие от психосоматических заболеваний  при истерии не удается установить нарушение физических телесных функций. В научно-популярном смысле речь при истерии и конверсионных неврозах идет о "внушенных" расстройствах, т. е. о нарушениях, которые в действительности наличествуют лишь в мыслях и фантазиях пациента. Собственно, "недомогание" спроецировано на тело и переживается в нем таким образом, как если бы оно было "реально". (4)

          Таким образом, к классическим психосоматическим заболеваниям относят:  ожирение или похудение,  бронхиальная астма, гипертония, нейродермит и другие кожные заболевания,  тиреотоксикоз (гиперфункция шитовидной железы), диабет (сахарная болезнь), ревматический артрит (суставный ревматизм), но при этом почти все заболевания следует рассматривать как, в некотором смысле, психосоматические.

    & 2. Социальные причины функциональных нарушений и  их влияние на психосоматический процесс.

    Как гласит само понятие, функциональное нарушение  или -- на языке медицины --"вегетативная дистония" или "вегетативно-функциональное расстройство" является фактически расстройством деятельности внутренних органов. Сюда, среди прочего, относятся учащенное или замедленное дыхание, учащенное или замедленное сердцебиение, чрезмерно активная или ослабленная работа кишечника, повышенный или пониженный кровоток, судороги желчного пузыря, сужение кровеносных сосудов, пониженная или повышенная функция органов внутренней секреции таких, как щитовидная железа или половые железы. (6)

    Подобные  расстройства очень распространены; 50% из всех случаев общей медицинской  практики, 25% всех заболеваний в медицинской  клинике относятся к этим типам заболеваний. От них более или менее страдает 12% населения (Schepank. 1987).  Стойко непрекращающимся или рецидивирующим симптомам часто соответствуют не только внутрипсихические причины или конфликты, но и доказать причинно-следственные связи между функциональным нарушением, с одной стороны, и внутренними конфликтами, с другой стороны, достаточно трудно. (3)

    Ведь  внутренние конфликты относятся  к норме человеческого существования, в целом. Если же удается установить хронологическую взаимосвязь между самим конфликтом и его проявлением в том или ином симптоме, то доказательность такой причинно-следственной зависимости значительно возрастает. Например, результатом нанесенного человеку оскорбления может стать насморк, после сообщения, что нас выселяют, возможны желудочные колики; разочарование в любви способно привести к сердечной боли; утрата близкого человека часто вызывает расстройство желудка и т. д. (9)

    Виктор  фон Вайцзекер, который ввел в  медицину субъектно-ориентированный  подход, постоянно задавался вопросом: "Отчего именно сейчас?" -- вопросом, напоминающим о болезненном переживании, которое непосредственно предшествовало первому появлению телесного осложнения.

    Еще сложней распознать причинно-следственные связи, когда причины, вызывающие болезнь, выглядят столь ничтожными, что не представляются правдоподобной причиной возникшего психосоматического заболевания. По мнению психоаналитиков в этом случае сказывается приобретенная в детстве предрасположенность к реакции на обиду определенным органом или системой органов. Есть свидетельства в пользу существования даже отчасти унаследованной, а отчасти появившейся в результате идентификации восприимчивости определенных органов в духе некой традиции. Так, к примеру, в определенной семье на стрессы реагируют сердечными осложнениями, а в другой -- желудочными. (3)

    Рассмотрим  социальные причины психосоматических  нарушений с позиций Александра Мичерлиха.

    Автор, ориентированный на марксизм, сводит социальные причины психосоматических  заболеваний к капиталистическим условиям труда. Эти условия не дают людям возможности относиться к себе с требуемой бережливостью, беречь себя настолько, насколько это необходимо для телесного здоровья.

    В конечном счете, общество -- это мы сами. Часто собственная неблагоразумная манера жить осложняет удовлетворение элементарных биологических потребностей. К этому относится: чрезмерно потребительское отношение к жизни, бессмысленное шатание от одного увлечения к другому, отсутствие досуга в свободное время, недостаток спокойной обстановки и возможности размышлений, но прежде всего отсутствие удовлетворительных отношений с людьми. (9)

    Во  многих случаях психосоматическими больными становятся не в результате реальных стрессовых ситуаций, а -- ирреальных: не менее значимых внутренних инстанций "Сверх-Я". Последние оказывают давление на человека, не оставляет его в покое, пока он не заболеет; не в последнюю очередь это происходит оттого, что мы весьма нецелесообразно относимся к потребностям своего тела, часто обходимся с ним весьма насильственно, например, и тогда, когда принуждаем его добиваться чего-нибудь, несмотря на сильную усталость,-- будь это езда на автомобиле, интеллектуальная или физическая деятельность. Восприятие наших телесных ощущений очень часто искажено.  (9)

    Таким образом, можно говорить об огромном влиянии социальных факторов на психику человека в целом и, соответственно, рассматривать их как причины психосоматических расстройств той или иной степени тяжести. 

    & 3. Стадии психосоматического процесса

    Отдельные стадии "психосоматического процесса" не так-то просто проследить, поскольку большинство людей склонно, следуя европейской традиции, представлять все с точки зрения разделения между душой и телом. В действительности же душа и тело составляют нераздельное единство и реагируют в согласии друг с другом. Все доказательства для этого легко обнаружить у детей: они одновременно и переживают страх (душевно), и реагируют на него (телесно) учащением сердцебиения, потливостью и дрожью.

    Однако, в процессе социализации человек учится подавлять телесную сторону психосоматического реагирования. Хотя это отнюдь не означает, что наше тело перестает реагировать на страх. Аффекты равным образом относятся и к душе, и к телу. Печаль, отчаяние, беззащитность. бессильная ярость и т. п.,-- все это относится к обоим началам Аффекты обладают свойством накапливаться в психике и могут, освободившись вследствие нарцисстической обиды (обратите внимание на выражение: в немецком языке "Kraenkung" -- обида, оскорбление, и -- "Krank machen" -- делать больным), в любое время активизироваться. (3)

    Чтобы глубже понять суть психосоматических  заболеваний необходимо наряду с  психологикой души обратить внимание на соматологику тела. Иными словами, мы должны выучить язык тела.

    Вспомним  о выражениях, имеющих отношение именно к языку тела. Во многих случаях телесную симптоматику невозможно немедленно перевести на вербальный язык. Существуют взрослые, реагирующие на оскорбление, как дети, точно их тело и душа вовсе и не отделялись друг от друга под влиянием социализации. (5)

    Психосоматический процесс имеет следующие стадии:

    1. Первоначально делается попытка  справиться с оскорблением или  обидой с помощью психической  проработки:

    а) в зрелом возрасте оскорблению по возможности противостоят или вероятным  выяснением отношений с личностью, его нанесшей, или посредством соответствующей проработки неминуемого оскорбления, обиды;

    б) вводят в дело невротические защитные механизмы, разумеется, ценой невротических  симптомов, таких, как навязчивые мысли  или фобические действия в виде избегания больших площадей или узких помещений;

    в) в большинстве случаев защита охватывает всю личность в духе характерного невроза. (см.приложение 1)

    В начале психосоматического процесса обнаруживаются стрессовые ситуации: разлука, переживание утраты и пр. Стресс труднопреодолим, когда человек, резервируя свою реакцию из детства, аппелирует к телесным областям, реагирующим слишком чувствительно на любую форму обиды. Если при продолжительном аффекте не удается преодолеть безнадежную ситуацию невротическим путем, то наступает:

    2. Стадия защиты. После первой фазы  попытки невротического преодоления  конфликта наступает соматизация,  т. е. вовлечение тела в патологический  процесс в форме функционального  расстройства. Последнее бывает  настолько выражено, что зачастую ведет к следующей стадии.

    3. Стадия психосоматического процесса . На этой стадии пораженным  оказывается тот или иной внутренний  орган (язва желудка, хроническое  воспаление тонкой или прямой  кишки (колит) и др.(9)

    Чаще  всего, как порой и всем людям, пациентам с психосоматическими расстройствами не достает важного участника общения или определенного идеала, которого они лишаются. По этой причине остаются непреодоленными чувства беззащитности и безнадежности, поскольку для их компенсации была необходима помощь идеального или конкретного лица. Вовлеченное в психосоматический процесс тело, в принципе, может реагировать на это двумя способами:

    а) искать помощи и обрести ее, оживляя  регрессивным путем ранние детские  состояния. Особенно отчетливо это видно, скажем, на примере лежащего в постели язвенного больного, когда вследствие необходимости соблюдения диеты он снова испытывает тот уход за собой, какого желал в детстве (регрессивная защита);

    б) защищаться физически, телесно, привлекая  для этого все имеющиеся в запасе силы (прогрессивная защита), чтобы с успехом отразить возможные нападения. Однако это несет угрозу собственному существованию. Поэтому саккумулированная энергия и аффект гнева для исполнения защитных действий остаются неиспользованными. Они оказываются не отреагированными и, словно "застоявшимися" в теле. провоцируя потенциальный выход, который изначально нарушает системную деятельность внутренних органов, а в последующем приводит к тому или иному соматическому ущербу. (10)

  Таким образом, четко проследить стадии психосоматического процесса сложно, но условно его можно разграничить на 3 стадии. В начале всегда обнаруживается стрессовая ситуация, далее стадия защиты (соматизация) и 3 стадия непосредственно психосоматическое расстройство. 
 
 
 
 

Глава III. Психотерапия и психопрофилактика психосоматических больных.

& 1. Психоаналитический подход к проблемам психосоматики.

    Сложнейший  вопрос в психосоматике -- это бессознательный  выбор органа, и ответить на него не так-то просто. Однако, используя логический подход, можно несколько прояснить проблему. Например, предрасположенность к кожным заболеваниям может возникнуть либо из-за чрезмерной заботы о коже младенца, либо в результате полного отсутствия всякой заботы. Здесь подразумеваются сверхтревожные, нервозные отцы и матери. Легко представить, что постоянные споры членов семьи во время еды нарушают процесс усвоения пищи и ведут к расстройствам в области желудка или кишечника. Не лишено смысла и предположение, что доведенное до аффектации воспитание ребенка в духе чистоты, которое осуществляет подверженная экстремальной чистоплотности мать, нарушает работу выделительных функций. Сложнее усмотреть причину астматических заболеваний у детей в том, что доминирующая мать действует таким образом, словно "отнимает" у них воздуха. (7)

    Если  вникнуть глубже в чувства больных  людей, мы коснемся скрытого за симптомами экзистентного страха, от которого эти люди страдают, страха, который  и качественно, и количественно  отличается от сигнального невротического страха и означает для пораженных им людей утрату существования или смерть. (7)

    Таким образом, с точки зрения психоанализа экзистентный страх -- это ключ к пониманию психосоматических заболеваний. Он является результатом базисного конфликта, заключающегося в экзистентной угрозе самости от которой самость отчаянно защищается. 
 

    & 2. Психоаналитическая  психотерапия психосоматических больных.

    Психоаналитическая  терапия психосоматических больных  весьма затруднена. Амбулаторное лечение  требует много времени и терпения. С самого начала посредством участливого и понимающего обращения необходимо сформировать у пациента предпосылки, с помощью которых можно будет в дальнейшем разрешать многослойные защитные конфликты, проявляющиеся в течение психосоматического процесса. (2)

    При стационарной психотерапии сами условия  клиники позволяют пациентам, находясь под опекой медперсонала, предаваться  регрессивным инфантильным желаниям, выполняющим роль защиты. Клиническая  замкнутость позволяет также  проявляться личному существованию в форме угрожающих атак внутренне скрытого объекта. Переживание агрессивности в ее разнообразных проявлениях (предоставленное психосоматической клиникой) позволяет, наконец, проработать оставшиеся нерешенными внутренние конфликты. (4)