Психологические отклонения у человека

    Из  суицидов, произошедших во время пребывания больного на стационарном лечении, основная часть произошла в течение первой недели после поступления или за небольшой промежуток времени перед выпиской. По данным Lloyd, в случае совершения больным шизофренией суицида во время пребывания на больничной койке, следует быть готовым к совершению суицидальных попыток другими больными шизофренией, которые были товарищами суицидента.

     Тип течения болезни.

    Имеются данные, указывающие на то, что больные  с параноидным типом течения  особенно склонны к совершению суицидов. Fenton и McGlashan исследовали связь между  суицидом и различными заболеваниями шизофренической группы у 187 больных собственно шизофренией, шизоаффективным расстройством, шизофреноформным расстройством и шизотипическим расстройством личности. В течение периода наблюдения от 6 до 32 лет 19 пациентов (10.2%) совершили суицид. 13 (12%) из 112 пациентов с параноидной формой лишили себя жизни, что значительно больше в соотношении с гебефренической или недифференцированной шизофрении. Особо следует подчеркнуть, что пациенты, совершившие суицид, имели значительно менее выраженные негативные симптомы, чем пациенты, не делающие попыток суицида, кроме того, в группе суицидентов был выше уровень продуктивных симптомов (галлюцинаций, бредовых идей).

    Авторы  делают вывод, что негативные проявления болезни, такие как эмоциональная тупость, отсутствие побуждений и жизненных устремлений свидетельствуют о низком риске суицида, в то время как актуальные бредовые идеи отношения при невыраженных негативных симптомах говорят в пользу высокого риска суицида. 
 
 

     Предыдущие  попытки суицида.

    Как видно из клинических примеров, наличие  суицидальных попыток в прошлом  является обыденным явлением для  жертв суицида, страдающих шизофренией (75% имеют указания на попытку суицида  в анамнезе). Наличие суицидальных попыток в прошлом может являться предсказанием последующей гибели больного. У 71% финских больных шизофренией, совершивших суицид, имелись указания в анамнезе на предыдущие суицидальные попытки. Allebeck и коллеги отметили, что такая зависимость особенно часто встречается среди женщин.

    Многие  теоретики рассматривают суицид как форму агрессии, которая получила направление на самого больного. Cheng и коллеги обнаружили, что у  больных шизофренией, совершивших  суицид, незадолго до этого акта отмечались различные агрессивные  поступки, проявления которых больные не могли сдержать. Havaki-Kontaxaki и коллеги прослеживали связь между гомицидными и суицидными действиями пациентов, находящихся на стационарном лечении. Впрочем, роль агрессивных и импульсивных действий в совершении суицида нуждается в более глубоком осмыслении.

     Чувство безнадежности.

    Среди взрослых пациентов, проходящих курс лечения  у психиатра, чувство безнадежности  является даже большим фактором риска  суицида, чем глубокая депрессия. Однако это утверждением не кажется справедливым для лиц с хроническим алкоголизмом, поэтому роль ощущения безнадежности у больных шизофренией требует дальнейшего изучения. Drake и Cotton нашли, что при наличии ощущения безнадежности у пациента с шизофренией можно с большой долей уверенности предсказать будущую суицидальную попытку. Ощущение безнадежности появляется, вероятно, в результате осознания больным последствий, которые несет с собой болезнь. Поэтому, несмотря на наличие всего лишь эмпирических доказательств, не кажется спорным утверждение, что пациенты, до болезни хорошо адаптированные в жизни, имеют более высокий риск суицида, так как в их жизни происходят субъективно более драматические изменения. Ожидание будущего социального падения, чувство беспомощности перед хроническим, прогрессирующим заболеванием, разрушающим всю их хорошо налаженную жизнь, приводят к мысли о том, что суицид - лучший выход из создавшейся ситуации.

     Проявления  болезни.

    Аффективные расстройства напрямую коррелируют  с частотой суицидов у больных  шизофренией. Депрессивные расстройства появляются у 25% больных на фоне снижения интенсивности продуктивных симптомов, 60% больных страдают от эпизодов большой депрессии в определенный момент своего заболевания. Roy, анализируя данные 9 исследований, показывает, что в 160 (59.3%) из 270 случаях самоубийств, суициденты находились в состоянии депрессии. Сопутствующие душевные переживания, аффективные расстройства, наблюдаемые у этих пациентов, могут быть не распознаны лечащим врачом и приняты за проявления психоза или побочных эффектов нейролептиков. Дальнейшие исследования должны осветить роль депрессии как этиологического фактора суицидального поведения при шизофрении.

    Распространенность  алкоголизма среди пациентов  с шизофренией выше, чем в общей  популяции, и, в одних работах, фактором, способствующим суициду, считается алкогольная зависимость, а в других – собственно шизофрения. Сходная ситуация возникает и при оценке суицида больных шизофренией с другими видами зависимостей. Эти различия могут быть частично объяснены тем, в состоянии активного употребления психоактивного вещества или же ремиссии находится пациент. Поразительное распространение в нашем клиническом примере алкоголизма и других видов зависимостей гарантирует дальнейшее изучение последних как факторов, способствующих суициду.

    Воздействие соматической болезни на суицид при  шизофрении не ясно. Несомненно, что  пациенты, страдающие раком, тяжело протекающими сердечно-сосудистыми, бронхолегочными  заболеваниями, язвенной болезнью, ревматоидным артритом, поражением центральной нервной системы и мужчины с урогенитальной патологией особенно часто совершают попытки суицида. В связи с тем, что среди пациентов с шизофренией определяется большой процент носителей соматической патологии, хотелось бы знать – воздействует ли этот фактор на число суицидов при шизофрении? Мы не встречали работ, посвященных этому вопросу.

     Влияние стрессовых событий  на суицид.

    Острые  стрессовые события или длительное пребывание в психотравмирующей  обстановке, например, при раздельном проживании или разводе супругов, воображаемом или реальном непонимание со стороны родителей, ссора с близкими людьми, повторная госпитализация или выписка, смена лечащего врача, потеря работы часто предшествует развитию депрессии и увеличивает риск суицида у больных шизофренией. Drake и коллеги нашли, что среди больных шизофренией, совершившие суицид, как правило, длительное время находились в психиатрическом стационаре и не имели поддержки со стороны своей семьи. Однако Modestin и коллеги сообщают, что они не обнаружили различия в числе суицидов больных шизофренией в целом и больных, находящихся в периоде стрессовых жизненных обстоятельств. Роль, которую депрессия, безнадежность, продуктивная и негативная шизофреническая психопатология могут играть в генезе суицидального поведения у больных шизофренией остается неясной, так как непонятно – то ли эти факторы сами по себе способствуют появлению психотравмирующих событий в жизни больных, то ли являются медиаторами суицидального ответа на эти события.

     Лечение и предотвращение.

     Фармакотерапия.

    Близкая связь между суицидальным поведением и аффективной симптоматикой  у больных шизофренией подчеркивает необходимость эффективной диагностики  и лечения больных с депрессией. Клиницисты должны быть особенно внимательны, чтобы не спутать острую фазу шизофрении и постшизофреническую депрессию с побочными эффектами нейролептиков, и быть уверенными, что больной получает необходимую ему антидепрессивную терапию.

    Безнадежность может быть особенно важным показателем  для назначения активного антидепрессивного лечения. Несмотря на то, что негативная симптоматика и дефицитарные синдромы снижают риск суицида у больных шизофренией, это обстоятельство не должно ослаблять настороженность врача, так как под этой патологией может скрываться депрессивный синдром.

    Двадцать процентов стационарных пациентов и от 40% до 70% амбулаторных пациентов с шизофренией отрицательно относятся к назначенному лечению, и это обычно приводит к рецидивам заболевания. Мы не встречали работ, целью которых было бы определение степени риска суицида из-за отказа или нерегулярного приема пациентом поддерживающего лечения. Однако, в связи с тем, что в каждом таком случае возможен переход болезни в хроническую форму и ухудшение течения уже имеющегося хронического расстройства, выполнение такого исследования необходимо.

    Подобно вышесказанному, немного известно и  об эффектах антипсихотиков на суицидальное поведение независимо от степени  их воздействия на основные симптомы заболевания. Одно недавнее исследование было адресовано этой теме. Meltzer и Okayli оценили способность к суициду на протяжении определенного периода у 88 больных шизофренией, резистентной по отношению к традиционным нейролептикам, которые принимали клозапин (лепонекс, азалептин). Они нашли, что способность к суицидальным действиям была значительно редуцирована вследствие продолжающегося приема этого препарата.

     Поведенческая и психосоциальная  терапия.

    Исследования  в области поведенческого и психосоциального подхода для снижения суицидального  риска у больных шизофренией  скудны. Drake и коллеги подчеркивают большое значение эмпатии для снижения суицидального риска. Они призывают к тому, чтобы врач чувствовал отчаяние пациента, вызванное потерями последнего, помогал пациенту выработать новые, соответствующие реальности цели и задачи. Семья может обеспечить поддержку, предупредить социальную изоляцию и создать стабильную окружающую обстановку, понимаемую как главный компонент психосоциального лечения. Когнитивный подход может быть полезен как метод, который помогает пациенту осознать свои суицидальные желания и сообщить о них своему лечащему врачу.

    Как было отмечено, момент выписки пациента из больницы является временем, когда  необходимо проявить особое внимание к пациенту. Помощь в социальной реабилитации и постоянные контакты врача с пациентом являются крайне необходимыми; симптомы депрессии, тревоги и безнадежности должны внимательно отслеживаться и, в случае обострения заболевания, следует рассмотреть возможность госпитализации.

     Заключение.

    Суицид  является главной причиной увеличенной смертности больных шизофренией. У пациентов молодого и среднего возраста; с наличием чувства безнадежности особенно часто отмечаются суицидальные попытки. (См. Модальные характеристики больных шизофренией совершивших суицид). Демографические факторы риска сходны с общими в популяции. Наличие аффективных расстройств, по-видимому, играет важную роль, так же как и присутствие определенных признаков: бредовых идей отношения, преследования, безнадежности и деморализации, социальной дезадаптации. Наличие в прошлом суицидальных попыток может предполагать особенно высокий риск суицида у данного пациента. Период госпитализации и отрезок времени после выписки из больницы являются наиболее способствующими суицидальным действиям. Квалифицированная и регулярная оценка степени риска в плане совершения суицида является жизненно необходимой при лечении больных шизофренией.

    Лечения суицидальных состояний, как в общей  популяции, так и у больных  шизофренией, требует совместного  применения фармакологических и  психосоциальных методов. Лекарственное лечение должно быть нацелено как на острую, так и на хроническую симптоматику, а также применяться для лечения вторичных симптомов, таких как депрессия. Поддерживающая психотерапия должна применяться как для собственно больного, так и для его семьи; в процессе лечения родственники больного должны получить всю необходимую информацию о возможно риске суицида и научиться видеть признаки, обычно предшествующие суициду. Кроме того, психотерапевтические интервенции являются решающими при помощи пациентам в выработке реальных взглядов на жизнь, ожиданий от будущего и положительного отношения к лечению (включая социальную и профессиональную реабилитацию).

    Лечение суицидальных состояний у шизофренических  пациентов должно проводиться с  учетом всех особенностей этого сложного и тяжелого заболевания и включать в себя разнообразные методы. Дальнейшие исследования должны улучшить наше знание о факторах риска, найти определенные точки приложения усилий для эффективного предотвращения суицида и его лечения. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    Содержание: 

          1. Маниакально-депрессивные психозы

     2.Суицид - общие теории и предотвращение.

         2.1. Способы суицида.

         2.2. Причины суицида.

         2.3. Биологические причины.

         2.4. Психологические теории.

         2.5. Социологические теории.

         2.6. Предотвращение.

         2.7. Факторы риска.

         2.8. Признаки суицидальных намерений.

         2.9. Программы по предотвращению суицида.

         2.10. Влияние на других.

         2.11. Отношение к суициду.

     3. Агрессия.

     4.Сомнамбулизм.

         4.1. Что такое сомнамбулизм?

         4.2. Нарушения сна.

         4.3. Причины возникновения сомнамбулизма: