Психологические отклонения у человека

     У кого возникает сомнамбулизм?

    Сомнамбулизм - чаще всего встречается в детском и подростковом возрасте, когда нервная система еще не окрепла, и из-за этого может происходить данное нарушение сна.

     Нарушения сна.

    Существует  несколько расстройств сна. Одно из самых распространённых - бессонница. Обычная её причина нервное переутомление, длительная напряжённая умственная работа, иногда волнения, вызванные неприятностями, а порой и приятными переживаниями, шумные игры или чтение перед сном. Обильный ужин, большое количество жидкости, выпитой незадолго до сна, также могут вызвать бессонницу. Лучшее средство от бессонницы - правильный режим труда и отдыха, регулярное пребывание на свежем воздухе, достаточная физическая нагрузка. Иногда при бессоннице бывает полезно сделать тёплую ножную ванну на ночь. Если все эти меры не помогают, нужно обратиться за помощью к врачу.

    Широко  известное и нередко встречающееся нарушение сна - сомнамбулизм, который проявляется в том, что спящий, не пробуждаясь, встаёт с постели и начинает бродить по дому, проявляя удивительную ловкость в движениях. Скоро он возвращается к себе и ложится в постель. Наутро он обычно ничего не помнит о своих ночных “приключениях”.  

     Кто чаще страдает сомнамбулизмом - дети или взрослые?

    У детей снохождение встречается  достаточно часто, но с возрастом  обычно проходит. Как и ночные страхи, эпизоды снохождения чаще случаются  у них в периоды напряжения и тревоги, при этом психически дети совершенно здоровы.

     Причины возникновения сомнамбулизма:

    Сомнабулизм может быть или проявлением сумеречных состояний сознания, когда блуждание  во сне с внешне упорядоченными действиями в последующем амнезируется ИЛИ одним из первых симптомов эпилепсии как бессудорожного эквивалента припадков ИЛИ проявлением сумеречного помрачения сознания при истерии. Бывает, что снохождение вызвано отравлением ядами глистов.

    Сомнамбулизм  достаточно распространенное явление. Около 2% всех людей периодически ходят во сне.

    У взрослых снохождение требует более  серьезного внимания. Причинами его  могут быть стресс, тревога, иногда эпилепсия. Поэтому взрослым необходима медицинская помощь, в частности  применение транквилизаторов, антидепрессантов или гипноза. Если лунатизм связан с эпилепсией, требуется назначение противосудорожных препаратов.

     Какие советы мы можем дать родителям?

    Страдающий  сомнамбулизмом должен обратиться к  врачу для обследования и лечения.

    С явлением лунатизма связано много легенд: он считался признаком сумасшествия, утверждали, что опасно будить лунатика и что он остро ощущает опасность и не может навредить себе. Все это неверно. Сомнамбулизм отнюдь не является признаком сумасшествия; лунатика разбудить очень сложно - лучше осторожно проводить его обратно к постели; около 25% лунатиков наносят себе различные повреждения во время ночных блужданий. Бывает, что сомнамбулы вываливаются из окон, ошибочно принимая их за двери. Иногда можно услышать истории о том, как в состоянии сомнамбулизма люди водили автомобили, управляли самолетами и выполняли другие сложные виды деятельности. На самом деле это маловероятно. Хотя, находясь в состоянии спутанности сознания сомнамбула способен сесть в машину и завести двигатель, вести ее нормально он не сможет из-за отсутствия в такие моменты быстрых рефлексов - тут же произойдет авария.

    Лунатика  ни в коем случае не следует пугать, надо постараться осторожно уложить  его в постель или очень  спокойно, тихонько разбудить. Лунатизм поддаётся лечению. Прерывать снохождение следует в той же манере, что и сон - спокойно, тихим голосом.

     Излечимо  это или нет?

    Да. Надо обратиться к неврологу, сделать  ЭЭГ, осмотреть глазное дно (окулист) и придти к психиатру.

    Единичные, редкие случаи Сомнамбулизма не требуют лечения. При учащении приступов, нужно обратится к неврологу. При невротических нарушениях, необходимо устранить или дизактуализировать психотравмирующие воздействие (психолог, психотерапевт) и назначение успокаивающих и общеукрепляющих средств.

     Это защита организма  или расстройство?

    Сомнамбулизм - это расстройство. В возникновении Сомнамбулизма, часто могут играть роль конфликтные ситуации: реакции ребенка на обиду, ссору, наказание, страх. Сомнамбулизм, может возникать как проявление общего невроза (истерия, неврастения).

    Большое значение имеют психо-эмоциональные  особенности личности, а также, острые хронические и соматические заболевания, перинатальные патологии при  нейроинфекциях, ЧМТ.

    Сомнамбулизм - (он же лунатизм, он же снохождение) представляет собой потенциально опасное состояние.

    Во  время приступа сомнамбулизма возможны падения, ранения, в результате которых  спящий человек просыпается. Во избежание  несчастных случаев окна и двери  комнаты, где спит страдающий сомнамбулизмом, нужно держать закрытыми, выключать электроприборы, удалять открытый огонь и пр. Прерывать снохождение следует в той же манере, что и сон - спокойно, тихим голосом. 

     Шизофрения и суицид: идентификация факторов риска и превентивная стратегия.

    К. Брежев

    Считается, что каждый четвертый больной шизофренией совершает попытку суицида. Иногда это происходит и в период нахождения под медицинским наблюдением. В этой статье делается попытка определить факторы риска для суицида у пациентов с шизофренией и разработать практические указания для выработки превентивной стратегии.

    Суицид  является главной причиной смерти больных  шизофренией всех возрастов. Наличие  в анамнезе предыдущих попыток суицида  обычно среди жертв суицида, так  же как и аффективная симптоматика, чувство безнадежности и деморализация.

    Активный  параноидный процесс может увеличить  риск суицида, в то время как негативные симптомы его снижают. Много суицидов происходят во время госпитализации или вскоре после выписки. Своевременное  определение суицидальных тенденций и активное лечение с применением психологических, социальных, и фармакологических методов является важным аспектом деятельности врача.

    Больные шизофренией имеют укороченную  продолжительность жизни. Известно, что среди этих больных повышена смертность от физических болезней, несчастных случаев и, особенно, суицида по сравнению как с общей популяцией, так и с пациентами, страдающими другими психическими расстройствами. Подсчитано, что от 9 до 24% пациентов с шизофренией погибают от своих рук, а рейтинг суицида среди больных шизофренией в 50 раз выше, чем в общей популяции населения США.

    При разработке эффективной превентивной стратегии для суицида надо учитывать:

    Факторы риска для конкретного индивида или определенной группы.

    Взаимосвязь факторов риска и заболевания

    Актуализация  одних и дезавуирование других факторов риска при разных условиях у одного контингента больных 

    Важно, чтобы превентивная стратегия суицида  у больных шизофренией разрабатывалась  с учетом демографических и клинических  характеристик этой популяции населения. Описывая 20 клинических случаев пациентов с шизофренией, которые совершили суицид, этот обзор суммирует факторы риска суицида при шизофрении для разработки превентивной стратегии.

     Клинические примеры.

    Психологическая аутопсия (ПА) - это метод постановки диагноза, моделирования поведения и жизненных обстоятельств у жертв суицида в течение дней и недель перед смертью. Метод предусматривает опрос информированных людей и анализ имеющихся документов. Проведенный анализ законченных самоубийств, произошедших в течение 40 дней в США, Европе и Азии показал заметное наличие больных шизофренией среди жертв суицида. В зависимости от анализа конкретных популяций населения и использования различных диагностических подходах от 0 до 13.8% жертв суицида страдали шизофренией. В среднем, 103 (5.6%) из 1851 совершивших суицид страдали шизофренией, в то время как больные шизофренией составляют всего 1% в общей популяции.

    В период между августом 1989 и мартом 1992 года мы исследовали с помощью  метода ПА 141 человека в округе Monroe, Нью-Йорк, смерть которых произошла вследствие зарегистрированного суицида (согласно отчетам Медицинского Бюро Регистраций). В 14 случаях (9.9%) была диагностирована шизофрения, в 6 (4.3%) шизоаффективное расстройство. Следовательно, 20 человек совершивших суицид, имели родственное шизофрении расстройство.

    Из  этих 20 человек 15 (75%) были мужчины, 16 (80%) были белые, 2 черные, 1 испанец и 1 азиат. Средний возраст был 36.5 (±12.0) лет. 14 (70%) были одиноки, 3 женаты, 2 разведены и 1 была вдова. 5 (25%) жили одиноко, остальные жили с семьями или друзьями. При самоубийстве были использованы следующие методы: 6 (30%) застрелились, 5 повесились, 4 спрыгнули с высоты, остальные применили другие способы ухода из жизни (утопление, прием медикаментов, отравление угарным газом и т.д.).

    Из 14 больных шизофренией 7 имели параноидную  форму, 6 недифференцированную шизофрению, у 1 была дезорганизованная форма. Из этих 14 удалось выявить длительность заболевания для 12, в среднем она  составляла 12.5 лет. Из жертв с шизоаффективным типом течения (числом 6) 3 имели депрессивный тип, 3 - биполярный. Средняя длительность заболевания была 8.7 лет. У 5 во время смерти была диагностирована депрессивная или смешанная фаза расстройства.

    17 больных из 20 во время суицида находились в обострении своего заболевания и у них определялись психотические симптомы. Несмотря на то, что депрессивные симптомы были обычны, других определенных аффективных проявлений выявлено не было. В состоянии опьянения различными веществами находились 7 из 20 суицидентов, кроме того, 7 имели зависимость от психоактивных веществ, но находились на момент суицида в полной ремиссии. У 15 (75%) в истории болезни имелись указания на предыдущие попытки суицида. 18 (90%) суицидентов получали на тот момент поддерживающее лечение. Из 19 человек, для которых можно было получить сведения об их последнем посещении психиатра, 9 (47%) посещали психиатра в течение последней недели и 15 (79%) в течение последнего месяца жизни. Никто не погиб во время пребывания в больнице, хотя 5 были выписаны из стационара в течение месяца после выписки, 3 - в течение недели.

     Другие  факторы.

    Существуют  доказательства, что проживание без  супруга, социальная изоляция и отсутствие работы также являются факторами  риска суицида для больных шизофренией, как и в общей популяции. Однако эти же события происходят со всеми больными шизофренией, у которых болезнь, развиваясь в юном возрасте, нарушает социальное и профессиональное функционирование. Можно оценить степень воздействия отрицательных последствий болезни на жизнь человека и изолированно принять их как степень риска для совершения суицида у отдельного индивида. Однако необходимы углубленные исследования, чтобы найти демографические показатели, с которыми коррелирует распространенность суицидов среди больных шизофренией и которые могут быть определены как факторы риска или использованы для идентификации лиц, имеющих повышенный риск суицида.

     Характеристики  болезни: форма течения, продолжительность.

    Изучения  показывают, что больные шизофренией, совершившие суицид, как правило, имеют более длительный срок заболевания, которое протекает с частыми обострениями. Среди 92 шизофренических суицидов, зарегистрированных Финским центром по предотвращению суицидов, средняя длительность заболевания составляла 15.5 лет, жертвы суицида в среднем наблюдались психиатром 7.9 лет. Havaki-Kontaxaki и коллеги нашли, что средняя длительность заболевания для завершенных суицидов составляла 19.3 (±8.8) лет в сравнении с 13.5 (±9.9) лет постоянного психиатрического наблюдения, что составляет значительное различие. Cheng и другие обнаружили, что в сравнение с больными шизофренией, которые не совершают попыток суицида, жертвы суицида имели большее число госпитализаций. Westermeyer и Harrow предположили, что постепенное начало шизофрении через некоторое время также способствовало появлению у пациентов суицидальных тенденций.

    Очень часто, суициды среди больных  шизофренией происходят вскоре после  выписки из стационара. Allebeck и Wistedt обнаружили, что 34 из 63 суицидов среди больных шизофренией произошли вскоре после окончания их срока пребывания в лечебном психиатрическом учреждении. Hu и коллеги нашли, что 81.1% больных шизофренией на Тайване, совершивших суицид, получали стационарное или амбулаторное лечение в течение последнего месяца своей жизни, а 31% совершили суицид во время прохождения стационарного лечения. По данным из Финляндии, 45 (51%) из 89 суицидентов с шизофренией имели контакт с психиатром в течение 4 дней перед смертью, 70% в течение 2 недель, а 82% в течение месяца. Caldwell и Gottesman сделали вывод, что 88.1% больных шизофренией, совершивших суицид, проходили курс лечения на момент смерти.