Психологические аспекты женского и мужского бесплодия

   В общественном сознании бездетность  часто связывается с женскими генитальными качествами и мужской потенцией. Ощущение «провала» в глазах окружающих способствует тому, что вынужденно бездетные пары сами выступают инициаторами изоляции. Бесплодные пары, стремясь избежать травматичных переживаний, замыкаются, ограничивают знакомства, сужают круг своих интересов.

   Нарушения межличностных отношений супругов

   В одних случаях – вследствие тревоги, которая возникает у одного или  обоих партнеров из-за неуверенности в стабильности данных отношений и в перспективе брака.

   В других случаях супруги говорят, что испытывают злость, обиду и ревность по отношению к партнеру.

   Нарушение отношений также может быть результатом  обвинений партнера в том, что  он является причиной бездетности, или  предположений о том, что партнер  недостаточно сильно хочет ребенка и т.п., а в итоге — утрата супругами взаимопонимания, взаимного доверия и взаимной эмоциональной поддержки. Кроме того, для многих пар в этой ситуации бывает трудно открыть свои чувства, переживания и опасения друг другу, что еще больше усиливает изоляцию и напряженность в отношениях. 
Семейно-сексуальные проблемы

   У 30% лиц, состоящих в бесплодном браке, имеются отклонения от «нормальной  схемы» сексуального поведения: уменьшение частоты половых актов, оргазмическая  дисфункция у женщин, нарушения эрекции в середине менструального цикла жены и т.д. Возникновение сексуальных расстройств часто связывают с утратой половой жизнью своего рекреационного аспекта и гипертрофией в сознании ее прокреационного аспекта.

   Длительный  период медицинского обследования, лечения, подбор обеспечивающих оптимальные условия зачатия сроков и техники полового акта - все это способствует развитию хронической напряженности в отношениях между супругами, и нередко отрицательно влияет на качество половой жизни, вызывает мысли об ошибочности настоящего брака, ощущение вины и даже депрессию.

   Многие  женщины отмечают, что у них  снижается сексуальное желание, удовольствие от сексуальных отношений и ощущение спонтанности этих отношений. Секс становится частью лечения, средством достижения беременности, теряет значение как способ выражения чувств, любви или просто получения удовольствия.

   Позитивное влияние бесплодия на семейные взаимоотношения

   Возникшая проблема объединяет, сплачивает пару, стимулируют больше внимания уделять  друг другу, поддерживать и ценить взаимную поддержку.

   «…трудно  представить, что могло бы еще  случиться, что сблизило бы нас так  же сильно за последние пять лет, мы поняли насколько сильно мы нуждаемся  друг в друге, наш брак стал крепче, сильнее».

   Этапы семейных отношений в браке с проблемой бесплодия

1. период гармоничных взаимоотношений;
2. период нарастающего беспокойства в связи с отсутствием беременности, но без открытого обсуждения этого факта;
3. период формирования сверхценных идей физической и социальной неполноценности, появления заместительных интересов и возникновения невротических расстройств;
4. диагностический период;
5. период надежд на успешное лечение;
6. период разрешения и адаптации к ситуации.

     Влияние стресса  на успешность  лечения бесплодия

  Ученые  считают, что стресс, связанный с бесплодием, влияет на шансы забеременеть.

  Спросите  любую пару, которая через это  прошла, и они Вам ответят, что  хотеть ребенка и не быть неспособным его зачать – огромный стресс.

  Стресс, связанный с бесплодием, может  нанести урон отношениям, а новые исследования говорят о том, что он способен влияет на успешность лечения бесплодия.

  Исследователи говорят, что стресс от бесплодия, возникающий  у пары, состоящей в браке, во много  раз превышает стресс у пар, состоящих  в других взаимоотношениях, и является предпосылкой безуспешности лечения.

  «Женщины, отношения у которых в браке  были достаточно напряженными, вынуждены были прибегать к услугам вспомогательных репродуктивных технологий, в то время, как женщины благополучные в браке, часто беременели сами», - говорит ученая Джеки Бойвин, доктор психологических наук.

  "Основная  мысль состоит в том, что  если бесплодие становится причиной  серьезного стресса в отношениях, то с большой вероятностью  это повлияет на способность  женщины забеременеть," – утверждает доктор Бойвин.

  Она говорит, что до недавнего времени  не верила, что стресс играет существенную роль в бесплодии, но возрастающие доказательства их связи стало невозможно игнорировать. Но она не отрицает что биологические факторы, такие как возраст и качество эмбриона, более важны для успеха или провала лечения, чем влияния стресса.

  Влияние мужского стресса

  Крупномасштабное  исследование влияния стресса на успешность лечения от бесплодия был проведен доктором Бойвин и ее коллегой Лоун Шмидт среди 800 датских пар, проходящих курс лечения от бесплодия. Все участники перед началом лечения заполнили анкеты для определения уровня стресса. На следующих год ученые сравнили результаты опроса с коэффициентом беременностей.

  За  время исследования:

• 71% пар прошли 1-2 цикла лечения.
• 26% пар – 3-5 циклов лечения
• 2% пар – более 5 циклов

  В среднем 60% пар забеременели и родили, а 40% лечение не помогло.

  Пары, которые не зачали ребенка, оказались  старше, чем те, кому это удалось, и они дольше лечились от бесплодия (прошли больше циклов).

  Уровень стресса у мужчин играл такую  же значительную роль, как уровень  стресса у женщин. Бойвин говорит, что стресс из-за бесплодия у мужчин, влияет на качество сперматозоидов и  другие факторы, связанные с мужской фертильностью.

  "Раньше  считалось, что причиной неудач  является нервозность женщин, но  результаты исследования позволяют нам предположить, что стресс может повлиять и на мужскую фертильность" – говорит доктор Бойвин.

  Помогают  ли психологи?

  Из  исследования непонятно связан ли стресс с бесплодием напрямую или изменения образа жизни из-за стресса влияет на способность к зачатию.

  "Пары, которые очень переживали, больше  курили и выпивали и не следили  за состоянием своего здоровья," – говорит Бойлин.

  Исследователи также изучали влияние психологического консультирования на результативность лечения. Ученые из Гарвардского медицинского центра утверждают, что коэффициент беременностей среди бесплодных женщин, обратившихся за помощью к психологу, в два раза превышает количество беременностей среди женщин, которые справлялись со стрессом самостоятельно.

  Психотерапевт, специализирующийся на бесплодии, Эллис  Домар, доктор психологических наук, которая проводила исследования, говорит, что необходимы дальнейшие исследования для установления прямой связи между психологическим консультированием и лучшим коэффициентом беременностей среди бесплодных женщин.

  "Я  не хочу, чтобы у Вас сложилось  превратное впечатление, что если  женщина не беременеет, то все  это из-за стресса," – говорит  Бойвин. - "В большинстве случаев причиной безуспешности лечения бесплодия являются биологические, а не психологические факторы, а важность психологических факторов и их влияния зависит от личности".

  Психогенное бесплодие

  В последнее время все чаще слышно о таком понятии как «психологическое (психогенное) бесплодие». Многие женщины, безуспешно пытающиеся забеременеть, невольно задумываются: «А может зря я бегаю по врачам и принимаю все эти таблетки, может у меня тоже проблема психологическая?».

  Тем не менее, несмотря на то, что проблема у всех на слуху, до конца остается непонятным, как все-таки определить наличие психологических причин бесплодия, и кто и как должен оказывать помощь.

  На  практике акушеры-гинекологи чаще всего  если не выявляют никаких видимых  причин бесплодия, ставят диагноз «бесплодие неясного генеза» (то есть бесплодие по непонятным причинам), потому что гинеколог не является специалистом в психологии, и может только предполагать наличие психологических причин бесплодия. О психологическом бесплодии чаще говорят психологи, которые оказывают консультативную помощь в различных центрах. Но психологи в большинстве случае не имеют медицинского образования (в этом отличие психолога от психотерапевта), поэтому они недостаточно разбираются в органических и гормональных причинах бесплодия (а если имеется, например, непроходимость труб, то никакой даже самый лучший психолог не поможет).

  Исходя  из вышесказанного, я рекомендую при  бесплодии первоначально обследоваться у врача акушера-гинеколога, и уже потом, устранив или исключив «гинекологические» причины бесплодия, заниматься психологией.

  Сложность возникает в тех случаях, когда имеются какие-то небольшие нарушения, которые не исключают наступления беременности, но несколько снижают возможность забеременеть. В этих случаях часто непонятно, что же все-таки является главной причиной бесплодия, все факторы наслаиваются друг на друга. К сожалению, часто встречается ситуация, когда каждый специалист находит и лечит «свое», не учитывая другие возможные причины бесплодия.

  Таким образом, несмотря на то, что большинство  акушеров-гинекологов признают возможность  психологического бесплодия, алгоритма  диагностики и лечения этой патологии у них к сожалению нет. Психологи и психотерапевты же могут поставить этот диагноз практически каждой женщине, которая хочет, но не может иметь детей (у подавляющего большинства женщин с бесплодием имеются психологические проблемы – чувство неполноценности, одиночества, истерические состояния, депрессия). Поэтому проблема очень сложная, и требует комплексного подхода, в идеале нужно комплексное лечение у гинеколога и психолога или психотерапевта.

  Частоту психологического бесплодия определить сложно, так как ситуация, когда  кроме как к психологии придраться не к чему, встречается редко (не более 5-10% случаев). Гораздо чаще бывает, что причин несколько, и невозможно выделить главную.

  У кого возможно психологическое  бесплодие?

  Психологическое бесплодие может возникнуть в  различных ситуациях.

  Первая  группа это женщины «зацикленные» на наступлении беременности. Думаю, все слышали, что бывали случаи, когда после длительных и безуспешных попыток беременность возникала в тот момент, когда женщина смирилась, что не сможет забеременеть и перестала даже стараться. Есть такие истории, когда беременность наступала, когда семейная пара уже усыновляла малыша. Это можно объяснить тем, что после многих лет неудач и разочарований, женщина уже настроена на неудачу, возникает тревожная доминанта, которая приводит к бесплодию. После того, как женщина перестает думать о беременности и неудаче, блок снимается, и эта самая беременность может наступить.

  Другая  ситуация, когда женщина на самом деле подсознательно не готова к беременности и боится ее. Это возможно, если женщина по настоящему не хочет иметь ребенка, а пытается забеременеть из-за общественных стереотипов и давления родственников (хотя после нескольких неудачных попыток может присоединиться еще и чувство неполноценности и тревога). К такому «сопротивлению» беременности может привести много причин, причем большинство из них не явно, а заложено где-то в подсознании (то есть женщина может не осознавать своих проблем и страхов, а уж если ей сказать, что она не имеет детей, потому что сама не хочет, она скорее всего обидится). Это такие причины, как страх потерять работу, боязнь родов (или воспоминание о предыдущих тяжелых родах), стрессы (мозг воспринимает стресс - как сигнал о неблагополучии, ненаступление беременности в данном случае направлено на защиту потомства от неблагоприятных факторов), сложные взаимоотношения с родителями. Часто забеременеть не могут женщины из многодетных семей (по мнению психологов, многодетность часто является травматическим переживанием для ребенка из-за материальных трудностей и недостатка внимания со стороны родителей).

  Механизмы развития психологического бесплодия во всех случаях сходны. На самом деле, хотя многие и считают психологические факторы субъективными, они могут вызывать объективные изменения в нервной системе, которая опосредованно оказывает влияние на весь организм, в первую очередь через эндокринную (гормональную) систему. При этом могут быть такие явления, как спазмы труб, гипертонус (напряжение) матки, может быть вообще отсутствие овуляции. До конца этот механизм не ясен, все нарушения имеют обычно ситуационный характер, поэтому часто не выявляются при обследовании.