Психологические аспекты женского и мужского бесплодия

   В первую группу включены женщины,  у которых бесплодие могло прекратиться самопроизвольно, а интенсивное обследование легко “может сломать барьер, препятствующий зачатию”.

   Во 2-ую группу вошли женщины с более  устойчивой “блокировкой” зачатия, происходящей, возможно, в результате некоторой внешней стрессовой ситуации.

   Третью  группу составили женщины, у которых  бесплодие возникло в результате “глубокого и длительного психосоматического напряжения, связанного с наличием психогенных страхов” (Р. Дж. Пепперел с соавторами). P.Knorre с соавторами наблюдали несколько бесплодных женщин, у которых в ходе лечения менялись диагностируемые причины. В связи с этим, авторы утверждают, что желание иметь ребенка у этих женщин  является амбивалентным и сопровождается значительными сомнениями.

   Практически все исследователи признают, что  бесплодие – серьезный стрессор. Состояние  хронической фрустрации и вследствие этого дистресс, приводят бесплодных женщин к депрессиям. Многие авторы отмечают, что женщины гораздо сильнее реагируют на стресс, связанный с бесплодием, чем мужчины. Влияние психологического состояния, т.е. выраженность стресса, обусловленного бесплодием, на результат лечения признают все ученые. Следствием этого стресса является депрессия, изоляция, неуверенность в себе, раздражительность, стыд.

   Бесплодие неясного генеза занимает особое место. Необъяснимое бесплодие диагностируется при условии фертильности партнера, положительно посткоитальном тесте, проходимых маточных трубах у женщин с регулярными овуляторными циклами. По результатам обследований Т. А. Федеровой у 71,4% пациенток с необъяснимым бесплодием обнаружены различные психоэмоциональные отклонения, чувство неполноценности и одиночества, наличие истерических состояний в дни овуляций или менструаций. Кроме того, у них были выявлены тревожность и эмоциональная неустойчивость, сочетающиеся изменениями ЭЭГ, что характерно для неврозов. Обосновываясь на вышеуказанных факторах и тем, что у 40% больных с бесплодием  неясного генеза имеется тенденция к повышению пролактина в крови, Т. Я. Пшеничникова высказывает предположение о том, что все эти женщины находятся в состоянии постоянного стресса, который и влечет за собой различные психоэмоциональные и эндокринные изменения.

   Исследования  В. Д. Менделевича и Э. В. Макаричевой показывают, что в преморбиде у женщин с необъяснимым бесплодием широко распространены черты психического инфантилизма. 89,5% исследованных имеют слабую половую конституцию. Данные ММРI, говорят об их склонности к депрессивным реакциям, повышенной тревожности с выраженным стремлением нравится всем окружающим, с некоторой  неуверенностью в себе, неустойчивой самооценкой, зависящей  от мнения окружающих. Авторы  приводят следующие данные – 1/3 больных, страдающих бесплодием неясного генеза, имеют черты психического инфантилизма.

   С. А. Шардин с соавторами предполагает, что бесплодие, особенно гормонального происхождения, может быть одной из причин развития неврозов. По его данным, 87,3 % бесплодных женщин, имеют нарушения со  стороны психоэмоциональной сферы. На наличие огромного количества страхов у бесплодных женщин указывает P.Knorre.

   Ф.В.Дахно  с соавторами анализирует бесплодие  с точки зрения эмоционального стресса, они выявили интровертированную направленность, повышенную степень нейротизации, тревожность. У 80% пациенток было обнаружено снижение общей активности и работоспособности, 40% жаловались на страх перед будущим. По данным Э. Фога бесплодные женщины чаще жалуются на плохое настроение, у них часто обнаруживаются психосоматические нарушения.

   В. Д. Менделевич и Э. В. Макаричева в своих исследованиях показали, что пограничные психические расстройства у пациенток, страдающих бесплодием, имеют свои структурно-динамические особенности, была выявлена антиципационная несостоятельность. Кроме того, эти женщины имеют внешний локус контроля. Ранее это было отмечено так же в работе Patt с соавторами. Кроме того, у большинства пациенток были выявлены те или иные акцентуации личности с преобладанием психастенического.

   Важным  является вопрос о сексуальных нарушениях при бесплодии. Имеющиеся данные по этому вопросу немногочисленны и противоречивы. Т. А. Федорова указывает на то, что у 1/3 пациенток с “необъяснимым бесплодием” имеют такие психосексуальные изменения, как “синдром ожидания беременности”, отсутствие или снижение либидо, аноргазмия. М. Stauber убежден, что нарушение фертильности и сексуальности находятся в тесном взаимодействии. Одни авторы считают, что нарушения в психосексуальной сфере  и вызывают бесплодие. Так, по мнению В. Д. Тополянского и М. В. Струковской, фригидность, диспаурения и вагинизм нередко лежат в основе так называемого “относительного бесплодия”.

   Другие  авторы считают, что бесплодие, являясь  стрессом, вызывает и усиливает психосексуальные нарушения. (D. L. Rosenfeld и E. Mitchel). Бесплодие заключает в себе нарушение чувства самостоятельности, телесного образа, потери сексуальной привлекательности. Eisner отмечает, что у женщин, страдающих бесплодием, нарушена половая идентификация. Кроме того, был выявлен определенный личностный профиль бесплодных женщин. Так, по данным В. Д. Менделевича и Э. В. Макаричевой эти женщины имеют склонность к депрессивным реакциям, конфликтны, эмоционально неустойчивы, они неуверенны в себе, их самооценка неустойчива и зависит от мнения окружающих. Неудовлетворенность собой, сниженную самооценку отмечает у бесплодных женщин А.В.Колчин. Patt с соавторами обнаружил у бесплодных женщин  ротииворечие между самооценкой и своими идеалами.

   Эмоциональные переживания при  бесплодии

   При бесплодии напряженность и направленность эмоций постоянно меняются, и в разные периоды у людей могут быть разные чувства и потребности. У этого состояния нет фиксированных «этапов», и иногда эмоции будут болезненно обострены и напряжены, а в другие моменты они будут притупляться. Эмоциональные переживания, связанные с бесплодием, у разных людей значительно отличаются, так же как и способы их преодоления.

   Шок

   Первой  реакцией многих пациентов, впервые  узнавших о своем бесплодии, являются шок и недоверие. После многих лет, в течение которых они были уверены, что рано или поздно у них появятся дети, они испытывают чувство, что их жизненные планы полностью разрушены. Шок обычно длится недолго и на самом деле является защитной реакцией психики, помогающей людям примириться с действительностью.

   Отрицание

   Первой  мыслью после ознакомления с диагнозом оказывается — «это не могло произойти со мной» и отрицание этой проблемы вместо ее анализа. Фаза отрицания служит определенной цели, позволяя супружеской паре за определенный срок привыкнуть к мысли о бесплодии. Отрицание становится навязчивым и опасным, если оно продолжается на протяжении длительного времени и не позволяет осознать наличие этой проблемы. В этом случае время может быть упущено, и эффективность последующего лечения может быть ниже, так как результативность всех методов лечения бесплодия снижается с возрастом женщины.

   Вина

   В некоторые моменты мужчины и женщины начинают думать, что бесплодие — это наказание за какие-то поступки в прошлом, например за сексуальную активность или аборт. Кроме того, они могут чувствовать себя виновным в том, что лишают своего здорового супруга возможности иметь детей, а своих родителей — возможности иметь внуков, особенно если он (она) их единственный ребенок. Вина — абсолютно неконструктивное, но, к сожалению, часто встречающееся у бесплодных пациентов чувство.

   Обращение к религии

   Это очень распространенная реакция, особенно если человек, страдающий бесплодием, верит в Бога. Он (она) начинают молиться, посещать церковь, мечеть или синагогу, вносить пожертвования и обещать себе, что будут хорошим человеком до конца своих дней, если только Бог дарует им ребенка. Некоторые совершают паломничество по святым местам и посещают многочисленные храмы и чудотворные иконы.

   Другие  же обращаются к различным знахарям, экстрасенсам, «народным целителям» и нередко успевают потратить много времени и денег на такое «лечение», прежде чем решают прибегнуть к помощи традиционной медицины.

   Злость

   Злость  порождается ощущением, что бесплодие  — это несправедливо. Узнав о своем бесплодии, люди начинают чувствовать огромную злость и разочарование из-за невозможности изменить ситуацию. Беременные женщины могут вызывать гнев, и может появиться злость на врачей, друзей, родственников, которые, как им кажется, не понимают их проблем и переживаний. Эти чувства абсолютно нормальны, но, если злость загнать внутрь, она может перерасти в депрессию.

   Депрессия

   Переживания, связанные с бесплодием, нередко  приводят к депрессии. Бесплодие  разрушает мечты о долгожданной беременности, рождении ребенка, материнстве или отцовстве. Их скорбь — это скорбь о том, что могло бы быть, о несостоявшемся жизненном опыте, и эту потерю бывает особенно трудно пережить.

   При бесплодии никогда нельзя быть уверенным в том, что удастся забеременеть, и даже причина бесплодия может быть до конца не ясна. Поэтому печали людей не на чем сконцентрироваться, и они пребывают в постоянной надежде, что «может быть, получится на этот раз». Постоянное напряжение, связанное с надеждой и разочарование от неудачных попыток накапливается и, не находя выхода, трансформируется в депрессию.

   Друзья  и родственники зачастую недооценивают  психологические проблемы бесплодных супругов, и в результате бесплодная пара чувствует себя в изоляции. Депрессия — это нормальный ответ психики на ту непростую ситуацию, в которой они оказались.

   Одиночество

   Ощущение  одиночества делает борьбу с бесплодием гораздо более трудной. Многие люди не в состоянии понять сложные  чувства, испытываемые бесплодными  парами. «Перестань об этом думать, расслабься, и ты быстро забеременеешь» или «Усыновите ребенка, и потом у вас родится и свой собственный» — это примеры бестактных замечаний, которые могут причинить много боли. У таких людей могут измениться отношения с друзьями и членами семьи, которые не понимают и не могут разделить их чувства. Все попытки помощи друзей и родственников в большинстве случаев воспринимается как жалость к ним, и чтобы отгородиться от жалости, они часто сами прекращают все свои отношения.

   Потеря контроля

   Многие  пары планируют рождение ребенка так же, как и другие важные события в своей жизни. До определенного момента они, вероятно, вполне успешно достигали поставленные перед собой цели. Когда они осознают, что не могут контролировать эту сторону своей жизни, у них часто страдает самооценка. Им будет казаться, что они не в состоянии контролировать не только свои жизненные планы, но и свое собственное тело. Возможно, они перестанут уделять достаточно внимания другим проблемам и откладывать их решение, сконцентрировавшись на преодолении бесплодия. Однако чем больше они пренебрегают другими аспектами своей жизни, уделяя все внимание бесплодию, тем сильнее они ощущают, что не в состоянии контролировать свою жизнь.

   Безысходность

   Чувство безысходности является результатом  циклов эмоционального подъема и упадка, связанных с бесплодием и его лечением. В начале лечения люди полны надеждой, при повторных безуспешных попытках надежда исчезает. Им кажется, что с течением времени станет легче, но это не так, и при каждой неудаче старые раны (которые, как они надеялись, уже залечены) открываются вновь. В конце концов, каждый раз, когда они начинаете лечебный цикл (особенно когда это новый метод, который они еще ни разу не пробовали, или новый доктор), они всегда идут на это с надеждой, что в этот раз у них все получится. Очень сложно сохранять надежду и позитивный настрой после многочисленных разочарований. Для этого может потребоваться консультация профессионального психолога.

   Проблема бесплодия – проблема супружеской пары

   Ситуация  бесплодия представляет собой серьезное испытание для обоих супругов, приводит к различным негативным последствиям: нарушениям социальной адаптации, отрицательным эмоциональным реакциям, нарушениям в сексуальной сфере и сфере межличностных отношений супругов.

   Ситуация  бесплодия оказывает серьезное влияние на Я-концепцию супругов, негативно влияет на их самоуважение и самооценку; при этом негативное самовосприятие приобретает генерализованный характер и переносится на другие сферы жизни. Женщины, по сравнению с мужчинами, переживают эту ситуацию более остро, у них чаще возникает социально-психологическая дезадаптация.

   Социально-психологические проблемы

   Развитие  т.н. «проблемного брака».

   Большее, по сравнению с репродуктивно  состоявшимися парами, количество разводов. Возникновение у партнера с нарушением репродуктивной функции неуверенности в себе, комплекса неполноценности, чувства ущербности, что влияет на его социальное функционирование.  
Социальная изоляция