Особенности развития дошкольников с синдромом гиперактивности и дефицита внимания

Социальная незрелость таких детей  проявляется в предпочтении построения игровых отношений с детьми младшего возраста. Сложно складываются отношения  с взрослыми. Детям трудно дослушать  объяснение до конца, они постоянно  отвлекаются, особенно при отсутствии заинтересованности. Эти дети игнорируют как поощрение со стороны взрослых, так и наказание. Похвала не стимулирует  хорошее поведение, ввиду этого  поощрения должны быть очень обоснованными, иначе ребёнок будет вести  себя хуже. Однако необходимо помнить, что гиперактивному ребёнку для укрепления уверенности в себе похвала и одобрение взрослого необходимы.

Ребенок с синдромом не способен освоить свою роль и не может понять, как он должен себя вести. Такие дети ведут себя фамильярно, не учитывают  конкретные обстоятельства, не могут  приспособиться и принять правила  поведения в конкретной ситуации.

Повышенная возбудимость является причиной затруднений в приобретении обычных социальных навыков. Дети плохо  засыпают даже при соблюдении режима, едят медленно, всё роняя и разливая, в результате чего процесс принятия пищи становится источником ежедневных конфликтов в семье.

Гармонизация развития личности детей  с СДВГ зависит от микро-и макрокружения. Если в семье сохраняются взаимопонимание, терпение и теплое отношение к ребенку, то после излечения СДВГ все отрицательные стороны поведения исчезают. В противном случае, даже по излечении патология характера останется, а может, и усилиться.

Поведение таких детей отличается недостаточностью самоконтроля. Стремление к самостоятельным действиям («Я так хочу») оказывается более  сильным мотивом, чем любые правила. Знание правил не выступает значимым мотивом собственных действий. Правило  остается знаемым, но субъективно не значащим.

Важно подчеркнуть, что неприятие  обществом гиперактивных детей  приводит к развитию у них чувства  отверженности, отдаляет их от коллектива, усиливает неуравновешенность, вспыльчивость  и нетерпимость к неудачам. Психологическое  обследование детей с синдромом  у большинства из них выявляет повышенную тревожность, беспокойство, внутреннюю напряженность, чувство  страха. Дети с СДВГ в большей степени, чем другие, подвержены депрессивному состоянию, легко расстраиваются из-за неудач.

Эмоциональное развитие ребёнка отстает  от нормальных показателей данной возрастной группы. Настроение быстро меняется от приподнятого до депрессивного. Иногда возникают беспричинные приступы злости, ярости, гнева, не только по отношению к окружающим, но и к себе самому. Для ребенка характерны заниженная самооценка, низкие самоконтроль и произвольная регуляция, а также повышенный уровень тревожности.

Спокойная обстановка, направления  взрослых приводят к тому, что деятельность гиперактивных детей становится успешной. Эмоции оказывают исключительно  сильное влияние на деятельность этих детей. Эмоции средней интенсивности  могут её активизировать, однако при  дальнейшем повышении эмоционального фона деятельность может быть полностью  дезорганизована, а всё только что  усвоенное – разрушено.

Таким образом, старшие дошкольники  с СДВГ демонстрируют снижение произвольности собственной активности как одной  из основных составляющих развития ребенка, обуславливающей снижение и незрелость формирования в развитии следующих  функций: внимания, праксиса, ориентации, слабости нервной системы.

Незнание того, что у ребенка  есть функциональные отклонения в работе мозговых структур, и неумение создать  ему соответствующий режим обучения и жизни в целом в дошкольном возрасте порождают множество проблем  в начальной школе.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Классификация

 

По выраженности симптомов врачи  классифицируют заболевание на три  группы: лёгкую, среднюю и тяжёлую.

При лёгкой форме симптомы, наличие  которых необходимо для постановки диагноза, выражены в минимальной  степени, не наблюдается нарушений  в школьной и социальной жизни.

При тяжёлой форме заболевания  выявляется множество симптомов  в значительной степени выраженности, имеются серьёзные учебные трудности, проблемы в социальной жизни.

Средняя степень – это симптоматика между лёгкой и тяжёлой формами  заболевания.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
 Лечение и коррекция СДВГ  

 

Целью терапии является уменьшение нарушений  поведения и учебных трудностей. Для этого, прежде всего, необходимо изменить окружение ребёнка в  семье, школе и создать благоприятные  условия для коррекции симптомов  расстройства и преодоления отставания в развитии высших психических функций.

Лечение детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью должно включать комплекс методик, или, как говорят  специалисты, быть «мультимодальным». Это значит, в нём надлежит участвовать педиатру, психологу (а если такого нет, то педиатр должен обладать определёнными знаниями в о6ласти клинической психологии), педагогам и родителям. Только коллективная работа вышеназванных специалистов позволит добиться хорошего результата.

«Мультимодальное» лечение включает следующие этапы:

- просветительные беседы с ребёнком, родителями, учителями;

- обучение родителей и учителей поведенческим программам;

- расширение круга общения ребёнка через посещение различных кружков и секций;

- специальное обучение в случае затруднений с учёбой;

- медикаментозная терапия;

- аутогенная тренировка и суггестивная терапия.

В начале лечения врач и психолог обязательно  проводят просветительную работу. Родителям (желательно также классному учителю) и ребёнку обязательно разъясняют смысл предстоящего лечения.

Психолог (врач) должен объяснить родителям, что улучшение состояния ребёнка  зависит не только от назначаемого лечения, но в значительной мере от доброго, спокойного и последовательного  отношения к нему.

Дети  направляются на лечение лишь после  проведения комплексного обследования.

 

Медикаментозная терапия

При нарушениях поведения (повышенной двигательной активности, агрессии, возбудимости) чаще всего назначают психостимуляторы, реже – антидепрессанты и нейролептики .

Психостимуляторы - самые эффективные препараты при этом заболевании: во всех возрастных группах (дети, подростки, взрослые) улучшение наблюдается в 75%. случаев. К этой группе препаратов относится метилфенидат (коммерческое название риталин), декстроамфетамин (декседрин) и пемолин (цилерт).

При их приёме у гиперактивных детей  улучшается поведение, когнитивные  и социальные функции: они становятся более внимательными, успешно выполняют  задания в классе, у них повышается успеваемость, улучшаются взаимоотношения  с окружающими.

В отечественной медицине широко применяются нейролептики.

Лекарственная терапия может проводиться непрерывно, либо используется метод «лекарственных каникул», т.е. в выходные дни и  в каникулярное время лекарство  не принимается.

Однако  нельзя надеяться только на лекарственные  препараты, так как:

• не у всех больных наблюдается  ожидаемый эффект;

• психостимуляторы, как и любые лекарства, имеют ряд побочных действий;

• применение одних только лекарств не всегда улучшает поведение ребёнка.

Поэтому  медикаменты применяются только в комплексе с психолого-педагогическими  методиками, поэтому  приоритетной стала когнитивно-поведенческая терапия.

 

 

 

Поведенческая психотерапия

Среди психолого-педагогических методов  коррекции синдрома дефицита внимания главная роль отводится поведенческой  психотерапии. За рубежом существуют центры психологической помощи, в  которых проводится специальное  обучение родителей, учителей и детских врачей этим методикам.

Ключевым  моментом поведенческой программы  коррекции служит изменение окружения  ребёнка в школе и дома с  целью создания благоприятных условий  для преодоления отставания в  развитии психических функций.

Домашняя  программа коррекции включает:

• изменение поведения взрослого и его отношения к ребёнку (демонстрировать спокойное поведение, избегать слов «нет» и «нельзя», взаимоотношения с ребёнком строить на доверии и взаимопонимании);

• изменение психологического микроклимата в семье (взрослые должны меньше ссориться, больше времени уделять ребёнку, проводить досуг всей семьёй);

• организацию режима дня и места для занятий;

•специальную поведенческую программу, предусматривающую преобладание методов поддержки и вознаграждения.

В домашней программе преобладает  поведенческий аспект, в школе  же основной упор делается на когнитивную  терапию, чтобы помочь детям справиться с трудностями в учёбе.

Школьная  программа коррекции включает:

• изменение окружения (место ребёнка в классе – рядом с учителем, изменение режима урока с включением минуток активного отдыха, регулирование взаимоотношений с одноклассниками);

• создание положительной мотивации, ситуаций успеха;

• коррекцию негативных форм поведения, в частности немотивированной агрессии;

• регулирование ожиданий (касается и родителей), так как положительные изменения в поведении ребёнка проявляются не так быстро, как бы хотелось окружающим.

Поведенческие программы требуют значительного  умения, взрослым приходится прилагать  всю свою фантазию и опыт общения  с детьми, чтобы во время занятий  поддерживать мотивацию постоянно отвлекающегося ребёнка.

Коррекционные методики будут эффективны лишь при  условии тесного сотрудничества семьи и школы, которое обязательно  должно включать обмен информацией  между родителями и учителями  посредством совместных семинаров, курсов-тренингов и т.д. Успех  в лечении будет гарантирован при условии поддержания единых принципов в отношении к ребёнку  дома и в школе: система «вознаграждения», помощь и поддержка взрослых, участие  в совместной деятельности. Непрерывность  лечебной терапии в школе и дома – главный залог успеха.

Кроме родителей и учителей большую  помощь в организации программы  коррекции должны оказывать врачи, психологи, социальные педагоги–те, кто  может оказать профессиональную помощь в индивидуальной работе с таким ребёнком.

Коррекционные программы должны быть ориентированы  на возраст 5–8 лет, когда компенсаторные возможности мозга велики и ещё  не успел сформироваться патологический стереотип.

 

 

Специальное обучение

Если ребёнку трудно учиться  в обычном классе, то по решению  медико-психолого-педагогической комиссии его переводят в специализированный класс.

Ребёнку с СДВГ может помочь обучение в особых условиях, соответствующих  его способностям. Основные причины  плохой успеваемости при данной патологии  – невнимательность и отсутствие должной мотивации и целеустремлённости, иногда в сочетании с парциальными задержками развития школьных навыков. В отличие от обычной «задержки психического развития» они являются временным явлением и при интенсивных занятиях могут успешно нивелироваться. При наличии парциальных задержек рекомендуется класс коррекции, а при нормальном интеллекте – класс для догоняющих.

Обязательным условием обучения детей  с СДВГ в коррекционных классах  является создание благоприятных условий  для развития: наполняемость не более 10 человек в классе, обучение по специальным программам, наличие соответствующих учебников и развивающих материалов, индивидуальные занятия с психологом, логопедом и другими специалистами. Класс желательно изолировать от внешних звуковых раздражителей, в нём должно быть минимальное количество отвлекающих и стимулирующих предметов (картин, зеркал и т.д.); ученики должны сидеть отдельно друг от друга, учащихся с более выраженной двигательной активностью следует усаживать за предметные столы ближе к учителю, чтобы исключить их влияние на других детей. Продолжительность занятий сокращается до 30–35 минут. В течение дня обязательно проводятся занятия по аутогенной тренировке.

В то же время, как показывает опыт, организовывать класс исключительно  для детей с СДВГ нецелесообразно, так как в своём развитии они  должны опираться на успевающих учеников. Особенно это касается первоклассников, которые развиваются главным  образом путём подражания и следования авторитетам.

В последнее время в связи  с недостаточным финансированием  организация классов коррекции  нерациональна. Школы не в состоянии  обеспечить эти классы всем необходимым, а также выделить для работы с  детьми специалистов. Поэтому существует спорная точка зрения на организацию  специализированных классов для  гиперактивных детей, которые имеют  нормальный уровень интеллекта и  лишь незначительно отстают в  развитии от сверстников.