Границы нормы и патологии в современной сексологии

Данная категория  предназначена для диагностики  тех случаев, когда у человека наблюдается более одного нарушения  сексуального предпочтения без четкого преобладания какого-либо из них. Предлагается перечислять различные типы предпочтения и их относительное значение. Среди наиболее частых указано на сочетание фетишизма, трансвестизма и садо-мазохизма.

5.8 Другие расстройства сексуального предпочтения.

Данная категория  предназначена для диагностики  множества других видов нарушения  сексуального предпочтения и сексуальной  активности, которые встречаются  относительно редко. В качестве примеров перечисляются непристойные телефонные звонки (телефонная скатофилия), прикосновение к людям и трение о них в многолюдных общественных местах для сексуальной стимуляции (фроттеризм), сексуальные действия с животными (зоофилия), сдавление кровеносных сосудов или удушение для усиления полового возбуждения (аутоасфиксияфилия), предпочтение партнеров с какими-либо особыми анатомическими дефектами, например, с ампутированной конечностью (апотемнофилия), некрофилия.

Включение этой категории оправдывается тем, что  эротическая практика является слишком разнообразной, а многие ее виды встречаются слишком редко, чтобы использовать специальный термин для каждого из них. Глотание мочи (уролагния), пачкание испражнениями или уколы кожи или сосков, например, могут быть частью поведенческого репертуара при садо-мазохизме. Часто встречаются различного рода мастурбаторные ритуалы, причем крайние степени такой практики - вставление предметов в прямую кишку или мочеиспускательный канал, неполное самоудушение, происходящее в том числе при обычных сексуальных контактах,- также относятся к патологии.

5.9 Расстройство  сексуального предпочтения, неуточненное.

Включение в  классификацию тех или иных форм парафилий в виде самостоятельного таксона или упоминания лишь в  сборной группе подвержено совершенно различным влияниям - появляющимся эпидемиологическим данным или изменяющимся представлениям о их социальной значимости. Б.Л.Винокуров (1993), например, склонен объяснять перенос в основной перечень зоофилии в DSM-III, причем с упоминанием женской зоофилии, влиянием обществ по защите животных, которые в США пользуются определенным авторитетом. В DSM-III-R и DSM-IV зоофилия вновь была лишена положения самостоятельного таксона и опять оказалась в сборной группе "атипичных парафилий". Трансвестизм в DSM-III был целиком отнесен к парафилиям. Лишь в DSM-III-R как вариант парафилии был оставлен только трансвестистский фетишизм, тогда как трансвестизм двойной роли был отнесен к расстройствам половой идентичности и занял место рядом с транссексуализмом, что было воспроизведено и МКБ-10. В DSM-IV в описании трансвестистского фетишизма не упоминается о мастурбации, а говорится только, что переодевание в платье другого пола вызывает половое возбуждение. В отличие от МКБ-10 и DSM-III, и DSM-IV используют в отношении садизма и мазохизма уточнение "сексуальный", поскольку осуществлялись попытки употребления данных обозначений в отношении определенных личностных типов. Последняя группа "атипичных парафилий" состояла из простого перечисления (в порядке английского алфавита) всех перверсий, которые ранее не были выделены особо (копрофилия, фроттеризм, клизмафилия, мизофилия, некрофилия, урофилия). В DSM-III-R к этому перечню были добавлены зоофилия и телефонная скатология, причем последнюю в DSM-IV предполагалось даже выделить в особый таксон, что, однако, сделано не было. В DSM-III-R также были внесены уточнения в отношении диагностики педофилии: педофилом могло считаться только лицо старше 16 лет, а объект его влечения должен быть моложе его не менее, чем на 5 лет, и вообще не старше 13 лет. Было выделено и два типа педофилии - эксклюзивный (влечение только к детям) и неэксклюзивный (и к детям, и к взрослым). DSM-IV также предусматривает подразделение в зависимости от направленности педофильного влечения на девочек, мальчиков, на тех и других, и отдельно - ограниченное инцестом.

В связи с  тем, что сама по себе сексуальная  ориентация не рассматривается в  качестве расстройства, сделана попытка  отдельно регистрировать клинические  проблемы индивидуума, возникающие  вследствие особенностей сексуального развития и сексуальной ориентации.

6 Психологические  и поведенческие расстройства, связанные  с сексуальным развитием и  ориентацией.

6.0 Расстройства  полового созревания.

Больной страдает от неопределенности своей половой  принадлежности или сексуальной  ориентации и сомнений в них, что  приводит к тревоге или депрессии. Указано, что чаще это имеет место в юношеском возрасте у лиц, которые не уверены, являются ли они гомо-, гетеро- или бисексуальными. Однако упоминается и другая когорта лиц, которые обнаруживают изменение собственной сексуальной ориентации после периода явно стабильной сексуальной ориентации со стабильными партнерскими отношениями.

6.1 Эго-дистоническая  сексуальная ориентация.

Половая идентичность или сексуальное предпочтение не вызывает сомнений, но индивидуум желает, чтобы они были иными в связи с дополнительно имеющимися психологическими или поведенческими расстройствами и потому может стремиться к лечению с целью изменения их.

6.2 Расстройство  сексуальных отношений.

Аномалии половой  идентичности или сексуального предпочтения приводят к затруднениям в формировании или сохранении связи с сексуальным партнером.

6.8 Другие расстройства  психосексуального развития.

6.9 Расстройство  психосексуального развития, неуточненное.

В DSM-IV, однако, включена подрубрика "Неспецифицированных  расстройств половой идентичности", в которой описываются:

I. Интерсексуальные  состояния (например, синдром андрогенной  нечувствительности или конгенитальной  адренальной гиперплазии), сопровождающиеся  дисфорией пола.

II. Транзиторное, связанное со стрессом, переодевание.

III. Устойчивая  поглощенность мыслями о кастрации  или пенэктомии без желания  приобретения половых характеристик  другого пола.

Конечно, клинические  проявления нарушений половой идентичности более богаты. Не случайно поэтому  включение в DSM-IV рубрики "Сексуальные расстройства, не специфицированные иным образом", предназначенной для кодировки сексуальных нарушений, не соответствующих критериям иных, специфических, сексуальных расстройств.

     Повседневная  практика врачей-сексопатологов  наглядно показывает, что определенная часть их пациентов является на прием, имея превратное представление о сексуальной норме. Так, встречаются абсолютно здоровые мужчины, которые длительно и упорно «лечатся» о поводу ускоренного семяизвержения при длительности полового акта 10—15 мин, т. е. в случаях, квалифицируемых специалистами как сексуальная норма. И наоборот, наступление эякуляции уже через несколько секунд после начала совокупления считается абсолютно нормальным явлением и никакого беспокойства у супругов не вызывает. 
Наиболее часто задаваемые вопросы специалистам на сайтах  всемирной сети являются вопросы касающиеся размеров половых органов,занятиями маструбаций и тревогой и опасениями , связанные с устоявшимися стереотипами и недостаточной информированностью подростков    в вопросах сексуального воспитания. В постоянно развивающемся психосексуальном мире человека возникают нравственные и психологические проблемы, отнюдь не исчезающие оттого, что о них умалчивают. Неправильность воспитания в этой сфере, неблагоприятный сексуальный опыт, принятие ложных установок, деформированных или архаичных стереотипов маскулинности и феменинности, могут отрицательно сказываться на нравственном, соматическом и психическом здоровье человека.  

 Литература:

Рыклин М. "Мишель Фуко: “Сексуальность и власть" - "Логос", № 5, 1994

Фрейд 3. Введение в психоанализ. Лекции. М. Наука. 1989

Блох И. История  проституции. СПБ. 1994

Миллер Г. Половая  жизнь человечества. СПБ. 1909

Бычков В.В. Эстетика поздней античности. II-III вв. М. Наука. 1981

Честертон Г.К. Франциск Ассизский. - "Вопросы философии", № 1, 1989

Миллер Г. Половая  жизнь человечества. СПБ. 1909

Лосский В.Н. Очерк  мистического богословия Восточной  Церкви. Догматическое богословие. М. 1991

Исаев Д.Д. Гомосексуализм в Древней Греции. - "Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева", № 4, 1992, с. 149

Розанов В.В. Люди лунного света. М. 1990, с. 168-169.

Ткаченко  А.А.Границы сексуальной нормы и современные классификации нарушений психосексуальных ориентаций.

Использованы  данные с сайтов:

http://www.sexopedia.ru/articles359.shtml   

http://sexmed.ru/granici_normi.html

http://www.menshealth.kiev.ua/questions.php 

http://www.kdm.al52.ru/doc/rasskrebproeto.php