Депрессия

      Больные проходят длительный путь от врачебных  амбулаторий до специализированных клиник. Часто переносят хирургические  операции, так как сами к ним  стремятся. У них может возникнуть лекарственная зависимость от бесконтрольного приёма аналгетиков и транквилизаторов.

Саматоформная вегетативная дисфункция.

      Распространённость  заболевания точно не установлена. Значительно чаще болеют женщины. Характерный  возраст начала заболевания - 20-30 лет.

      В предыдущих МКБ были следующие диагнозы: невроз сердца, НЦД, невроз желудка, психогенный пилороспазм, психогенная дизурия и т.д.

      При соматоформной вегетативной дисфункции наблюдаются следующие признаки:

• Неспецифические симптомы возбуждения ВНС - сердцебиения, тремор, потливость и т.д., которые имеют хронический характер и причиняют беспокойство;

 

• Жалобы  на нарушения со стороны определённых органов или 
  системы (ССС, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой);

• Обеспокоенность пациента по поводу возможного наличия у него 
  какого-либо серьёзного, но часто неопределённого заболевания;
• Отсутствие        каких-либо        объективных        данных        о 
  морфологических нарушениях данного органа или системы.

      Многочисленные  соматические обследования выявляют лишь различные неспецифические функциональные отклонения. Больные данной категории имеют большой опыт общения с врачами разных специальностей, целителями, экстрасенсами и т.д.

Хроническое соматоформное болевое расстройство.

      Распространённость  точно не установлена. Характерный  возраст начала заболевания -- 30-45 лет, женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. Данная патология в отечественной  медицине совершенно не распознаются. Продолжительность боли при данной расстройстве - не менее 6 месяцев. Болезнь длиться обычно хронически, годами.

      Основным  проявлением является хроническая  мучительная боль, которую не удаётся  объяснить никакими соматическими причинами или физиологическими процессами. Причина боли не выявляется даже при самом тщательном обследовании. Если выявляется какая-либо органическая патология, то интенсивность жалоб, сила боли, а также степень социальных и профессиональных нарушений значительно превышают имеющуюся патологию.

      Причины болезни обычно психологические. Боль выступает в качестве своеобразного способа заслужить любовь окружающих, заявить о своих желаниях, избегнуть осуждения и т.д., если человек не может это сделать обычным рациональным путём. В развитии этой патологии важную роль играют поведенческие механизмы. Больной, испытывая боль, каждый раз получает положительное подкрепление от окружающих в виде усиления заботы, внимания, денежной помощи, социальных льгот. Прогноз тем хуже, чем более ощутимую вторичную выгоду получает больной в ходе заболевания.

      Такие больные нередко подвергаются ненужный операциям, утрачивают свои прежние навыки, злоупотребляют аналгетиками, транквилизаторами, наркотиками и алкоголем с формированием зависимости.

 

      

ПТСР

      Согласно  МКБ-10 и В8М-1У, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) может развиваться вслед за травмирующими событиями, выходящими за рамки нормального человеческого опыта. Люди, у которых развилось ПТСР, были свидетелями или участниками события или событий, которые представляли реальную или возможную угрозу смерти, Это могла быть также угроза серьезного вреда или опасность физическому здоровью, угрожавшую самому больному или другим людям.

     Реакция на травмирующее событие проявляется  в виде страха, беспомощности дай  ужаса.

309.81 Посттравматическое  стрессовое расстройство.

• Острое (если симптомы сохраняются менее 3 мес.)

• Хроническое (если симптомы сохраняются 3 мес. и 
  более).

• с отставленным началом (если симптомы возникают, по меньшей мере, через 6 мес. после окончания воздействия 
стрессора).

     В небольшой части случаев ПТСР, обнаруживая хроническое течение на протяжении многих лет, может переходить в хроническое изменение личности.

      Воздействие экстремального стрессора приводит к 3-м проявлениям ПТСР:

• интрузии (погружения),

• избегания,
• гиперактивности.

Травмирующее  событие повторно переживалось в виде (интрузия):

• Повторных,   навязчивых   воспоминаниях   о   событиях,   включая 
  образы, мысли или ощущения.
• Повторяющиеся и вызывающие значительное беспокойство сны о 
  пережитом событии.
• ощущения, как если бы травмирующее событие случилось снова 
  (вспышки пережитого).
• Сильный     психологический     дистресс     или     физиологическая 
  реактивность     под     влиянием     внешних     или     внутренних 
  раздражителей, которые символизируют или напоминают какой- 
  либо аспект травмирующего события.

Постоянное  избегание стимулов, связанных с  травмой (избегание):

• Попытки избежать мыслей, ощущений или разговоров, связанных с 
  травмой;
• Попытки избежать действий, мест или людей, которые вызывают 
  воспоминания о травме;
• Частичная или полная амнезия важных аспектов травмы;
 

• Выраженное   снижение   интереса   к   ранее   значимым   видам 
  деятельности или к участию в них;

• Чувство отрешенности или отчужденности от окружающих;
• Сужение     диапазона     эмоциональных     реакций     (например, 
  неспособность испытывать любовь);
• Неспособность    ориентироваться    на   длительную    жизненную 
  перспективу    (например,    больной    не    планирует   заниматься 
  карьерой, жениться, иметь детей или строить нормальную жизнь);

     Наблюдаются устойчивые проявления повышенного возбуждения, отсутствовавшие до травмы (гиперактивность}:

• Трудности при засыпании или нарушение продолжительности сна;
• Раздражительность или вспышки гнева;
• Трудность концентрации внимания;
• Сверхнастороженность;

 Усиленная реакция на испуг;

      ПТСР  вызывает клинически значимый дистресс или нарушения в социальной, трудовой или других сфер жизнедеятельности.

Могут формироваться  следующие типы посттравматической личности: Роли в повседневной жизни:

• Жертва,
• Спаситель,
• Преследователь.

Помощь  при травматической ситуации. Принципы скорой помощи:

1. Обеспечить жизненно необходимые нужды пострадавшего и 
   комфорт (т.е. еда, питье, кров, одежду, тепло/прохладу).

2. Помочь в полноценного восстановительного сна.

3. Сохранить    между    пострадавшими    зону    безопасности, 
   защищающую личное пространство.
4. Наладить  ненавязчивый  социальный  контакт  (молчаливое 
   присутствие,   лёгкий   юмор,   краткая   беседа   о   текущих 
   событиях).
5. Помочь пострадавшим  в передвижения и подтверждении 
   безопасности с разлучёнными любимыми /друзьями.
6. Воссоединение    пострадавших    с    любимыми,    друзьями, 
   доверительными лицами.
7. Помочь пострадавшим в предпринимавши практических шагов, в  налаживании   ежедневной  бытовой  жизни  (ежедневная рутина иди ритуалы).

 

Болезни адаптации (психосоматические болезни).

      Помимо  психиатрических аспектов как следствие нарушения адаптации, в медицинской научной литературе существует такое понятие, как болезни адаптации. Болезни адаптации имеют следующие общие черты:

• имеют сезонные обострения весной и осенью, когда организму 
  предъявляются повышенные требования в связи с изменением 
  погодно-климатических условий.
• их развитие  и/или  обострение  происходит  при  стрессорных 
  условиях, в период адаптации к изменившимся условиям жизни 
  (урбанизация, миграция, переход на более сложную работу).

По данным ВОЗ, от 38 до 42% всех больных, посещающих кабинеты соматических врачей, относятся к  группе психосоматических больных. К данному разряду болезней и состояний относят:

• Артериальную гипертензию
• ИБС
• Язвенную болезнь
• Нейродермит
• Язвенный колит

• Сахарный диабет 
  Ревматоидный артрит 
  Бронхиальную астму 
  Нейродермит

• Метаболическую иммунодепрессию
• Метаболические изменения, ведущие к развитию онкологических 
  заболеваний
• Височно-нижнечелюстной синдром.

   • Взгляд на старение как на болезнь адаптации. 
Психосоматические заболевания имеют сложный патогенез, который

складывается  из:

1. неспецифической наследственной и врождённой отягощенности 
   соматическими нарушениями и дефектами;
2. наследственной    предрасположенности   к   психосоматическим 
   расстройствам;
3. нейродинамических сдвигов (нарушений деятельности ЦНС);
4. личностных особенностей;
5. психического   и   физического   состояния   во   время   действия 
   психотравмирующих событий;
6. фона неблагоприятных семейных и других социальных факторов;
7. особенностей психотравмирующих событий.

      К психосоматическим заболеваниям относят те нарушения здоровья, этиопатогенез которых - истощает соматизация переживаний. Т.е. происходит соматизация без психологической защиты: защита душевного равновесия происходит через повреждение телесного здоровья.

      Центром тяжести психосоматического страдания  оказывается всегда орган, наиболее уязвимый и важный для жизнедеятельности в представлении индивида. «Выбор органа» свидетельствует о преимущественной направленности защитно-приспособительных механизмов, вызывающих повреждающий эффект по мере нарастания дезинтеграции в стрессовых  

 

 ситуациях. 

     При разных заболеваниях, связанных с  нарушением адаптации, определённые психологические  особенности, ведущие к определённому  типу нарушения адаптационных процессов. Это так называемый предпсихосоматический личностный радикал - те личностные особенности, которые приводят к заболеванию. Эти особенности формируются в детском и подростковом возрасте.

     Так, психологам хорошо известно, что люди, страдающие АГ, относятся к А типу. К этому психологическому типу относятся люди высоко мотивированные на работу. В условиях нагрузок, когда имеется конкурирующий момент, у данного типа людей наблюдается склонность к гиперактивации симпато-адреналовой системы и агрессии.

      В то же время лица, страдающие язвенной болезнью, склонны совершенно к другому  типу реагированию на встречающиеся  трудности. У них развивается  тревожность, ограничительное поведение  и аутизация, обусловленные фрустрацией, затруднение социальных контактов, снижение социальной энергичности и пластичности может быть причиной затруднения адаптации, особенно социальной.

      Инициатива  в выборе органа соматизации всегда принадлежит корковым связям. Эти связи влияют на эмоциональные подкорковые аппараты и программируют степень вовлечения тех или иных органов в стрессовую ситуацию.

     Какой именно эффекторный путь окажется предпочтительнее для выхода эмоционального возбуждения  на периферию, зависит от:

• особенностей данной эмоции,
• особенностей нервной конституции организма,
• всей истории жизни человека.

В современной  психосоматике различают:

1. предрасположенность;
2. факторы, провоцирующие развитие болезни;
3. факторы, задерживающие развитие болезни.

 

      Человек, находящийся в гармоничных отношениях со своей средой, может перенести экстремальные психические и физические нагрузки и избегнуть заболевания. Однако если какая-либо ситуация вызывает тягостную фиксацию и душевный разлад люди с психосоматической отягощенностью не могут правильно оценить и описать своё душевное состояние, что способствует развитию заболевания.