Депрессия

     Близкой эмоцией к тревоге является страх. Отличие его в том, что опасность  уже определённая (даже если она  только в воображении) и характер опасности совершенно ясен.

     Народная  мудрость описывает состояние тревоги  и страха не только как душевное, но и как телесное чувство: «душа ушла в пятки», «от страха под ложечкой свело», «дрожит как осиновый лист», «внутри всё колотится» и т.д.

     Как тревога, так и страх всегда сопровождаются множеством вегетативных проявлений:

• сердцебиение;
• потливость (чаще потные ладони);
• тремор;
• сухость во рту;
• подтошнивание;

неприятные  ощущения в области живота; учащённое мочеиспускание;

                      боль или дискомфорт в груди;

                      затруднение в дыхании, чувство удушья;

При выраженных     тревоге     и     страхе     наблюдаются     чувство   головокружения, неустойчивости;   дереализация,   деперсонализация;   страх смерти.

      Состояние  тревоги, страха  сопровождаются  также     симптомами напряжения:

• мышечное напряжение или боли;
• состояние «на взводе»;
• «комок в горле»

 

 

     В биологическом плане тревога - это  разновидность стресса. Научные исследования показали, что склонность к состоянию тревожности связана с генетической предрасположенностью. Эта предрасположенность реализуется через изменения обмена медиаторов в головном мозге: снижение содержания ГАМК, повышение уровня серотонина, норадреналина, дофамина и др. За возникновение тревоги отвечают височная кора мозга, миндалина, гиппокамп и синее пятно варолиева моста.

     Тревожность может быть стойкой чертой характера человека. При этом, хотя она и сказывается на поведении человека. Но в большинстве случаев не является патологией.

     Тревога может встречаться при многих соматических (ОАС?) заболеваниях: бронхиальной астме, стенокардии и инфаркте миокарда, сахарном диабете, гипертиреозе, феохромоцитоме, уремии, ревматоидном артрите и системной красной волчанке и т.д.

     Тревога может встречаться в структуре  целого ряда психических заболеваний, как относительно лёгких, так и  тяжёлых: например при приступах  шизофрении, алкоголизме (особенно при синдроме отмены), депрессивных эпизодах и т.д.

Может также  наблюдаться фармакогенная тревога при употреблении:

• кофеина (или продуктов, содержащих его в больших дозах);

• кортикостероидов  в  высоких  дозах  (эквивалентных  40-50  мг 
  преднизалона в сутки);

• препаратов щитовидной железы;

• противоастматических   средств   (эфедрин,   эуфиллин,   солутан, 
  изадрин и др.);

• интоксикация амфетаминовыми психостимуляторами;
• никотиновая интоксикация у курильщиков.

Тревога является ведущим проявлением при тревожных расстройствах. В возникновении тревожных расстройств играет роль 3 группы факторов:

1. Психосоциальный стресс.
2. Биологические причины (генетическая предрасположенность).

3. Поведенческие    механизмы (условнорефлекторное закрепление 
   тревоги).

     Как показывает практика, тревога является главной жалобой у 10-15 % амбулаторных и 10 % стационарных больных. Тревожные  расстройства обнаруживаются у каждого 10-го пациента врача общей практики. Это значительно чаще, чем, например, сахарный диабет и бронхиальная астма.

      Чаще  всего расстройства адаптации не диагностируются, такие больные обращаются к терапевтам, так как у них доминируют жалобы на соматические нарушения (боли в области сердца и т.д.). Обычно интернисты (терапевты, эндокринологи и т.д.) не знакомы с данным видом патологии. Больные такой группы попадают в разряд «сложных», «конфликтных», «неясных». Чаще всего им ставятся следующие диагнозы: НЦД, ВСД, астено-невротический синдром и т.д. Так как диагноз не выставляется или выставляется неправильно, больной либо остаётся без медицинской помощи, либо она оказывается неправильно или же в недостаточном объёме.

 

      

Тревожные и фобические расстройства.

Генерализованное  тревожное расстройство.

      Распространенность ГТР составляет 2-5 % населения. Среди женщин встречается в 2 раза чаще, чем среди мужчин. Начинается обычно в молодом возрасте и имеет афоническое, многолетнее волнообразное течение с периодами улучшений и обострений.

      Проявляется стойкой, монотонной и диффузной (так  называемой свободно плавающей) тревогой по поводу самых разных жизненных событий, реальная вероятность наступления которых весьма мала. (Примеры, успевающий студент, мать здорового ребёнка).

ГТР проявляется:

• Постоянной тревогой по поводу возможных жизненных событий;

       Характерными проявлениями в двигательной сфере (мышечная скованность, невозможность расслабиться, дрожь, неусидчивость, суетливость, головные боли напряжения);

 •   Симптомы вегетативной гиперактивности.

     У четверти больных ГТР в последующем сочетается с паническими атаками. 

Лечение.

Психотерапия: стрессменеджмент (аутотренинг, медитация, нервномышечная релаксация), когнитивно-бихевиаральная терапия.

Достаточная физическая активность. Ограничение приёма кофеина, алкоголя и курения.

Смешанное тревожное и депрессивное расстройство.

 Распространённость СТДР - около 5 %, За медицинской помощью больные чаще всего не обращаются. Если лечатся - то у интернистов по поводу различной соматической патологии.

Обсессивно-компульсивное  расстройство (невроз навязчивых состояний).

      Распространённость 1,5-2 %, соотношение м: ж = 1:1. Типичный возраст начала 15-25 лет. Течение хроническое. Образовательный и интеллектуальный уровень больных несколько выше, чем среди популяции, где он» проживают.

      Основные  проявления расстройства - обсессии и компульсии. Обсессии 
(навязчивости) - часто повторяющиеся непроизвольно возникающие и 
тягостные для человека мысли, чувства и импульсы. (Примеры). Компульсии 
(навязчивые ритуалы) действия, которые при своей внешней целесообразности (многократное мытьё рук при страхе заражения, проверки и перепроверки сделанного, уборка помещений и т.д.) в действительности совершаются для того, чтобы уменьшить тревогу, вызванную навязчивыми мыслями.

С возрастом  симптоматика обычно ослабевает. Хотя болезнь вызывает массу неудобств, такие больные не склонны обращаться за медицинской помощью. Они могут поделиться с врачом своими переживаниями только при целенаправленном расспросе. Лечение:

1.  Психотропные препараты группы СИРС.

 

2.  Большое   значение  имеет  поведение  членов  семьи,  которые должны   показывать   и   поддерживать   формы   нормального поведения и поощрять больного к отказу от ритуалов. 

 Фобические расстройства.

      Фобия представляет собой постоянный иррациональный страх перед каким-либо объектом или ситуацией, сто ведёт к их избеганию. Избегающее поведение сопровождается тревогой и заметно нарушает ход жизни, затрудняет выполнение работы, нормальные социальные контакты и доставляет страдание.

      Существуют  изолированные фобии (специфические, простые): страх перед животными (мышами, крысами, собаками), насекомыми (пауками, бабочками), высотой, темнотой, инъекций, посещений стоматолога, вида крови, перед какой-либо болезнью (лучевой, сифилисом, кардиофобии, канцерофобии), пред определёнными ситуациями (авиаполёты, пребывание в закрытых помещениях, лифтах и т.д.). При столкновении с фобическими стимулами у пациента возникают психические и вегетативные проявления тревоги.

      Существуют  социальные фобии. Распространённость социальных фобий составляет 3-5 %. Встречается  одинаково часто среди представителей обоего пола. Обычно начинается в подростковом и юношеском возрасте после какой-либо психотравмирующей ситуации. Имеет хроническое течение, резко ослабевает в середине жизни.

      Наиболее  характерные из разновидности - страх  перед публичными выступлениями, боязнь играть на музыкальном инструменте или принимать пищу при посторонних, беседовать с представителем противоположного пола, пользоваться общественным туалетом, встречаться с глазу на глаз с определённым человеком, ощущение неуверенности в группе сверстников и т.д. При таких ситуациях человек боится показаться нелепым, совершить что-либо унизительное, показать другим свою никчемность и несостоятельность, заслужить осуждение и насмешки окружающих. При попадании в фобическую ситуацию развивается выраженная тревога с психическими и психовегетативными проявлениями. Это ещё больше затрудняет межличностные контакты и мешает нормальной работе. В итоге у больного формируется избегающее поведение, в результате чего может наступить социальная дезадаптация.

Лечение.

1. Психотерапия (систематическая десенсибилизация, тренинги социальных 
   навыков, визуализация, арттерапия).
2. Фармакотерапия. В лёгких случаях за полчаса до вызывающего тревогу 
   события приём 40-60 мг бета-блокатора (индерал, обзидан)

 

 

Соматоформные расстройства.

      Распространённость  патологии составляет от 0,5 до 2 % населения, при этом женщины болеют в 6-8 раз  чаще мужчин. Такие расстройства обычно начинаются в молодом возрасте. Они больше распространены среди людей с невысоким образовательным уровнем и низким социально-экономическим положением. При этом нередко носят семейный характер.

      Главные признаки расстройства этой группы - постоянные соматические жалобы и симптомы. При тщательном обследовании не выявляется никакая соматическая патология, которая могла бы объяснить имеющиеся жалобы. Больной же настойчиво требует всё новых обследований.

      У больного с соматоформными расстройствами имеются в анамнезе психические  травмы, имеют место неразрешённые  жизненные конфликты. Наблюдается деформированность личности и деформированность социальных отношений. Однако больные категорически настаивают на соматической природе заболевание и категорически сопротивляются всем попыткам обсуждения психологической обусловленности имеющихся симптомов.

      Такие пациенты становятся кошмаром для врача-интерниста. Они ходят от одного врача к другому, из одной больницы в другую. Предполагают, что на лиц с данной патологией расходуется до 20 % средств, выделяемых на здравоохранение в Западных странах. В отечественно же медицине данный диагноз практически не ставиться.

Соматизированное расстройство (синдром множественных жалоб).

      Распространённость  патологии - до 0,5% населения, среди женщин -более 1 %. В большей степени распространено среди лиц малообеспеченных, с  низким образовательным уровнем социальным статусом. Характерный возраст начала заболевания - 20-30 лет, течение хроническое.

      Пациенты  наиболее часто жалуются на нарушения  со стороны ЖКТ (рвоту, понос, вздутие  живота, отрыжку и т.д.), кожи (зуд, жжение, болезненность), а также связанные с сексуальной и менструальной функциями (дисменорею, боли, жжение в половых органах и т.д.).

      Данные  симптомы нередко представляют «стиль жизни», способ справиться с жизненными трудностями. Оки также отражают особенности реактивности той, идя иной системы организма. Нередко у членов одной семьи обнаруживается сходная симптоматика.