Депрессия

Депрессия.

      К аффективным или эмоциональным  расстройствам при функциональных психогенных заболеваниях относятся, прежде всего, расстройства настроения. Снижение настроения образует депрессивный синдром. Депрессия по степени выраженности и особенностям клинических проявлений отличается большим разнообразием.

Она часто  возникает в сочетании с другими  психическими нарушениями:

• астенией,
• ипохондрией,
• тревожными,
• обсессивно-фобическими расстройствами. 
  Клиническая картина психогенной депрессии зависит  от:

• наследственности,
• особенностей личности больного,
• от остроты психической травмы
• и тяжести психической травмы.

      При функциональных психогенных расстройствах  чаще встречаются следующие ее разновидности.

Невротическая депрессия:

• характеризуется умеренным снижением настроения.

• Преобладают скука, апатия, пессимизм,
• Утрата живого интереса к делам, которые раньше увлекали больного,
• В беседах с родственниками, сотрудниками, врачом больные стремятся подчеркнуть свою неполноценность, утрату прежних способностей, снижение  памяти.   Это   не   соответствует   данным   объективного наблюдения.
• Снижение     настроения     сопровождается раздражительностью, 
  ворчливостью;

      Членов  семьи больной упрекает в том, что они ведут, себя легкомысленно, не заботятся о будущем; сотрудники воспринимается как люди халатные и безответственные, желающие всю свою работу переложить на больного, и т. п.

      Депрессия углубляется при любых неудачах, мелких конфликтах и уколах самолюбия, но временно исчезает в случае достигнутого на роботе успеха, поощрения, пребывания в интересной и приятной компании.

      Депрессивная  реакция возникает вследствие сильного стресса или нарушения адаптации  в обществе с потерей жизненной перспективы. Это бывает при:

• утрате близкого человека в случае его смерти или ухода из семьи;
• о привлечении к уголовной ответственности с перспективой сурового наказания и 
  потери социального престижа;
• об изнасиловании с последующим шантажом и угрозами, препятствующими принятию законных мер в защиту своей чести и достоинства,
• о других эмо1щовальночлрессовых ситуациях, затрагивающих наиболее значимые для личности ценности.

   Депрессивная  реакция может быть непродолжительной, если, несмотря на тяжелое моральное  потрясение, у субъекта сохраняются  возможности улучшить в будущем свое положение, найти сочувствие, понимание и помощь со стороны окружающих.

   Само  психическое расстройство при этом становится фактором психологической  защиты, «криком о помощи», привлекающим сочувственное внимание общества та позволяющим изменить его отношение  к себе в лучшую сторону, Длительная (пролонгированная) депрессивная реакция наступает тогда, когда средства психологической защиты исчерпаны, бессознательное стремление привлечь к себе сочувствие окружающих вызывает с их стороны еще более озлобленное отношение или когда больной в стрессовой ситуации в силу особенностей своей личности не может отреагировать на нее бурной эмоциональной реакцией.

Особенностью  депрессии, возникающей в ответ на тяжелый стресс, являются:

• неотвязные идеи собственной виновности, приниженности,
• уверенность в потере навсегда уважения со стороны окружающих,
• навязчивые мысли о ненужности жизни и о самоубийстве.

     Так, женщина, потерявшая взрослую дочь в  автомобильной катастрофе, не перестает  винить себя в том, что «не уберегла ее», не обращает внимания на доводы и разубеждения и упорно заявляет, что жить не будет.

   Для постановки диагноза «депрессивное расстройство»  должно наблюдаться не менее пяти из следующих девяти симптомов:

1. Подавленное настроение.
2. Потеря интереса к обычной деятельности.
3. Потеря аппетита.
4. Бессонница.
5. Психомоторная заторможенность (медленное мышление или движение).
6. Потеря энергии.
7. Чувство никудышности и вины.
8. Ослабленная способность мыслить и сосредотачиваться,
9. Мысли и действия, направленные на самоубийство.

Иногда депрессия  является нормальной реакцией на сложные стрессовые ситуации, такие как развод, смерть любимого человека или увольнение с работы. В подобных случаях помощь необходимо только тогда, когда период депрессии затягивается надолго или когда она столь велика, что не позволяет эффективно действовать в повседневных ситуациях. Если ваша депрессия настолько всеобъемлюща, что захватывает всю вашу жизнь и выходит далеко, за рамки конкретной стрессовой ситуации — тогда ее надо рассматривать как болезнь. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Психические аспекты нарушения адаптации.

     Стрессор - экологический фактор, угрожающий безопасности человека. В жизни человек сталкивается с различными стрессорами: факторами окружающей среды (физические, такие как холод, жара и т.д.; химические, такие, как токсины, психологические, социальные, философские (например, смысл или цель жизни)). К психологическим стрессорам относятся: внешние требования и давления, семья, личные проблемы, социальные, экологические, финансовые, работа, учёба. Организм реагирует развитием однотипной реакцией не зависимо от вида стрессора. Наблюдается последовательное проявление стресса: нейроэндокринный уровень → висцеральный →психический → поведенческий. На каждом из уровней развития стресс-реакции могут наблюдаться патологические проявления, в том числе имеющие чёткую клиническую картину.

Психосоциальные стрессоры могут отличаться:

• тяжестью, интенсивностью (от относительно лёгких, таких как 
  смена  жительства,  до  катастрофически  тяжёлых,  таких,  как 
  разорение, смерть близких);
• остротой (быть внезапным или растянутым на месяцы и годы);
• быть    единственным    и   множественным,    однократным    или 
  периодическим;
• ограничиваться  одним  человеком,  затрагивать несколько  лиц 
  (например, семью), целые социальные, этнические, религиозные 
  группы или целые страны (войны, революции, социальные или 
  расовые конфликты, стихийные бедствия),
• быть  экстраординарными  или  типовыми,  общечеловеческими 
  (например, стресс во время биографических кризисов,- уход из 
  родительской семьи, уход из дома взрослого ребёнка, перемена 
  или потеря работы, выход на пенсию и т.д.).

     В зависимости от характеристики стрессора  может развиться то или иное психическое  расстройство. В МКБ 9 и МКБ 10 в  разделе «Классификация психических  и поведенческих расстройств» имеется  раздел, посвящённый реакции на тяжёлый стресс и нарушениям адаптации (Р 43). В нём имеются следующие пункты:

П. 309 - острая реакция на стресс. П. 309 - адаптационные (приспособительные) реакции: Кратковременная  депрессивная реакция; Затяжная депрессивная реакция (до 2-х лет); С преобладанием расстройств других эмоций; С преобладанием нарушений поведения;

• Со смешанным нарушением эмоций и поведения;
• Другие нарушения адаптации;
• Другие ее непсихотические нарушения в рамках острой реакции 
  на стресс.

     Кроме того, существует раздел Р 4 - невроз, связанный со стрессом и соматофорные расстройства.

Острая  реакция на стресс.

     Представляет  собой группу тяжёлых, хотя и кратковременных  и обратимых, психических расстройств. Возникает как непосредственный ответ

 

     

на  психосоциальные стрессоры чрезвычайной силы и интенсивности: землетрясения, пожары, боевые действия, транспортные аварии, внезапная смерть кого-либо из близких. В некоторых случаях стрессор для многих людей не выходит за пределы ежедневных взаимоотношений, но для больного представляют тяжёлую психическую травму (например, ссора ребёнка с родителями).

     Симптомы  острой реакции на стресс проявляются  сразу после психологической  травмы. Они проявляются:

• Либо     панической     тревогой,     страхом,     неупорядоченным 
  психомоторным    возбуждением    с    бесцельными    метаниями, 
  бегством    (фуга),    либо    обездвиженностью    (аффектогенный 
  ступор);

• Вегетативными признаками тревоги;

• Резким сужением сознания (больной не узнаёт окружающих и не 
  ориентируется во внешней обстановке).

     Такое состояние длить от нескольких минут  до 2-3 часов, максимум 2-3 суток. Данные расстройства полностью обратимы, но требуют немедленной  помощи. До выхода из болезненного состояния  и прояснения сознания больной нуждается  в постоянном наблюдении. При необходимости пациент иммобилизируется, ему вводятся внутримышечно нейролептики с выраженным седативным действием - аминазин (хлорпромазин) или галоперидол, либо транквилизаторы в высоких дозах (диазепам) однократно.

Расстройства  адаптации (адаптационные расстройства).

     Психосоциальный стрессор здесь не столь интенсивен, но растянут во времени. Это может быть затяжной конфликт в семье, развод с разделом имущества, тяжёлая соматическая болезнь с тяжёлый прогнозом, госпитализация, предстоящее обследование или хирургическая операция, потеря прежнего социального положения или прежних доходов, невозможность достичь намеченных жизненных или профессиональных целей и т.д. У взрослых стрессор чаще всего связан с брачными, финансовыми, социальными проблемами и соматическим здоровьем. У подростков это чаще всего проблемы взаимоотношения с родителями, сверстниками и школой.

     Болезненные симптомы возникают постепенно в  течение 1 месяца после 
события, и также постепенно исчезают. Обычная продолжительность 2-3 
месяца, максимальная до 6 месяцев. Исключение составляет

пролонгированная  депрессивная реакция, которая может  длиться до двух лет.

     Адаптационные расстройства широко распространены. Эта патология составляет 25 % всех психических расстройств, встречающих в работе врача общей практики. Среди женщин данная патология встречается в 2 раза чаще, чем среди мужчин. Среди больных преобладают одинокие, разведенные, лица с невысоким социальным и экономическим положением.

     Кратковременная депрессивная реакция проявляется в виде нерезко сниженного настроения, чувства бессилия, снижения уверенности в себе, замедленности мышления и другой мягкой депрессивной симптоматики.

     Пролонгированная  депрессивная реакция имеет сходные проявления, но длится до двух лет. Обычно она связана с затяжной стрессовой ситуацией.

     Смешанная тревожная и депрессивная реакция (СДТР) имеет признаки как депрессивной, так и тревожной симптоматики в виде двигательного беспокойства, мышечной скованности, вегетативной гиперреактивности и т.д. Распространённость СДТР - около 5 %, соотношение женщин и мужчин - 2:1.

 

     

раздражительность, гневливость. У детей, оказавшихся в состоянии стресса имеет место регрессивное поведение в виде энуреза, сосания пальцев, грызения ногтей и т.д.

     Адаптационное расстройство с преобладанием нарушений поведения характерно для подросткового возраста. Оно проявляется поступками, которые нарушают принятые в обществе нормы - злоупотребление алкоголем, прогулы в школе, бессмысленный вандализм, агрессия и т.д.

     Диагноз расстройства адаптации ставиться  после исключения всех других диагнозов. Для постановки диагноза «расстройство адаптации» необходимо заметное нарушение социального и профессионального функционирования больного.

Тревога.

     Чаще  всего при расстройствах адаптации  наблюдаются признаки тревоги. Переживание тревоги - одна из наиболее частых эмоций в современной жизни. Каждый человек почти каждый день испытывает разные варианты этого чувства. Тревога может быть непатологической и наблюдаться у психически и соматически здорового человека. Это неясное размытое ощущение надвигающейся или вероятной опасности и угрозы. При этом человек не даёт себе отчёта, чего он конкретно опасается. Совершенно «нормальной» является тревога студента перед экзаменом, спортсмена перед стартом, больного перед хирургической операцией.