Социальный и психологический аспекты заикания

При заикании используется в основном 2 вида массажа: классический и точечный, т.е. массаж по биологически активным точкам, что позволяет воздействовать на регуляцию центральной нервной системы в целом и отдельные мышцы дыхательной, голосовой и артикуляционной систем. Между силой воздействия при массаже и обратной реакцией имеется сложная, рефлекторная и нейрогуморальная связь. Как правило, легкое, медленное поглаживание снижает возбудимость тканей, оказывает успокаивающее воздействие, дает приятное ощущение тепла, создает эмоциональное состояние покоя и комфорта. Данный прием рекомендуется использовать при повышенном тонусе мышц, что сопровождает эмоциональное напряжение человека. Напротив, энергичные, быстрые, активные движения повышают раздражимость тканей, активизируют мышечный тонус и рекомендуются при повышенном тонусе мышц.

При использовании  различных приемов логопедического  массажа необходимо учитывать существование 2-х клинических форм заикания –  невротической и неврозоподобной. Для заикающихся, страдающих невротической  формой речевой патологии, показан массаж, направленный на улучшение эмоционального состояния в целом, что связано с ощущением приятного тепла, релаксации, замедления ритма частоты сердечных сокращений, углублением дыхания. Сочетание суггестивных приемов воздействия, например, аутогенной тренировки с релаксационным массажем, значительно ускоряет и углубляет состояние релаксации. Тренировка речи показана в данном состоянии релаксации. Кроме этого проводится так называемый вибрационный массаж с подключением дыхательно-голосовых упражнений.

Как правило, речь пациентов с невротической формой заикания после массажа становится более плавной и слитной.

У лиц с неврозоподобной  формой заикания в результате органического  поражения моторных структур мозга  резидуального характера часто наблюдается нарушение мышечного тонуса в мышцах артикуляционного аппарата. Отмечается ограничение объема и силы движений, истощаемость движений, нарушение статической и динамической координации артикуляторных движений. Зачастую заикание сочетается с нарушением звукопроизношения по типу дизартрии или ее минимальных проявлений. В данном случае особое значение приобретает массаж, направленный на нормализацию мышечного тонуса и улучшение качества артикуляторных движений (амплитуды, силы и т.д.), формирование произвольных координаторных движений. Логопедический массаж, направленный на нормализацию мышечного тонуса, будет способствовать как улучшению координаторных механизмов ЦНС в целом, так и снижению выраженности речевых судорог. Соответственно, в зависимости от распределения нарушений мышечного тонуса (спастика, гипотония) в мышцах речевого аппарата применяются приемы как активизирующего, так и расслабляющего массажа. Особое значение для данной клинической формы заикания имеет массаж, направленный на релаксацию тех групп мышц, которые подвергаются судороге либо гиперкинезам. Релаксационный массаж, направленный локально на расслабление данных групп мышц, способствует снятию локальных мышечных спазмов, что ведет к формированию плавной речи в более короткий период времени, чем при традиционных технологиях.

Применение логопедического  массажа позволяет значительно  сократить время коррекционной  работы. В том случае, если заикающийся  имеет выраженную неврологическую  симптоматику, использование логопедического массажа, особенно на начальных стадиях коррекционной работы, может обеспечить более стойкий положительный эффект.

Современные образовательные  технологии предполагают использование компьютера в различных сферах обучения, в том числе и обучения детей с особыми образовательными потребностями. Использование компьютерных программ в коррекционно-развивающей работе решает несколько задач – это и формирование мотивации, развитие познавательной сферы, зрительно-моторной координации, а главное, помощь в коррекции основного дефекта и вторичных отклонений. Кроме того, применение специальных мультимедийных программ при работе с нарушениями в развитии позволяет активизировать компенсаторные механизмы и достичь максимальной коррекции нарушенных функций. Вот некоторые из таких программ, направленные на коррекцию заикания:

• «Видимая речь» - программа предназначена для работы с детьми с нарушенным слухом, а также с сохранным физиологическим слухом, имеющими первичную речевую патологию – дизартрию, дислалию, риналалию, заикание. Авторы  программы предложили новый подход к визуализации основных акустических компонентов речи, создав достаточно информативные даже для маленьких детей графические образы с элементами мультипликации. При этом впервые стало возможным визуализировать наиболее полный перечень базовых компонентов звучащей речи: речевое дыхание, голосообразование – наличие и отсутствие голоса, голосоведение – длительность фонации, интенсивность голоса и его частотный диапазон, фонетическое оформление речи.
• «Игры для тигры» - данная программа позволяет эффективно работать над преодолением нарушений речи при дизартрии, дислалии, ринолалии, заикании. В программе более 50 упражнений, объединенных в 4 тематических блока, представляющих основные направления коррекционной работы: «Фонематика», «Просодика», «Лексика», и «Звукопроизношение». Программа построена на основе методик обучения детей с отклонениями в развитии Л.Н.Ефименковой, Р.Е.Левиной, Л.В.Лопатиной, Н.В.Серебряковой, Р.И.Лалаевой, Н.С.Жуковой, Е.М.Мастюковой, Т.Б.Филичевой, Г.В.Чиркиной, а так же программы воспитания и обучения детей в детском саду под редакцией М.А.Васильевой(1985).
• «Демосфен» - программа, осуществляющая коррекцию произносительной стороны речи у детей с заиканием, направлена на выработку визуально-кинестетических и визуально-аудиальных условно-рефлекторных связей в ЦНС, позволяющих сознательно контролировать темп, ритм и эмоционально-интонационную окраску речи в ситуациях общения. Визуализация речевых компонентов в данной программе производится в виде открывающихся в процессе речи картинок, анимационного движения автомобиля, аудиограммы.

Используемые  в коррекционном обучении детей  с нарушениями речи компьютерные программы учитывают закономерности и особенности их развития, а так  же опираются на современные методики преодоления и предупреждения отклонений в речевом развитии.

Серьёзное влияние  на эффективность преодоления заикания является постоянное самообразование логопеда, повышение его деловой квалификации через изучение специальной литературы, путём обмена опытом работы, через участие в работе методических объединений, специальных семинарах, занятий на курсах повышения квалификации. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Глава III. Социальный и психологический аспекты заикания.

3.1. Заикающийся ребенок и общество     

В нашем обществе считается, что речь является важным средством для межличностной коммуникации. Другие средства общения, например, письменная речь лучше передают содержание сообщения. Тогда как устная речь передает не только смысл послания, но и информацию о намерениях, эмоциях, восприятии, личности человека. Вот почему люди любят слушать произведения литературы в авторском исполнении, а миллионы долларов тратятся на разработку автоматических систем для распознавания голоса, внедрение голосовых сообщений и видеоизображения в электронное общение.К сожалению, речь оказывает такое влияние на личность говорящего человека, что людей с речевыми расстройствами стереотипно воспринимают как людей, имеющих серьёзные личностные проблемы, хотя это и не соответствует действительности.

В то время как  для большинства людей речь считается  чем-то самим собой разумеющимся, люди с заиканием испытывают неимоверные  трудности при использовании устной речи в повседневной жизни. В мире заикается 1% населения или 60 миллионов из шести миллиардов людей. Для многих повседневное общение представляет собой постоянную борьбу. Для некоторых речь не только не открывает, но, наоборот, закрывает двери межличностного общения, образования, профессионального роста и развития.

Значительная  помощь заикающимся состоит именно в том, чтобы общество научилось принимать их и уделяло внимание этой проблеме, а не закрывало на нее глаза. В связи с этим должна проводиться информационная работа – различные семинары и конференции, посвященные проблеме заикания. Так, например, недавно состоялся Всемирный конгресс для лиц с заиканием.

Восьмой Всемирный  Конгресс для лиц с заиканием  проходил в Хорватии в городе Цавтат с 6-11 мая 2007 года. Заглавная тема данного конгресса звучала как «Создание нашего места в обществе». Подобные международные конгрессы проводятся каждые три года в разных странах мира. Они организуются самими заикающимися и для заикающихся под эгидой Международной Ассоциации Заикающихся (ISA). 
В более чем 40 странах мира существуют и активно взаимодействуют друг с другом «группы взаимопомощи заикающихся». Они ведут активную работу против дискриминации заикающихся в обществе, оказывают психологическую помощь и стремятся изменить отношение людей к заиканию на более конструктивное. Активное сотрудничество групп взаимопомощи в разных странах привело к созданию единой Международной Ассоциации Заикающихся, лозунгом которой является: «Если ты заикаешься – ты в хорошей компании!». И в этом есть большая доля истины. Не секрет, что многие известные люди заикались. Так, начиная с глубокой древности, заканчивая нашими днями, можно перечислить ряд имен всемирно известных людей, которым заикание не помешало стать знаменитыми. Это Аристотель, Исаак Ньютон, Льюис Кэрролл, Уинстон Черчилль, Мэрилин Монро, Брюс Уиллис и многие, многие другие, чьи имена вошли в историю политики, культуры или науки. 
В «8-ом всемирном конгрессе для лиц с заиканием» принимали участие заикающиеся из более чем 46 стран мира: Австралии, Австрии, Албании, Бенина, Болгарии, России и др. В целом в конгрессе принимало участие более 250 человек. 
На конгрессе было организовано несколько рабочих секций, посвященных следующим направлениям: 
- Теоретические исследования в области заикания; 
- Методы речевой терапии для заикающихся; 
- Организация и работа групп взаимопомощи и национальных ассоциаций заикающихся в разных странах; 
- Личный опыт и истории жизни заикающихся (рассказанные самими заикающимися); 
- Демонстрация работы групп взаимопомощи с проведением практических упражнений по развитию коммуникативных навыков. 
Россия на конгрессе была представлена четырьмя участниками. Психотерапевты Рассказов Илья и Рассказова Наталья провели презентацию своей новой программы «Ньюдиалог». Кандидат педагогических наук, доцент Дьякова Елена представила сообщение на тему «Логопедический массаж при заикании». Представитель движения взаимопомощи заикающихся Константин Белов сделал сообщения о группах взаимопомощи в России.  
Работа конгресса показала, что значительную роль в помощи заикающимся за рубежом принадлежит именно организациям взаимопомощи заикающихся. 
Следующий, 9–ый Всемирный конгресс для лиц с заиканием было решено провести в Китае в 2010 году.

3.2. Заикающийся  ребенок в семье        

В настоящее  время мы все больше осознаем, что  лечить надо не болезнь, а больного, тем более, что речь идет о психических расстройствах (абсолютное большинство из них – неврозы). Необходимо воздействовать не только на организм, но и на личность пациента во всей совокупности психофизиологических проявлений. И чтобы помочь больному, надо учитывать не только возможности медицины, но и его личные особенности, его состояние и «настроенность», готовность принять лечебно-воспитательные воздействия, а также влияние на него «семейного фона» - т.е. необходимы знания о его ближайшем окружении. В.Н.Мясищев подчеркивал: «невроз представляет собой болезнь личности еще и потому, что нигде, как в неврозе, с такой полнотой и выпуклостью не раскрывается перед исследователем личность человека, нигде так убедительно не выступает болезнетворная и благотворная роль человеческих отношений, нигде так ясно не выступает уродующая и целительная сила воздействия, не складывается с такой отчетливостью роль созданных людьми обстоятельств. Поэтому область борьбы с неврозами – это область пограничная между медициной и педагогикой».[9]

Многолетняя практика психотерапии логоневроза убеждает, что неучитываемая дисгармония  семейных отношений (между родителями и детьми, между супругами и  т.д.) не только значительно усугубляет дефект речи и его субъективное переживание  пациентами и по окончании лечения может быстро вызвать рецидив заикания, но и, оставаясь без изменений, патологический характер семейных взаимоотношений оказывается фактором, тормозящим процесс коррекции при непосредственных занятиях в лечебной группе. Поэтому привлечение и активное включение в процесс коррекции заикания в качестве третьей стороны членов ближайшего окружения пациента увеличивает эффективность процесса социореабилитации.

Понимание общения  как субьект-субьектного взаимодействия в единстве его рационального, эмоционального и поведенческого аспектов дало основание при анализе имеющейся документации и методом включенного наблюдения за участниками логопсихотерапевтических групп выявить ряд проблем внутрисемейного общения и особенностей в детско-родительских отношениях у наших пациентов, которые провоцируют невротические проявления, в данном случае – невроз речевого общения:

1. Прослеживается линия преобладающего «материнского» воспитания, как в полных семьях, так и в неполных (особо отмечается, что мамы пациентов – учителя или медицинские работники)
2. Семьи, где преобладают отношения повышенной ответственности и тревоги друг за друга.
3. Семьи, где к ребенку относятся по типу гипоопеки, причем мать, как правило, перекладывает домашние заботы на ребенка.
4. Семьи с пониженным эмоциональным фоном по отношению к детям
5. Семьи, где четко выражена ориентация на внешние оценки, на будущую профессию (в основном это семьи, где родители занимают руководящие или престижные должности).

Показательна  выявленная при анализе внутрисемейной психологической атмосферы в семьях заикающихся проблема дефекта и его восприятия близкими людьми, что проявляется в повседневном общении. Были выявлены различные виды дисгармонии:

• Отношение к заикающемуся как к неполноценному
• Преувеличение значимости дефекта, излишняя фиксация на нем, сверхзаботливое отношение к нему, гиперопека, что фактически создает культ болезни и провоцирует роль «больного»
• Преуменьшение значимости дефекта: родители считают, что дефект можно быстро устранить, если повысить требовательность, заставить ребенка более эффективно  «работать над собой». Такой стиль отношения еще в большей степени блокирует развитие речевой функции.
• «Требовательная» форма отношений в семье, когда делается излишний акцент на достижении ребенком успеха в разных видах деятельности, что ведет к постоянному напряжению и как следствие этого – «уходу в заикание» в качестве оправдания своего неуспеха.

Выяснено также, что у абсолютного большинства  пациентов лидеры в семье –  энергичные, эмоциональные, активные по отношению к пациенту матери, главенство и авторитет которых  принимается и членами семьи, и самими пациентами.

Методика семейной логопсихотерапии имеет 4 основных этапа:

1. Пропедевтический этап - длится не менее полугода, строится на динамической психотерапевтической диагностике, в основу которой положен метод библиотерапии.
2. Сеанс эмоционально-стрессовой психотерапии, где за 1,5 часа происходит снятие симптомокомплекса заикания во фрустрирующей ситуации – перед зрительным залом
3. Активная групповая семейная логопсихотерапия. В течение 1,5 месяцев проводятся ежедневные 8-9-часовые занятия с пациентами, в которые органично встраивается работа с их родителями и родственниками.
4. Контрольно-поддерживающая логопсихотерапия – проводится полгода спустя после основного лечебного курса. Она длится две недели и повторяет на новом, более высоком уровне основные элементы, приемы и методы групповой семейной логопсихотерапии.

На каждом этапе  социореабилитации во всех элементах  методики наравне с заикающимися обязательно участвуют их родители и родственники. 
Консультативно-методическая работа с родителями и педагогами 
является частью той большой работы логопеда, которая называется пропагандой логопедических занятий. Формы её разнообразны: лекции, беседы, выступления на родительских собраниях и педсоветах в школах и детских садах, по радио и телевидению, на страницах газет и журналов и т.д.