Психлогия детей с расстройствами эмоционально-волевой сферы

Ранний детский аутизм (РДА)

Содержание:

1. Определение  аутизма

2. Диагностические критерии аутизма по МКБ-10

3. Различия РДА и детской шизофрении

4. Синдром Аспергера

5. Классификация раннего детского аутизма по Никольской О.С.

6. Современные методы коррекции аутизма

7. Принятие  решения о выборе коррекционного  подхода

8. Какие  факторы следует учитывать при  выборе подхода?

9. Виды  сенсорных игр

10. Развитие форм взаимодействия с ребенком

11. Общее развитие моторики: занятия физической культурой

12. Развитие мелкой моторики

13. Развитие  внимания, памяти, восприятия

14. Развитие  речи

15. Развитие  понимания речи

16. Развитие  возможности активно пользоваться  речью

17. Особенности  подхода обучения навыкам чтения, счёта, письма

 

 

 

 

 

 

АУТИЗМ (от греч. аutos -сам) – особая аномалия психического развития, при котором имеют место стойкие и своеобразные нарушения коммуникативного поведения, эмоциональных отношений ребенка с окружающим миром, представляет собой отрыв от реальности, отгороженность о реального мира. 

Все существующие основные диагностические системы (в том числе и МКБ-10) сходятся в том, что для постановки диагноза аутизма должны присутствовать 3 основных нарушения: недостаток социального взаимодействия, недостаток взаимной коммуникации (вербальной и невербальной) и недоразвитие воображения, которое проявляется в ограниченном спектре поведения. Существуют диагностические критерии аутизма всемирной организации здравоохранения, включенные в МКБ -10 (1993).

   1. Качественное нарушение в социальном взаимодействии, представленное по крайней мере двумя показателями из следующих:

а) неспособность  адекватно использовать взгляд глаза  в глаза, выражение лица, позы и  жесты тела для целях регуляции  социального взаимодействия;

б) неспособность  развития отношений со сверстниками с использованием взаимного обмена интересами, эмоциями или общей деятельности;

в) редко  ищут или используют поддержку других людей для успокоения или сочувствия в периоды стресса и (или) успокаивают, сочувствует другим людям, имеющим  признаки стресса или огорчения;

г) отсутствие спонтанного поиска обмена радостью, интересами или достижениями с другими  людьми;

д) отсутствие социально – эмоциональной взаимности, которая проявляется в нарушенной реакции на эмоциях других людей, или отсутствие модуляции поведения в соответствии с социальным контекстом; или слабая интеграция социального и коммуникативного поведения.     

2. Качественные  нарушения в коммуникации, представленные  по крайней мере одним из  следующих показателей: 

а) отставание или полное отсутствие развития разговорной речи, которая не сопровождается попытками компенсации через использование жеста или мимики, как альтернативной модели коммуникации (которой часто предшествует отсутствие коммуникативного гуления);

б) отсутствие разнообразной спонтанной воображаемой или социальной игры – имитации;

в) относительная  неспособность инициировать или  поддерживать разговор;

г) стереотипное или повторяющееся использование  языка или идиосинкразическое использование  слов или предложений.      

3.Ограниченные, повторяющиеся или стереотипные виды поведения, интересов или деятельности, представленные по меньшей мере одним из следующих показателей: а) активная деятельность по стереотипным и ограниченным видам интересов; б) явно выраженное обязательное поддерживание специфического нефункционального распорядка и ритуалов; в) стереотипные и повторяющиеся механические действия (такие, как размахивание или поворачивание пальцами, руками или комплекс движений телом);

г) действия с частями объектов или нефункциональными элементами игрового материала; 

 

Итак, по МКБ-10 ранний детский аутизм (Синдром Каннера) проявляется уже на третьем году жизни и характеризуется следующими особенностями:

1. Стереотипный тип поведения;
2. Выраженные поведенческие нарушения в форме фобий;
3. Немотивированные приступы ярости, агрессии;
4. Чрезвычайно большие отличия в уровне интеллектуального развития;
5. Специфические особенности в развитии сенсорной сферы;
6. Характерные нарушения речи (искаженное речевое развитие, эхолалии, аграмматизмы, речевой мутизм и др.)
7. Нарушения моторного развития (задержка психомоторного развития, двигательные стереотипии, ходьба на цыпочках);
8. Более или менее выраженные страхи, особенно в новой обстановке.

В российской литературе можно встретить совсем другой подход к данному синдрому. Специалисты Института коррекционной педагогики Российской академии образования и Центра лечебной педагогики выделяют разные формы детского аутизма, исходя  из ярких проявлений патологических форм компенсаторной защиты:

1. полная отрешенность от происходящего (отсутствие речи и невозможность организовать ребенка: поймать взгляд, добиться ответной улыбки, услышать жалобу, просьбу и т.д.),
2. активное отвержение (неприятие большей части мира, задержка психического развития, прежде всего речи, строгое соблюдение сложившегося жизненного стереотипа),
3. захваченность аутистическими интересами (трудности взаимодействия, экстремальная конфликтность ребенка, невозможность с его стороны уступить, учесть интересы другого),
4. чрезвычайная трудность организации общения и взаимодействия (повышенная ранимость, тормозимость в контактах, неразвитость самих форм общения, трудности сосредоточения).

Таким образом, они выделяют четыре группы детей  с совершенно разными типами поведения. «Для нас важно, что эти группы представляют собой также и разные ступени в развитии взаимодействия со средой и людьми. При успешной коррекционной работе мы видим, как ребенок поднимается по этим ступеням, приобретая возможность организации все более сложных и активных форм взаимодействия», - пишут авторы книги «Аутичный ребенок. Пути помощи».

Рассмотрим  ее подробнее. Главная особенность  – сверхзахваченность собственными стойкими интересами, проявляющимися в стереотипной форме. «Годами ребенок  может говорить на одну и ту же тему, рисовать или проигрывать один и тот же сюжет. Родителей нередко беспокоит, что ему нравится, когда его ругают, он старается все сделать назло. Содержание его интересов и фантазий часто связано со страшными, неприятными, асоциальными явлениями». Такой ребенок говорит очень много, «захлебываясь, не заботясь о том, чтобы быть понятым», он обладает большим запасом слов, его интересы могут быть высокоинтеллектуальными, речь производит впечатление слишком взрослой, «книжной». При этом, это моторно неловкие дети. Трудности проявляются в крупной и тонкой ручной моторике, тяжелой походке, слабой координации. 

Психологический статус. Слава очень развит интеллектуально, у него хорошая память, он очень много знает, опережает школьную программу. Он часто что-то говорит, может бесконечно рассказывать о животных, природных поясах, городах, компьютерных играх. Эмоциональный уровень отстает от возрастных норм и интеллектуального развития. Физически хорошо развит, выглядит примерно на свой возраст. Движения тела немного скованы. Основные двигательные стереотипы – прыжки и подскоки. Слава прыгает на месте, как маленький ребенок, когда радуется и сильно возбужден. Из свободных движений, предлагаемых на занятиях, любимые – это подскоки по кругу.

Различия РДА и детской шизофрении.

Многие отечественные и зарубежные авторы подчеркивают особую важность дифференциальной диагностики РДА, так как аутистические проявления могут наблюдаться также при ранней детской шизофрении, УО, ЗПР и других вариантах психического дизонтогенеза.

В.Е. Каган  в 1981 выделяет следующие дифференциально -диагностические признаки детского аутизма от шизофрении в детском возрасте: 

 

Ранний детский  аутизм	Шизофрения  в детском возрасте
1. Отсутствие бреда и галлюцинаций у детей с  РДА	1. Наличие  бреда и галлюцинаций
2. Детский аутизм достоверно преобладает у мальчиков	2. При  шизофрении распределение по  полу равномерно
3. В  семьях аутистов редки случаи  заболевания родственников шизофренией	3. У  детей, страдающих шизофренией,  шизофрения диагностируется у  родителей в 10 раз чаще, чем у детей с аутизмом
4. Более  высокий социальный статус родителей	4. Более  низкий социальный статус родителей
5. Ремиссии  и рецидивы отсутствуют	5. Имеют  место ремиссии и рецидивы
6. В  анамнезе чаще пренатальные осложнения	6. Доминируют  наследственные факторы
7. Период  нормального развития ребенка  отсутствует	7. Ребенок  развивался нормально и затем  заболел
8. Задержка  в развитии социальных отношений	8. Активный  уход от реальности

 

    

К.С. Лебединская  предлагает использовать два важных диагностических критерия РДА от шизофрении. Для шизофрении характерны следующие признаки:

1) хотя  бы короткий промежуток времени  – нормальное психическое развитие, предшествующее возникновению аутизма;

2) признаки  прогредиентности (прогрессирование  заболевания) в виде нарастания психического дефекта: углубление вялости, аспонтанность, распад речи, регресс поведения с утратой приобретенных навыков.  

 

 

Синдром Аспергера.

     Следует отличать синдром Аспергера от синдрома раннего детского аутизма (синдрома Каннера) и тем более от задержки психического развития (ЗПР).  Чтобы внести некоторую ясность, рассмотрим эти диагнозы. ЗПР относится к разряду слабовыраженных отклонений в психическом развитии и занимает промежуточное место между нормой и патологией. Основные трудности связаны, прежде всего, с социальной (в том числе школьной) адаптацией и обучением. Объяснением этому служит замедление темпов созревания психики. Наиболее ярким признаком ЗПР исследователи называют незрелость эмоционально-волевой сферы; нарушения внимания, восприятия, памяти, речи, отставание в развитии всех форм мышления. Аутизм (ранний детский аутизм), тяжелая аномалия психического развития ребенка, характеризующаяся главным образом нарушением контакта с окружающими, эмоциональной холодностью, перверсией интересов, стереотипностью деятельности. Один из определяющих и диагностически важных признаков заболевания – появление симптомов в возрасте до 2,5 лет. Аутизм встречается редко, у 2–4 детей из 10 000, у мальчиков в 3 раза чаще, чем у девочек. Синдром Аспергера характеризуется нарушениями социального поведения (как при аутизме) в сочетании со стереотипными, повторяющимися действиями на фоне нормального когнитивного развития и речи. Состояние встречается чаще у мальчиков (соотношение 8:1).Симптомы обычно сохраняются во взрослом возрасте. Большинство страдающих этим заболеванием в состоянии работать, но у них не складываются взаимоотношения с другими людьми, редко кто из них вступает в брак. До 3-летнего возраста наблюдается период нормального развития. Потом появляются нарушения во взаимоотношениях со взрослыми и сверстниками. Речь становится монотонной. Ребенок начинает держаться отстраненно, обособлено, много времени посвящает узкому, стереотипному кругу интересов. Поведение определяют импульсивность, контрастные аффекты, желания, представления. У некоторых детей обнаруживается способность к необычному, нестандартному пониманию себя и окружающих. Логическое мышление хорошо развито, но знания крайне неравномерны. Активное и пассивное внимание неустойчиво. В отличие от других случаев детского аутизма нет существенной задержки в речевом и когнитивном развитии. Во внешнем виде обращает на себя внимание отрешенное «красивое» выражение лица, мимика застывшая, взгляд обращен в пустоту, фиксация на лицах мимолетная. Иногда взгляд направлен «внутрь себя». Моторика угловатая, движения неритмичные, стереотипные. Коммуникативные функции речи ослаблены, она своеобразна по мелодике, ритму и темпу, голос то тихий, то резкий. Характерна привязанность к дому, а не к родным.  В отличие от детского аутизма, диагноз синдрома Аспергера основывается на наличии нарушений общения, социального взаимодействия; ограниченного, стереотипного поведения, интересов и занятий; и отсутствии общей задержки речи и когнитивного развития.

В синдромах  Каннера и Аспергера действительно  есть много общего. Работа Каннера  была опубликована на год раньше, в 1943 году. До сих пор не существует четкого мнения насчет того, является ли синдром Аспергера отдельным  заболеванием или подвидом раннего детского аутизма (синдрома Каннера). В западной литературе и классификациях можно наблюдать разделение этих двух синдромов.

Сейчас  считается очевидным, что кроме  «классических» форм аутизма Каннера  существует также «спектральные расстройства», такие как синдром Аспергера, которые имеют характеристики, сходные с основным синдромом, но без полного набора критериев. У большинства людей и особенно у детей с аутизмом, отставание в развитии может быть легко обнаружено. Они производят впечатление «отсталых», даже если их уровень интеллекта, в основном, не очень низкий. Но есть люди, которые могут по схожести называться аутистами, но не производящие впечатления умственно отсталых, у которых высокое развитие отдельных навыков более поражает, чем дефицит в коммуникации, социальном поведении и воображении. Их невербальная коммуникация, в частности, достаточно хорошо развита. Этот тип нарушения развития был описан Гансом Аспергером. Характерными являются социальная наивность, чрезмерная правдивость и смущение после замечаний, сделанных незнакомыми людьми или детьми. Типичными являются также примеры интересов, когда человек интенсивно изучает или чрезмерно увлекается предметами, которые могут казаться странными для его возраста или культурного развития. Например, ребенок в раннем дошкольном возрасте имеет особый интерес к «умершим композиторам». 

 

Ранний  детский аутизм	Синдром Аспергера
1. Выявляется  сразу после рождения или на  первом году жизни	1. Странности  замечаются на 2-3-м году жизни  и особенно ясно проявляются  в начальных классах школы
2. Ходить  начинают раньше, чем говорить	2. Речь  появляется раньше ходьбы
3.Встречается  у мальчиков и девочек	3. Чаще  встречается у мальчиков
4. Познавательный  дефект	4. Дефект  интуиции
5. Плохой  социальный прогноз	5. Хороший  социальный прогноз
6. Речь  не имеет коммуникативных функций	6. Речь  используется как средство общения
7. Нет  зрительного контакта, не замечает  других людей	7. Зрительный  контакт беглый, избегает чужого  взгляда
8. При  госпитализации нет тоски по  дому	8. При  госпитализации есть тоска по дому, но не по людям («ностальгия кошек»)
9. Интеллектуальные  проявления бедны	9. Хорошие  общие и специальные способности
10. Поведение  беспокойно	10. Поведение  странно