Органические нарушения голоса

НОУ ВПО  Московский психолого-социальный институт

Факультет логопедии

Кафедра логопедии 
 
 
 
 
 

Реферат по дисциплине 

«Логопедия. Ринолалия. Нарушение голоса» 
 

Тема: « Органические нарушения голоса » 
 
 
 
 

Выполнила: студентка 2 курса

Группы 210- Л З В У -1

Лысякова  Е.М. 
 
 
 
 

Москва 2011

 

     Органические  нарушения голоса у детей делятся  на центральные и периферические.

     К центральным нарушениям относятся  афония и дисфония при различных  формах анартрии и дизартрии (бульбарной, псевдобульбарной, мозжечковой и  подкорковой)¹.

     Дизартрия у детей проявляется двумя  основными синдромами — нарушением фонетической стороны речи и ее ритмико-мелодико интонационной окраски. В клинической характеристике дизартрии обнаруживается общность двигательного и речевого расстройства, т. е. патология эфферентной и афферентной регуляции процессов рече- и голосообразования. Неоднородность клинической картины дизартрии выявляет своеобразие голосового нарушения при данном речевом расстройстве.

     Нарушение просодической стороны речи является основным и наиболее стойким признаком дизартрии. Именно мелодико-интонационные расстройства в наибольшей степени влияют на разборчивость, внятность, эмоциональную выразительность и даже семантическую структуру речи больного.

     Причина нарушения голоса при дизартрии — патология эфферентного и афферентного звеньев управления интонацией. Несмотря на различие клинической картины, можно выявить некоторые общие закономерности нарушения голосовой функции. Так, причиной эфферентного нарушения является ограниченность произвольных движений языка, губ, мягкого нёба, голосовых складок, мышц гортани, атаксия, нарушения тонуса, гиперкинезы. Афферентная патология проявляется в нарушении проприоцептивной импульсации от органов артикуляции, дыхания и голосообразования.

     Дифференцированный подход к анализу форм дизартрии дает возможность выявить характерные особенности нарушения голосовой функции при данном речевом расстройстве. Выделяются следующие клинические формы дизартрии на основе ведущего синдрома поражения речевой моторики (классификация дизартрии предложена в Московской областной больнице для детей с нарушением опорно-двигательного аппарата):

     1) спастико-паретическая,

     2) спастико-ригидная,

     3) спастико-гиперкинетическая,

     4) спастико-атактическая,

     5) атактико-гиперкинетическая.

     Данная  классификация разработана с  учетом особенностей деятельности центральной  нервной системы. Кора головного  мозга функционирует в неразрывной  связи с экстрапирамидной системой (подкорковыми образованиями), ретикулярной формацией и мозжечком. Поражение экстрапирамидной системы на любом уровне приводит к нарушению произвольных движений, в том числе и артикуляционной моторики. Учитывая тесную функциональную зависимость различных уровней экстрапирамидной системы, выделение смешанных форм дизартрии можно считать оправданным.

     При спастико-паретической форме дизартрии  наблюдается значительное снижение силы и амплитуды произвольных артикуляционных  движений. Чрезмерное напряжение мышц артикуляционного, дыхательного и голосового аппарата сочетается с вялостью движений этих органов. Подобная дискоординация в работе голосообразующих мышц приводит к асинхронности всего процесса голосообразования, что проявляется в своеобразном нарушении высоты, силы и тембра голоса.

     Парез левой голосовой складки

     Наиболее  характерным для данной формы дизартрии являются: 1) слабость артикуляционных и дыхательных мышц, особенно диафрагмы, гипокинезия гортанных мышц; 2) паретичность язычной, губной мускулатуры, мягкого нёба.

     Приводим  характеристику дыхания и голоса при спастико паретической форме дизартрии. 

 

     При спастико-ригидной форме дизартрии  наблюдается значительное изменение мышечного тонуса наряду с явлениями спастического пареза. При попытках произвольной речи резко возрастает мышечный тонус в артикуляционном, дыхательном и голосовом аппарате.

     Наиболее  характерными признаками данной формы  дизартрии являются: 1) напряженность дыхательных мышц; 2) гиперкинезия гортани; 3) спастический парез в язычной, губной мускулатуре, мягком нёбе, что приводит к монотонности, назализации голоса.

 

 

 

     Таким образом, при спастико-ригидной форме  дизартрии ритмико-мелодико-интонационная  сторона речи страдает в связи  с асинхронностью в деятельности артикуляционного, дыхательного и голосового аппарата, что связано с напряжением фонаторной мускулатуры.

     При спастико-гиперкинетической форме  дизартрии явления спастического  пареза сочетаются с атетоидными  и хореическими гиперкинезами. Артикуляционные  движения беспорядочны, хаотичны, нелокализованы, аритмичны.

     Голосовые расстройства при экстрапирамидных нарушениях описал М. Зееман, назвав их экстрапирамидным фонаторным синдромом. М. Зееман отмечает характерное нарушение  дыхания, голоса и всей мелодической окраски речи при указанном синдроме. Так, дыхание, обычно укороченное, при аффективном состоянии больного ускоряется, появляется асинхронность между грудными и брюшными дыхательными движениями (напоминает дыхание при заикании). Голос изменяется по силе и длительности звучания в связи с гиперкинезией или гипокинезией гортани, нарушением дыхания. Наблюдается заметное сокращение фонаторного периода — голос замирает через 3-5 с, больной делает частые вдохи. Тембр голоса приобретает носовое звучание в связи с отодвиганием поднятого мягкого нёба от задней стенки глотки. Но, как отмечает М. Зееман, ринофония не носит постоянного характера, увеличивается к концу фразы или к концу фонации. Для такой речи характерна монотония, монодинамия и нарушения темпа (его ускорение или замедление), поэтому во избежание диагностических ошибок необходима дифференциальная диагностика с заиканием. Кроме того, голос может быть афоничным или дисфоничным с ларингеальной гиперфункцией², глухим, чрезмерно громким, трудно управляемым. Певческим голосом эти дети обычно не владеют, петь не могут.

     Наиболее  характерными признаками спастико-гиперкинетической  формы дизартрии являются:

     1) гиперкинезы дыхательной мускулатуры,  которые вызывают ее напряжение  или, наоборот, слабость, вялость;  следствие этого явления —  слабый, тихий голос, постоянно истощающийся, прерывистый;

     2) дискинезия гортани, что обусловливает,  с одной стороны, сдавленность  голоса, а с другой — его  тремолирование и вибрирование;

     3) спастический парез язычной, губной  мускулатуры в сочетании с  гиперкинезами, что придает голосу монотонный оттенок с выкриками и повышением голоса; фонетическая сторона речи страдает обычно незначительно. 

     Таким образом, при спастико-гиперкинетической форме дизартрии потенциальные возможности голосообразования значительно выше, чем их реализация в речевом потоке. В процессе произвольной фонации усиливаются гиперкинезы, в связи с чем звонкость голоса редуцируется, сила его истощается и уменьшается разборчивость речи. Мелодико-интонационная сторона речи страдает в значительной степени и с трудом поддается коррекции.

     При атактической форме дизартрии артикуляционные  движения теряют свою точность, координированность. На фоне понижения (гипотонии) мышечного тонуса может наблюдаться его повышение. Речь скандированная, несколько замедленная. Голос монотонный, немодулированный, прерывистый, хриплый. Звуковысотные модуляции и изменения по силе недоступны, при неречевой фонации голос сильный, звонкий.

     Итак, дисфония при различных формах дизартрии  у детей характеризуется своеобразным и сложным нарушением высоты, силы и тембра голоса со многими нейродинамическими наслоениями. Характеристика дизартрии  осложняется клиническими синдромами детского церебрального паралича. Основной причиной расстройства голоса в одних случаях является асинхронность в деятельности артикуляционного, дыхательного и голосового аппарата, а в других — паретичность движений голосовых складок и артикуляционной моторики. Изучение нарушений голоса может быть важным диагностическим признаком определения формы дизартрии у детей.

     К периферическим органическим расстройствам  голоса относятся нарушения голоса, связанные с патологоанатомическими изменениями в гортани, надставной трубе и снижением слуха.

     При патологоанатомических изменениях в надставной трубе наблюдается  ринолалия и ринофония. Дифференциальная диагностика ринолалии и ринофонии  не представляет значительной трудности. Ринолалия это патологическое изменение тембра голоса и искаженное произношение звуков речи; ринофония — изменение оттенка, тембра голоса, обусловленное нарушением взаимосвязи носовой полости с ротоглоточным резонатором в процессе фонации без нарушений артикуляции и произношения.

     Ринолалия и ринофония имеют место в речевой патологии и проявляются своеобразным нарушением тембра голоса и фонетической стороны речи.

     Многие  логопеды при исследовании больных  с открытой ринолалией после операции уранопластики выявляют у них  значительное нарушение голосовой  функции. Голос глухой, немодулированный, с резким назальным оттенком. В результате утечки воздуха при речи через нос, ринолалики дают задержку его не в местах нормальной артикуляции (губное замыкание при произнесении звуков п, б, язычно-небное при т, д, к, г), а на голосовых складках, что придает речи гортанный характер³.

     Ринолалики, стесняясь своей речи, стараются  говорить тише, в результате чего голос  становится однотонным, слабым, приглушенным. Нарушения голоса при расщеплении  нёба М. Зееман называет dysphonia palatina или palatophonia, в отличие от артикуляционных расстройств, т.е. раlatolaliа. Автор указывает на две причины палатофонии: ларингеальная гиперфункция и неправильный голосовой резонанс. «Голос возникает при сильном экспираторном давлении на голосовую щель и усиленном напряжении голосовых связок. При этом гортань сильно поднимается и сокращается надставная трубка... Голос образуется примитивно и сдавленно...» Изменение тембра гласных М. Зееман связывает с рядом анатомических и резонаторных причин, а также с неправильным движением языка и гортани. Причем чем старше ребенок, тем палатофония заметнее и неприятнее.