Методические основы логопедического обследования лиц с дизартрией

Согласно точке  зрения Е.Н.Винарской (1973), понятие корковой дизартрии является собирательным. Она допускает существование  различных ее форм, обусловленных  как спастическим парезом артикуляционных мышц, так и апраксией. Последние формы обозначаются как апраксическая дизартрия.[5] 

Подкорковая (экстрапирамидная) дизартрия: поражается подкорковые образования -  стриополидарная система, лимбическая система, ретикулярная формация.

Мозжечковая дизартрия: возникает из-за поражения мозжечка 

По клинической  картине 

Паралитическая      спастическая        паретическая        гиперкинетическая      смешанная 

Паралитическая  дизартрия: происходит полное обездвиживание какого-либо органа артикуляции.

Спастическая  дизартрия: наблюдаются спазмы лицевых мыщц. 

Паретическая  дизартрия: при этой форме у ребенка частично обездвиживаются мыщцы какого-либо органа артикуляции.

Гиперкинетическая дизартрия: эта форма нарушения обусловлена повышением тонуса лицевых мышц. 

По степени выраженности 

            анартрия          дизартрия      стертая дизартрия 

Анартрия характеризуется  полной неспособностью человека говорить, а стертая дизартрия – минимальными дизартрическими расстройствами.

      Классификация дизартрии по степени понятности речи для окружающих была предложена французским невропатологом Андре Тардьё (1968). Он выделил четыре степени тяжести речевых нарушений у детей с церебральным параличом:

1. Нарушения  звукопроизношения выявляются только  специалистом в процессе обследования  ребенка.

2. Нарушения  произношения заметны каждому, но речь понятна для окружающих.

3. Речь понятна  только близким ребенка.

4. Речь отсутствует  или непонятна даже близким  ребенка. Четвертая степень нарушения  звукопроизношения, по существу, представляет собой анартрию.

      Основными признаками (симптомами) дизартрии являются дефекты звукопроизношения и голоса, сочетающиеся с нарушениями речевой, прежде всего артикуляционной, моторики и речевого дыхания.

Р.А. Белова-Давид пишет: «Ограниченная подвижность артикуляционных мышц представляет собой основное проявление пареза или паралича этих мышц. Именно это и определяет структуру дефекта при дизартрии».

При дизартрии, в отличие от дислалии, может нарушаться произношение, как согласных, так  и гласных звуков. 
 
 
 

      В зависимости от типа нарушений все  дефекты звукопроизношения при дизартрии делятся на:

• антропофонические (искажение звука);
• фонологические (отсутствие звука, замена, недифференцированное произношение, смешение).

      Для всех форм дизартрии характерны нарушения  артикуляционной моторики, которые  проявляются рядом признаков. [6]

      Для лиц, страдающих данным нарушением характерны нарушения мышечного тонуса, характер которых зависит, прежде всего, от локализации поражения мозга. Выделяют следующие его формы в артикуляционной мускулатуре:

1. спастичность артикуляционных мышц – постоянное повышение тонуса в мускулатуре языка, губ, в лицевой и шейной мускулатуре, при выраженном повышении мышечного тонуса язык напряжен, оттянут назад, спинка его изогнута, приподнята вверх, кончик языка не выражен. Напряженная спинка языка, приподнятая к твердому небу, способствует смягчению согласных звуков. Поэтому особенностью артикуляции при спастичности мышц языка является палатализация, что может способствовать фонетическому недоразвитию. Повышение мышечного тонуса в круговой мышце рта приводит к спастическому напряжению губ, плотному смыканию рта. Активные движения при этом ограничены. Невозможность или ограничение объема движения языка вперед может быть связано со спастичностью подбородочно-язычной, челюстно-подъязычной и двубрюшной мышц, а также мышц, прикрепляющихся к подъязычной кости.
2. гипотония – это снижение мышечного тонуса: язык тонкий, распластанный в полости рта, губы вялые, отсутствует возможность их плотного смыкания. И в силу этого, рот обычно полуоткрыт, выражена гиперсаливация. [6]

      При дизартрии наряду с речевыми нарушениями  выделяют неречевые. Это проявления бульбарного и псевдобульбарного  синдрома в виде расстройств сосания, жевания, физиологического дыхания  в сочетании с нарушениями  общей моторики и особенно тонкой дифференцированной моторики пальцев рук. Диагноз дизартрия ставится на основе специфики речевых и неречевых нарушений. [3] 

1.2. Особенности  двигательных нарушений у лиц  с дизартрией.

     Двигательная  система выполняет важную роль в  развитии ребенка. В отличие от иных анализаторных систем двигательная имеет «вкрапления» во все другие. Движения, мышечные импульсы, сопутствуя любому другому ощущению, составляют своего рода компонент ощущения, которое существенно усиливается действием двигательных импульсов.

     Двигательные  нарушения обычно проявляются в  более поздних сроках формирования двигательных функций, особенно таких, как развитие возможности самостоятельно садиться, ползать с попеременным одновременным выносом вперед руки и противоположной ноги и с легким поворотом головы и глаз в сторону вперед вынесенной руки, ходить, захватывать предметы кончиками пальцев и манипулировать с ними.  

     Несмотря  на то, что у детей не наблюдаются  выраженные параличи и парезы, моторика их отличается общей неловкостью, недостаточной координированностью, они неловки в навыках самообслуживания, отстают от сверстников по ловкости и точности движений, у них с задержкой развивается готовность руки к письму, поэтому долго не проявляется интерес к рисованию и другим видам ручной деятельности, в школьном возрасте отмечается плохой почерк.

     Труднее у таких детей воспитываются  культурно-гигиенические навыки, требующие  точных движений различных групп  мышц. Ребенок не может самостоятельно полоскать рот, так как у него слабо развиты мышцы щек, языка. Он или сразу проглатывает воду, или выливает ее обратно.

     Для таких детей характерны также  затруднения при выполнении физических упражнений и танцах. Им нелегко  научиться соотносить свои движения с началом и концом музыкальной фразы, менять характер движений по ударному такту. Про таких детей говорят, что они неуклюжие, потому что они не могут четко, точно выполнять различные двигательные упражнения. Им трудно удерживать равновесие, стоя на одной ноге, часто они не умеют прыгать на левой или правой ноге. Обычно взрослый помогает ребенку прыгать на одной ноге, сначала поддерживая его за талию, а потом - спереди за обе руки, пока он не научится это делать самостоятельно.

     Поражение двигательной сферы у детей с дизартрией при детском церебральном параличе может быть выражено в разной степени: двигательные нарушения могут быть настолько тяжелыми, что полностью лишают детей возможности свободного передвижения, при достаточном объеме движения. В других случаях, при нерезком нарушении мышечного тонуса отмечаются диспраксии (неумение выполнить целенаправленные практические действия). Дети с трудом осваивают навыки самообслуживания. [2.] 

1.3. Особенности  психической сферы у лиц с  дизартрией

1.3.1. Эмоционально-волевые нарушения.

     Нарушения в эмоционально-волевой сфере  проявляются в виде повышенной эмоциональной возбудимости и истощаемости нервной системы. На первом году жизни такие дети беспокойны, много плачут, требуют к себе постоянного внимания. У них отмечаются нарушения сна, аппетита, предрасположенность к срыгиванию и рвотам, диатезу, желудочно-кишечным расстройствам. Они плохо приспосабливаются к изменяющимся метеорологическим условиям.

     В дошкольном и школьном возрасте они  двигательно беспокойны, склонны к раздражительности, колебаниям настроения, суетливости, часто проявляют грубость, непослушание. Двигательное беспокойство усиливается при утомлении, некоторые склонны к реакциям истероидного типа: бросаются на пол и кричат, добиваясь желаемого.

     Другие  пугливы, заторможены в новой  обстановке, избегают трудностей, плохо  приспосабливаются к изменению  обстановки.[2.]

1.3.2. Нарушения формирования пространственных представлений.

      Формирование  пространственных представлений является одним из важнейших разделов умственного воспитания детей с дизартрией. Знания  о  пространстве, пространственная ориентировка развиваются  в  условиях  разнообразных  видов деятельности  школьников:  в  играх,  наблюдениях,  трудовых  процессах,   в рисовании и конструировании.

    К  концу дошкольного возраста у  детей  с  дизартрией  формируется   такие

знания о пространстве,  как:  форма  (прямоугольник,  квадрат,  круг,  овал,

треугольник,    продолговатый,    закругленный,    выгнутый,    заостренный,

изогнутый),  величина  (большой,  маленький,  больше,  меньше,   одинаковые,

равные,  крупно,  мелко,   половина,   пополам),   протяженность   (длинный,

короткий, широкий, узкий,  высокий,  слева,  справа,  горизонтально,  прямо,

наклонно), положение  в пространстве и  пространственная  связь  (посередине,

выше середины, ниже середины, справа, слева, сбоку, ближе, дальше,  спереди,

сзади, за, перед).

    Овладение   указанным  знаниями  о  пространстве  предполагает:   умение

выделять и  различать пространственные  признаки,  правильно их  называть  и

включать   адекватные   словесные   обозначения   в   экспрессивную    речь,

ориентироваться  в  пространственных  отношениях  при  выполнении  различных

операций, связанных  с активными действиями.

    Полноценность   овладения  знаниями  о   пространстве,   способность   к

пространственному ориентированию обеспечивается взаимодействием  двигательно-

кинестетического, зрительного и слухового  анализаторов  в  ходе  совершения

различных видов  деятельности  ребенка,  направленные  на  активное  познание

окружающей действительности.

    Развитие  пространственной ориентировки  и представление  о  пространстве

происходит в  тесной связи с формированием  ощущения  схемы  своего  тела,  с

расширением практического  опыта детей,  с  изменением  структуры  предметно-

игрового действия, связанного с дальнейшим  совершенствованием  двигательных

умений. Формирующиеся  пространственные представления находят  свое  отражение

и дальнейшее развитие в предметно-игровой,  изобразительной,  конструктивной

и бытовой деятельности детей.

    Качественные  изменения при  формировании  пространственного  восприятия

связаны с развитием  речи у детей, с пониманием и активным употреблением  ими

словесных обозначений  пространственных  отношений,  выраженных  предлогами,

наречиями.

    Овладение   знаниями  о  пространстве  предполагает  умение  выделять  и

различать  пространственные  признаки  и  отношения,  умение  их   правильно

словесно  обозначать,  ориентироваться  в  пространственных  отношениях  при

выполнении различных  трудовых  операций,  опирающихся  на  пространственные

представления. Большую роль в развитии пространственного  восприятия  играет

конструирование и лепка,  включение  адекватных  действиям  детей  словесных

обозначений в  экспрессивную речь.

      Клинико-психические особенности этих детей описаны в литературе (Е. М. Мастюкова, 1977; Л. О. Бадалян, Л. Т. Журба, Е. М. Мастюкова, 1978; Л. Т. Журба, Е. М. Мастюкова, 1980, 1985). [1.]2.5. Психолингвистические особенности.