Методические основы логопедического обследования лиц с дизартрией

 

Оглавление.

Введение…………………………………………………………………………………………3

Глава I. Теоретические основы проблемы изучения лиц, страдающих дизартрией..

1.1.1. Понятие «дизартрия».

1.1.2. Этиопатогенетические  механизмы дизартрии.

1.1.3. Классификация  дизартрии

1.2. Особенности двигательных нарушений у лиц с дизартрией

1.3. Особенности психической сферы у лиц с дизартрией

Глава II. Методические основы логопедического обследования лиц с дизартрией

2.1. Обследование речи у детей, страдающих дизартрией

2.2. Содержание работы по коррекции речи у детей с дизартрией

Список литературы 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

2 

Введение 

      Дети  с нарушениями речи - это дети, имеющие отклонения в развитии речи при

нормальном слухе  и сохранном интеллекте.

      Среди детей дошкольного возраста распространенным речевым нарушением является дизартрия, которая имеет тенденцию к значительному росту.

      В настоящее время, несмотря на достаточную методическую разработанность данной темы, нераскрытыми остаются такие, как: вопросы симптоматики, механизмов структуры речевого дефекта у детей со стертой дизартрией, методы ее дифференциальной диагностики; отсутствуют оптимальные методы ее коррекции. В связи с этим актуальным является вопрос логопедического изучения лиц, страдающих дизартрией. [1]

      В  настоящее время проблема дизартрии детского возраста интенсивно разрабатывается в клиническом, нейролингвистическом, психолого-педагогическом направлениях. Наиболее подробно она описана у детей с церебральным параличом (Данилова Л. А., Лебединсая К.С., Левина Р.Е., Лопатина Л.В., Мастюкова Е. М., Панченко И. И., Певзнер М.С., Правдина-Винарская Е. Н., Приходько О.Г., Семенова К. А., Эйдинова М. Б.  и др.). В зарубежной литературе она представлена работами G. Bohme; М. Climent, Т. Е. Twitchell; R. D. Neilson, N. О. Dwer. [1.]

      Основной  целью исследования является разработка содержания логопедического обследования лиц, страдающих дизартрией.

Объект исследования – процесс речевого развития лиц, страдающих таким нарушением, как дизартрия.

Предметом являются особенности речевого развития лиц  с дизартрией и содержание логопедического обследования детей с дизартрией.

Данные цель, объект и предмет исследования обусловили необходимость решения следующих  задач:

- проанализировать  научную и методическую литературу  по проблеме данного исследования;

- разработать содержание логопедического обследования детей с дизартрией

- предложить  игры и упражнения, направленные  на коррекцию дизартрии у детей.

психологические особенности личности с диагнозом  дизартрия.

 

Глава I.

Теоретические основы проблемы изучения лиц, страдающих дизартрией.. 

1.1.1. Понятие «дизартрия». 

      Дизартрия (от греч. dys – расстройство, arthroo – членораздельно произношу) — нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата при поражениях заднелобных и подкорковых отделов мозга. Нарушения звукопроизношения при дизартрии проявляются в разной степени и зависят от характера и тяжести поражения нервной системы. В легких случаях имеются отдельные искажения звуков, «смазанная речь», в более тяжелых наблюдаются искажения, замены и пропуски звуков, страдает темп, выразительность, модуляция, в целом произношение становится невнятным. При тяжелых поражениях центральной нервной системы речь становится невозможной из-за полного паралича речедвигательных мышц. Такие нарушения называются анартрией (а — отсутствие данного признака или функции, артрон — сочленение).[3]

      Дизартрические  нарушения речи наблюдаются при  различных органических поражениях мозга, которые у взрослых имеют  более выраженный очаговый характер. У детей частота дизартрии прежде всего связана с частотой перинатальной патологии, (поражением нервной системы плода и новорожденного). Наиболее часто дизартрия наблюдается при детском церебральном параличе, по данным различных авторов, от 65 до 85% (М. Б. Эйдинова и Е. Н. Правдина-Винарская; Е. М. Мастюкова.). Отмечается взаимосвязь между степенью тяжести и характером поражения двигательной сферы, частотой и тяжестью дизартрии. При наиболее тяжелых формах детского церебрального паралича, когда отмечается поражение верхних и нижних конечностей и ребенок практически остается обездвиженным (двойная гемиплегия), дизартрии (анартрии) наблюдаются практически у всех детей. Отмечена взаимосвязь между тяжестью поражения верхних конечностей и поражением речевой мускулатуры (Е. М. Мастюкова,).

  Менее выраженные формы дизартрии могут наблюдаться у детей без явных двигательных расстройств, перенесших легкую асфиксию или родовую травму или имеющих в анамнезе влияние других нерезко выраженных неблагоприятных воздействий во время внутриутробного развития или в период родов. В этих случаях легкие (стертые) формы дизартрии сочетаются с другими признаками минимальной мозговой дисфункции (Л. Т. Журба и Е. М. Мастюкова, 1980).

      Нередко дизартрия наблюдается и в  клинике осложненной олигофрении.[3] 

1.1.2. Этиопатогенетические механизмы дизартрии

      Патогенез дизартрии определяется органическим поражением центральной и периферической нервной системы под влиянием различных неблагоприятных внешних (экзогенных) факторов, воздействующих во внутриутробный период развития, в момент родов и после рождения.

Причины:

- асфиксия;

- родовая травма;

- поражение нервной системы при гемолитической болезни;

- инфекционные заболевания нервной системы;

- черепно-мозговые  травмы;

- нарушение мозгового кровообращения;

- опухоли головного мозга;

- пороки развития нервной системы, например, врожденная аплазия ядер черепно-мозговых нервов (синдром Мебиуса), а также наследственные болезни нервной и нервно-мышечной систем.

      Клинико-физиологические  аспекты дизартрии определяются локализацией и тяжестью поражения мозга. Анатомическая и функциональная взаимосвязь в расположении, развитии двигательных и речевых зон, проводящих путей определяет частое сочетание дизартрии с двигательными нарушениями различного характера и степени выраженности.

      Нарушения звукопроизношения при дизартрии  возникают в результате поражения  различных структур мозга, необходимых  для управления двигательным механизмом речи. К таким структурам относятся:

• периферические двигательные нервы с мышцами речевого аппарата (языка, губ, неба, нижней челюсти, глотки, гортани, диафрагмы, грудной клетки);
• ядра периферических двигательных нервов, расположенных в стволе головного мозга;
• ядра, расположенные в стволе и подкорковых отделах мозга и осуществляющие элементарные эмоциональные, безусловно рефлекторные речевые реакции типа плача, смеха, вскрикивания, отдельных эмоционально выразительных восклицаний и др. Поражение перечисленных структур дает картину периферического характера (пареза).[1.]

Двигательный  механизм речи обеспечивается также  более высоко расположенными следующими мозговыми структурами:

• подкорково-мозжечковыми ядрами и проводящими путями, которые осуществляют регуляцию мышечного тонуса и последовательность мышечных сокращений речевой мускулатуры, синхронность (координированность) в работе артикуляционного, дыхательного и голосового аппарата, а также выразительности речи. При поражении этих структур наблюдаются отдельные проявления центрального паралича (пареза) с нарушениями безусловных рефлексов, а также с выраженными нарушениями просодических характеристик речи – ее темпа, плавности, громкости, эмоциональной выразительности и индивидуального тембра.
• проводящими системами, обеспечивающими проведение импульсов от коры мозга к структурам нижележащих функциональных уровней двигательного аппарата речи (к ядрам черепно-мозговых нервов, расположенных в стволе головного мозга). Поражение этих структур вызывает центральный парез (паралич) речевой мускулатуры с повышением мышечного тонуса в мышцах речевого аппарата, усилением безусловных рефлексов и появлением рефлексов орального автоматизма с более избирательным характером артикуляционных расстройств.
• корковыми отделами головного мозга, обеспечивающими как более дифференцированную иннервацию речевой мускулатуры, так и формирование речевого праксиса. При поражении этих структур возникают различные центральные моторные расстройства речи.

Патологоанатомические изменения при дизартрии описаны многими авторами (В.Слонимская, 1935; Л.Н.Шендерович, 1938; Ф.Щззутрушь, 1885 и др.).[4]

      Характерными  признаками нарушений артикуляционной  моторики при дизартрии являются дискоординационные расстройства. Они  проявляются в нарушении точности и соразмерности артикуляционных  движений. Эти нарушения обычно сочетаются с трудностями сохранения определенных артикуляционных поз за счет появления насильственных движений – тремора (мелкого дрожания кончика языка).

      Наличие насильственных движений и оральных синкинезий в артикуляционной мускулатуре  – частный признак дизартрии. Они искажают звукопроизношение, делая речь малопонятной, а в тяжелых случаях почти невозможной. Синкинезии могут наблюдаться не только в речевой мускулатуре, но и в скелетной. При движениях языка у детей нередко возникают сопутствующие движения пальцев правой руки, особенно часто большого пальца.

      Характерным признаком дизартрии являются нарушения  проприоцептивной афферентной импульсации  от мышц артикуляционного аппарата. Дети слабо ощущают положения языка, губ, направление их движений, они  затрудняются по подражанию воспроизвести и сохранить артикуляционный уклад, что задерживает развитие артикуляционного праксиса.

      Таким образом, основные симптомы дизартрии  – нарушения звукопроизношения  и просодической стороны речи – определяются характером и степенью выраженности проявлений артикуляционных, дыхательных и голосовых расстройств. При дизартрии нарушается низший фонологический уровень языка.

      Поражение фонологического уровня языка в  период интенсивного развития речевой  функции в некоторых случаях  может приводить к сложной дезинтеграции и патологии всего речевого развития ребенка. В связи с этим у отдельных детей с дизартрией имеет место задержка темпов речевого развития, речевая инактивность, вторичные нарушения лексико – грамматического строя речи. 

1.1.3. Классификация дизартрии.

      Существуют  различные подходы к классификации  дизартрии. В их основу положены принцип  локализации мозгового поражения, степень понятности речи для окружающих, синдромологический подход. Наиболее распространенная классификация в отечественной логопедии создана с учетом неврологического подхода на основе уровня локализации поражения двигательного аппарата речи. 

По локализации  очага поражения 

бульбарная       псевдобульбарная        корковая         подкорковая          мозжечковая

                 (ложная)          (экстрапирамидная) 

Бульбарная  дизартрия: чаще всего встречается у взрослых, очаг поражения находится в продолговатом мозге (бульбусе).

Псевдобульбарная  дизартрия (ложная): по клиническим симптомам очень похожа на бульбарную, но различается по степени выраженности. Встречается только у детей. Возникает из-за поражения кортико-бульбарных путей.

Корковая: возникает в коре головного мозга при этом страдает двигательная зона коры. Выделяют такие виды корковой дизартрии:

- постцентральная афферентная;

- моторная эфферентная.

Корковая дизартрия является наиболее сложной и спорной в этой классификации. Ее существование признается не всеми авторами. Спорный вопрос о корковой дизартрии в значительной степени связан с терминологической неточностью и отсутствием единой точки зрения на механизмы моторной алалии и афазии.