Коммуникации в организации

  3) мышечной силой.

  Амплитуда подвижности в  суставах определяется при активных и пассивных движениях. Пассивные движения в суставах больше активных и являются показателями истинной амплитуды движения. Ограничение подвижности в суставах вызывается внутрисуставными или внесуставными причинами.

  Подвижность начинают исследовать с амплитуды  активных движений в суставе, затем  следует перейти к установлению границ пассивной подвижности и  установить характер препятствия, тормозящего  дальнейшее движение в суставе. Пределом возможности пассивного движения должно считаться появление болевых  ощущений.

  При измерении исходным следует считать  то положение, в котором устанавливается  сустав при свободном вертикальном положении конечностей и туловища.

  Объем движений измеряется угломером. За исходное положение принимается вертикальное положение туловища и конечностей, что соответствует 180°.

  Патологическая  подвижность на протяжении диафизов. Исследование представляет трудности в тех случаях, когда перелом сросся фиброзным рубцом или мягкой костной мозолью, допускающими ничтожные качательные движения. Для исследования необходимо фиксировать проксимальный отдел диафиза так, чтобы большой палец лежал на линии перелома, а другой рукой производить отрывистые небольшие движения периферического отдела.

  Легкая  подвижность улавливается пальцем.

  Могут наблюдаться различные виды ограничения  подвижности в суставе.

  Анкилоз (фиброзный, костный) – полная неподвижность.

  Контрактура – ограничение пассивной подвижности в суставе, при этом как бы велико оно ни было, какой-то минимальный объем движений в суставе сохраняется.

  Компенсаторные  изменения. При патологических статико-динамических состояниях определяются компенсаторные изменения в вышележащих отделах.

  Например, при уменьшении шеечно-диафизарного угла бедренной кости происходит компенсаторное опущение половины таза с больной стороны и компенсаторная сколиотическая деформация позвоночника.

  Определение мышечной силы проводится динамометром Колина или при его отсутствии – противодействием рукой исследующего активным движениям больного и обязательно в сравнительном аспекте.

  Исследование  функции верхних  конечностей удобнее всего проводить, предлагая больному вначале проделать ряд отдельных движений – отведение, приведение, сгибание, разгибание, наружную и внутреннюю ротацию, а затем выполнить более сложные движения, например заложить руку за спину (определение полной внутренней ротации), причесаться, взяться за ухо соответствующей или противоположной стороны и т. д.

 
Рентгенологическое  исследование

  Применяются несколько методов рентгенологического  исследования: обзорная рентгенография, рентгенопневмография, томография. Рентгенография проводится в двух проекциях (фас, профиль).

  В некоторых случаях для сравнения  возникает необходимость в производстве рентгенографии и здоровой стороны.

  Рентгенографические данные позволяют:

  1) подтвердить клинический диагноз перелома;

  2) распознать локализацию перелома и его разновидность;

  3) уточнить количество отломков и вид их смещения;

  4) установить наличие вывиха или подвывиха;

  5) следить за процессом консолидации перелома;

  6) выяснить характер и распространенность патологического процесса.

  Стояние отломков после наложения скелетного вытяжения контролируется рентгенографией  через 24–48 ч, а после операции – на операционном столе.

  Рентгеноконтроль производится в процессе лечения и перед выпиской на амбулаторное долечивание.

  Хирургические и лабораторные методы исследования

  Биопсия. Для уточнения характера опухолей или хронического воспаления суставов и других тканей прибегают к гистологическому исследованию материала, взятого из очага поражения оперативным путем.

  Пункция суставов, субдурального пространства, мягкотканых и костных опухолей, кист производится специальными иглами для диагностических и лечебных целей. Пунктат направляется на микроскопическое или гистологическое исследование.

  Освобождение  сустава от излишней жидкости приносит больному значительное облегчение. В  то же время после эвакуации жидкости при необходимости через ту же иглу в полость сустава вводятся противовоспалительные лекарственные  средства.

  Спинномозговая  пункция производится при черепно-мозговой травме для распознавания субарахноидального кровоизлияния и определения гипер– или гипотензии.

  Диагностическая артротомия может проводиться в затруднительных диагностических и лечебных ситуациях.

  Лабораторные методы исследования нередко оказывают существенную дифференциально-диагностическую помощь. Изменение клинического и биохимического состава крови после травмы или при ортопедических заболеваниях является показателем тяжести их течения и выбора метода лечения. Биохимические, иммунологические и серологические реакции (С-реактивный белок, антистрептококковые антитела, специфические реакции и т. д.) помогают подтвердить клинический диагноз. 
 
 
 
 
 
 

ГБОУ  ВПО «ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ  МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮИ СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ» 
 
 
 

Реферат

« Способы лечения больных с повреждениями опорно – двигательного аппарата. Регенерация костной ткани.»

 
 
 
 
 

Выполнила: Кусова А.Н., 512 гр.

                                                                   Проверил: Плеханов И. Л. 
 
 
 
 
 
 
 

Челябинск

2011г.

  Способы лечения больных с повреждениями  и заболеваниями опорно-двигательного  аппарата подразделяются на две основные группы: консервативные и оперативные.

  К консервативным методам относятся:

  1) транспортная иммобилизация (проволочные шины типа Крамера, фанерные шины типа Дитерихса для иммобилизации бедра, импровизированные шины и аутоиммобилизация);

  2) мягкие и гипсовые повязки;

  3) скелетное вытяжение; вытяжение за кожу;

  4) манжеточное вытяжение; компрессионно-дистракционный метод лечения с помощью аппаратов Илизарова, Волкова-Оганесяна и др.;

  5) блокады;

  6) протезирование и аппаратотерапия;

  7) фармакотерапия;

  8) физиотерапия;

  9) гипербарическая оксигенация;

  10) ЛФК, массаж, иглорефлексотерапия.

  К оперативным методам лечения  относятся:

  1) открытая репозиция отломков;

  2) открытый и закрытый внесуставной остеосинтез;

  3) операции на мышцах, сухожилиях и связках;

  4) трансплантация кости;

  5) ампутации конечностей;

  6) реконструктивные операции;

  7) операции на суставах (синовэктомия; артропластика; резекция сустава; эндопротезирование; артродезирование). 

  1. Твердые и отвердевающие повязки

  Повязка – это комплекс средств, предназначенных  для защиты раны от вредного воздействия  внешней среды (защитные повязки); удержания  перевязочного материала на поверхности  тела (фиксирующие повязки); образования  гемостаза в поверхностных венах (давящие повязки); обеспечения иммобилизации  части тела (обездвиживающие, транспортные или лечебные повязки); создания тяги за конечность или голову (вытягивающие повязки); исправления порочного  положения конечности, головы или  туловища (корригирующие повязки).

  Твердые, или удерживающие, повязки – это  стандартные шины, аппараты и подручный  фиксирующий материал, предназначенный  для придания неподвижности больной  части конечности. Применяются при  переломах костей конечностей для  транспортной или лечебной иммобилизации, но могут быть использованы и при  воспалительных заболеваниях, после  операции на костях и суставах.

  Шинные  повязки, или шины, делятся на две группы: фиксационные (простые) и экстензионные (аппараты).

  Фиксационные  шины являются стандартными и предназначены чаще для транспортной иммобилизации конечностей: шина Дитерихса и Томаса-Виноградова для бедра, проволочные лестничные шины Крамера, сетчатые, фанерные (лубки) и др.

  Экстензионные шины создают неподвижность конечности с одновременным вытяжением (лечебные металлические шины, аппараты).

  Гипсовые  повязки относятся к группе отвердевающих повязок и готовятся из сернокислого кальция, который втирают в бинты из гигроскопической марли. В настоящее время используются уже готовые бинты. 

2. Протезирование и аппаратотерапия

  Современное протезирование позволяет восстановить утраченные или нарушенные функции  опорно-двигательных органов с помощью  различных механических устройств  и приспособлений.

  Протезирование  в ортопедии подразделяется на анатомическое и лечебное.

  Анатомическое протезирование направлено на анатомическое или функциональное замещение и восполнение отсутствующей конечности протезом в целях самообслуживания или возвращения пострадавшего к трудовой деятельности.

  Процесс протезирования включает в себя следующие  этапы: определение уровня и метода ампутации, укрепление мышц и восстановление движений в суставах, применение учебно-тренировочных  протезов и изготовление постоянного  протеза.

  Непременное условие подготовки к протезированию – это укрепление мышц и восстановление движений в суставах.

  К общим противопоказаниям к протезированию относятся: тяжелое и ослабленное состояние больного, гиподинамия, тяжелые сердечнососудистые заболевания, почечные отеки и др.

  Местные противопоказания – свежий неокрепший послеоперационный рубец, воспалительные процессы в культе, контрактура суставов, недостаточная сформированность культи. 

3.  Ампутации конечностей

  В травматологии под термином «ампутация»  понимают операцию удаления части конечности между суставами. Если конечность отсекается на уровне сустава, это называется вычленением, или экзартикуляцией.

  Решение о необходимости усечения (отнятия) того или иного сегмента конечности базируется на угрозе для жизни пациента или опасности тяжелейших последствий  для здоровья.

  Абсолютными показаниями являются:

  1) полный или почти полный отрыв сегментов конечности в результате травмы или ранения;

  2) обширное повреждение конечности с раздроблением костей и размозжением тканей;