Коммуникации в организации

ГБОУ  ВПО «ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ  МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮИ СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ» 
 
 
 

Реферат

«Методика обследования травматологического больного» 
 
 
 

Выполнила: Кусова А.Н., 512 гр.

                                                                   Проверил: Плеханов И. Л. 
 
 
 
 
 

Челябинск

2011г. 
 
 
 
 

  В схему обследования входят следующие  диагностические исследования:

  1) выяснение жалоб больного; расспрос больного или его близких о механизме травмы, особенностях заболевания;

  2) осмотр, пальпация, аускультация и перкуссия;

  3) измерение длины и окружности конечностей;

  4) определение амплитуды движений в суставах, производимых самим больным (активные) и исследующим его врачом (пассивные);

  5) определение мышечной силы;

  6) рентгенологическое исследование;

  7) хирургические и лабораторные методы исследования (биопсия, пункция, диагностическое вскрытие сустава).

 
Жалобы

  Частыми жалобами больных с заболеваниями  и повреждениями органов опоры  и движения являются боли (определяются локализация, интенсивность, характер, связь со временем суток, физическими  нагрузками, положением, эффективность  купирования медикаментозными средствами и т. п.), потеря, ослабление или нарушения функции, наличие деформации и косметического дефекта.

  Следует учитывать, что нередко интенсивность  болей не соответствует месту  основного заболевания, а носит  отраженный характер.

 
Анамнез

  К анамнестическим данным относятся  сведения о возрасте, профессии, давности и развитии заболевания.

  Выясняются обстоятельства и время травмы, детально устанавливаются ее механизм и характер травмирующего агента, объем и содержание первой помощи, особенности транспортировки и транспортной иммобилизации. Если травма была легкой или ее вовсе не было, а произошел перелом кости, следует думать о переломе на фоне патологического процесса в кости. 

  Осмотр

  Осмотр  больного имеет решающее значение для  диагностики заболевания и проведения дифференциальной диагностики. Необходимо помнить, что пострадавшие, имеющие  множественные переломы, обычно жалуются на наиболее болезненные места, отвлекая внимание врача от общего осмотра, что  нередко приводит к тому, что другие повреждения не распознаются. Нельзя начинать мануальное исследование, не осмотрев больного. Обязательно рекомендуется  проводить сравнение больной  конечности и здоровой.

  При осмотре необходимо определить аномалии положения и направления отдельных частей тела, обусловленные изменениями в мягких тканях, окружающих скелет, или в самой костной ткани, что может приводить к нарушению походки и осанки, к различным искривлениям и позам. Особое внимание следует обращать на положение конечности, вынужденную позу и особенности походки.

  При некоторых заболеваниях и травмах  конечность может находиться в положении  наружной или внутренней ротации, сгибания или разгибания, отведения или  приведения. Различают положение  конечности:

  1) активное – человек свободно пользуется конечностью;

  2) пассивное – больной из-за паралича или перелома кости не может пользоваться конечностью.

  3) вынужденное положение конечности или больного наблюдается при системных заболеваниях и может быть трех видов:

  а) вызванные болевыми ощущениями – щадящая установка (анталгическая поза при люмбалгиях);

  б) связанные с морфологическими изменениями в тканях или нарушениями взаимоотношений в суставных концах, такими как вывихи, анкилозы, контрактуры (поза просителя при анкилозирующем спондилоартрите, спастических параличах в результате контрактуры и анкилоза);

  в) патологические установки, являющиеся проявлением компенсации (при укорочениях конечностей, наклонах таза, сколиозах).

  При осмотре кожи определяют изменение цвета, окраски, локализацию кровоизлияния, наличие ссадин, изъязвлений, ран, напряженность кожи при отеках, появление новых складок в необычных местах.

  При осмотре конечностей определяется аномалия направления (искривление), которая характеризуется нарушением нормальной оси конечности за счет искривления конечности в области суставов или в пределах сегмента либо за счет нарушения взаимоотношения суставных концов (вывихи) и чаще всего связана с изменениями в костях: искривление может быть обусловлено рахитом, дистрофией или дисплазией кости, нарушением ее целости вследствие травмы или новообразования.

  При осмотре суставов определяют форму и контуры сустава, наличие в полости сустава избыточной жидкости (синовит, гемартроз).

  Форма и контуры суставов могут быть в виде:

  1) припухлости (вследствие воспалительного отека периартикулярных тканей и выпота в полость сустава при остром процессе);

  2) дефигурации (в результате экссудации и пролиферации в суставе и периартикулярных тканях при подостром воспалительном процессе);

  3) деформации (нарушении правильной формы сустава, возникающем при хроническом дистрофическом заболевании). 

  Пальпация

  После предварительного определения места  проявления болезни приступают к  пальпации деформированной или  болезненной области. Пальпация  осуществляется бережно, осторожно, теплыми  руками, чтобы не вызвать защитной реакции на холод и грубую манипуляцию. Следует помнить, что пальпация  – это ощупывание, а не давление. При выполнении этой диагностической  манипуляции соблюдают правило  – как можно меньше давить на ткани, пальпация выполняется обеими руками, причем их действия должны быть раздельными, т. е. если одна рука делает толчок, другая воспринимает его, как это делается при определении флюктуации.

  Пальпация выполняется всей кистью, кончиками  пальцев и кончиком указательного  пальца. Для определения болезненности  можно использовать поколачивание  по позвоночнику, тазобедренному суставу  и давление по оси конечности или  нагрузке в определенных положениях. Локальная болезненность определяется при глубокой пальпации. При пальпации  рекомендуется пользоваться сравнительной  оценкой. 

  Аускультация

  При переломах длинных трубчатых  костей определяется костная звуковая проводимость сравнительно со здоровой стороной. Выбирают выступающие под  кожей костные образования и, перкутируя ниже перелома, выслушивают  фонендоскопом звуковую проводимость выше предполагаемого повреждения  кости. Даже трещина кости дает снижение высоты и ясности звука. При заболевании  суставов в момент сгибания возникают  самые разнообразные шумы: хруст, треск, крепитация.

 
Перкуссия

  К перкуссии прибегают при определении  болезненного сегмента позвоночника. Перкуссионным молоточком или локтевой стороной кулака определяется общая  или строго локализованная болезненность. Болезненность, связанная с гипертонусом паравертебральных мышц, определяется перкуссией остистых отростков кончиком III пальца, а II и IV пальцы устанавливаются паравертебрально. Постукивание по остистым отросткам вызывает спазм паравертебральных мышц, ощутимый под II и IV пальцами.

 
Измерение длины  и окружности конечности

  Для более точного распознавания  ортопедического заболевания или  последствий травмы необходимо иметь  данные о длине и окружности конечности.

  Общие правила. Измерение длины конечности проводится при симметричной установке больной и здоровой конечностей сантиметровой лентой между симметричными опознавательными точками (костными выступами). Такими точками являются мечевидный отросток, пупок, spina ilica anterior superior, верхушка большого вертела, мыщелки, лодыжки и т. д.

  При вынужденном положении конечности (контрактурах, анкилозах и т. п.) сравнительное измерение проводят, установив здоровую конечность в то же положение, что и больную.

  Предварительным этапом измерения является исследование оси конечности.

  Ось верхней конечности– линия, проведенная через центр головки плечевой кости, центр головчатого возвышения плеча, головки лучевой и локтевой костей. Вокруг этой оси верхняя конечность совершает вращательные движения.

  Ось нижней конечности в норме проходит через переднюю верхнюю ось подвздошной кости, внутренний край надколенника и I палец стопы по прямой линии, соединяющей эти точки.

  Измерение длины верхней  конечности. Руки должны быть параллельны туловищу, вытянуты по «швам», правильность расположения плечевого пояса определяется одинаковым уровнем стояния нижних углов лопаток.

  Анатомическую (истинную) длину  плеча измеряют от большого бугорка плечевой кости до локтевого отростка, предплечья – от локтевого отростка до шиловидного отростка лучевой кости.

  Относительную длину верхней  конечности измеряют от акромиального отростка лопатки до кончика III пальца кисти по прямой линии.

  Если  необходимо измерить длину плеча  и предплечья, находят промежуточные  точки: верхушку локтевого отростка или головку лучевой кости.

  Измерение длины нижней конечности. Больного укладывают на спину, конечностям придают симметричное положение, параллельное длинной оси тела, передние верхние ости подвздошных костей должны находиться на одной линии, перпендикулярной к длинной оси тела.

  При определении анатомической (истинной) длины бедра измеряется расстояние от вершины большого вертела до суставной щели коленного сустава, при определении длины голени – от суставной щели коленного сустава до наружной лодыжки. Сумма данных измерения длины и голени составляет анатомическую длину нижней конечности.

  Относительную длину нижней конечности определяют измерением по прямой линии от передней верхней ости подвздошной кости до стопы, при этом больному придается правильное положение: таз располагается по линии, перпендикулярной оси тела, а конечности – в строго симметричном положении.

  Различают следующие виды укорочения (удлинения) конечностей.

  1. Анатомическое (истинное) укорочение (удлинение): при посегментарном измерении устанавливается, что одна из костей укорочена (удлинена) по сравнению со здоровой конечностью и определяется по суммарным данным (бедро и голень раздельно). Анатомическое укорочение сегмента конечности наблюдается при переломах длинных трубчатых костей со смещением отломков, при задержке роста после травмы или воспаления эпифизарного хряща.

  2. Относительное укорочение (удлинение) встречается при изменениях в расположении сочленяющихся сегментов (таза и бедра, бедра и голени), например при вывихах, когда суставные концы смещаются относительно друг друга, изменении шеечно-диафизарного угла, контрактурах и анкилозах. При этом часто бывает, что относительная длина больной конечности меньше, а анатомическая длина одинакова.

  3. Функциональное укорочение наблюдается при искривлении костей, сгибательных контрактурах, вывихах, анкилозах в порочных положениях и т. д.

  Окружность  сегмента конечности или сустава измеряется сантиметровой лентой на симметричных уровнях обеих конечностей. Определяется уменьшение (например, вследствие атрофии мышц) или увеличение окружности сустава (гемартроз) или сегмента конечности (воспаление).

 
Определение функции  опорно-двигательного аппарата

  Функциональные  возможности опорно-двигательного  аппарата определяются:

  1) амплитудой движений в суставах;

  2) компенсаторными возможностями соседних отделов;