Автор работы: Пользователь скрыл имя, 08 Октября 2011 в 22:46, реферат
Прежде всего, какие причины могут приводить к рождению ребенка с ВПС. Причиной врождённого порока сердца могут быть генетические или экологические факторы, но, как правило, сочетание того и другого. Некоторыми исследованиями показано, что существует определенная сезонность в рождении детей с ВПС. Например, есть данные, что открытый артериальный проток встречается преимущественно у девочек, родившихся во второй половине года, чаще всего с октября по январь
В постнатальном
периоде по функционирующему протоку
значительная часть крови из левого
желудочка и восходящей аорты
поступает в легочную артерию, а
затем из малого круга кровообращения
по легочным венам вновь возвращается
в левый желудочек. Таким образом
часть циркулирующей крови совершает
кругооборот по укороченному пути, минуя
большой круг кровообращения. Направление
и величина сброса крови из аорты в легочную
артерию определяются разностью сопротивления
сосудов большого и малого круга кровообращения.
При развитии высокой легочной гипертензии
сброс может стать двунаправленным или
происходить из легочной артерии в аорту,
в этом случае насыщение крови кислородом
в нижней части туловища будет меньше,
чем в верхней.
При открытом артериальном
протоке увеличивается нагрузка
на левый желудочек. Ударный и минутный
объемы крови увеличиваются на величину
сброса через проток. Соответственно увеличивается
кровоток по малому кругу кровообращения,
в результате чего прогрессирует легочная
гипертензия. Вследствие прогрессирующей
легочной гипертензии возрастает нагрузка
на правый желудочек. Появляются признаки
недостаточности кровообращения, особенно
выраженные у маленьких детей.
Клиническая картина и диагностика. Основными симптомами являются одышка, усиливающаяся при нагрузке, и сердцебиение. Ребенок отстает в физическом развитии, часто болеет респираторными заболеваниями. При аускультации во II межреберьи слева по среднеключичной линии выслушивается непрерывный систоло-диастолический ("машинный") шум. При нарастании легочной гипертензии диастолический компонент шума уменьшается и исчезает, остается только систолический шум. На электрокардиограмме выявляют нормограмму. При выраженной легочной гипертензии появляется правограмма. При рентгеновском исследовании выявляют симптомы увеличенного кровенаполнения сосудов легких - усиление легочного рисунка, выбухание дуги легочной артерии. При зондировании зонд может пройти из ствола легочной артерии в аорту через открытый проток. Определяют увеличение насыщения крови кислородом в легочной артерии, повышение давления в правом желудочке и легочной артерии. При аортографии контрастированная кровь поступает в легочную артерию.
Осложнениями открытого
артериального протока являются
бактериальный эндокардит, аневризматическое
расширение протока и его разрыв.