Вирусные природно-очаговые инфекции юга России

    Вирусные  природно-очаговые инфекции

    юга России

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    Введение

      В последние годы в мире наблюдается  значительная активизация природных  очагов арбовирусных и геморрагических  лихорадок (Румыния 1996 г., Италия 1997, США, 1999-2000, Россия, 1999-2001 и др.). Вспышки арбовирусных инфекций (КГЛ, ЛЗН и др.) и ГЛПС в России (Башкортостан, Волгоградская, Астраханская, Ростовская, Курская области, Ставропольский край) существенно расширили наши представления об этих инфекциях.  В создавшейся сложной эпидемической ситуации по арбовирусам на юге России, в первую очередь, необходимо повысить уровень знаний практических врачей, которые первыми встречаются с такими больными, от мастерства и эрудиции которых зависит пресечение или дальнейшее распространение эпидемического процесса. Кроме того, конечно же,  необходимо полноценное освещение в учебном процессе  этиологии, эпидемиологии, клиники, диагностики и вопросов лечения этих до последнего времени редко и ограниченно встречающихся в нашем регионе нозологических форм.

      Перед практическим здравоохранением  страны  сегодня остро встали  вопросы стратегии и тактики   борьбы с этими инфекциями. Наш  многолетний опыт работы доказывает, что действенный контроль за  природными очагами арбовирусных и геморрагических лихорадок должен включать в себя: мониторинг плотности популяции и скорости инфицирования основных переносчиков; серологические исследования позвоночных и населения, проживающих в очагах инфекции и на сопредельных территориях; клинико-лабораторную диагностику инфекций; проведение комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.

    Всем  этим вопросам посвящено настоящее  учебное пособие. В его основу положен опыт работы в очагах ГЛПС, КГЛ, ЛЗН,  и выпущенные ранее методические рекомендации МЗ РФ, Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области (1986, 1995, 1999, 2000,  2001, 2002 гг.).

    Геморрагические лихорадки (ГЛ) - группа вирусных остролихорадочных заболеваний человека, в патогенезе и в клинических проявлениях ведущую роль играет поражение сосудов, приводящее к развитию тромбогеморрагического синдрома. Первые официальные  сообщения об этих заболеваниях относятся к началу XX века. В последующие годы была описана целая группа заболеваний, встречающихся практически на всех континентах и поражающая население абсолютного большинства стран мира.

    В настоящее время известно большое  количество сходных по клинике нозологических форм, вызываемых арбо- и аренавирусами. В таблице 1 представлена наиболее полная клиническая классификация  этих заболеваний.

    Таблица 1

    Клинико-эпидемиологическая классификация лихорадок,

      вызываемых арбо- и аренавирусами 

 
 

      В настоящее время в России встречаются  Лихорадка Западного Нила, карельская лихорадка, Омская и Крымская геморрагические  лихорадки,  геморрагическая лихорадка  с почечным синдромом, лимфоцитарный  хориоменингит, клещевой энцефалит.

      Рассмотрим  вирусные природно-очаговые инфекции, характерные для юга России. 
 
 
 

 

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) - острая вирусная природно-очаговая инфекция человека, характеризующаяся интоксикацией, лихорадкой, почечными и геморрагическими проявлениями. 

Этиология.

Возбудителем  ГЛПС является РНК-содержащий вирус, относящийся  к семейству Bunyaviridae. Вирус ГЛПС принадлежит  к самостоятельному роду - Hantavirus. Он имеет сферическую форму, размер его в диаметре составляет 85-110 нм. Геном вируса ГЛПС состоит из трех фрагментов: L-, М-, S- одноцепочной (минус - цепь) РНК. Полипептидная структура вируса включает 4 белка. Размножение его осуществляется в цитоплазме инфицированных клеток (3).

Вирус относительно стабилен во внешней среде при температуре от 4⁰ до 20⁰ С. Быстро инактивируется при температуре выше 37⁰ С и при рН ниже 5. Хорошо сохраняется при температуре ниже  -20⁰С. Вирус чувствителен к эфиру, хлороформу, ацетону, бензолу, дезоксихолату натрия, ультрафиолетовым лучам.

В различных  регионах мира в настоящее время  циркулирует 8 серотипов вируса ГЛПС: 1. Hantaan; 2.Seoul; 3.Puumala; 4.Prospekt Hiil; 5.Leaky; 6. Trottopalaum; 7. Belgrade; 8. Maaji. (Рекомендации Совещания  рабочей группы экспертов ВОЗ, Сеул, 1991 г.) 

Эпидемиология.

ГЛПС - строгий природноочаговый зооноз. Резервуаром  вируса в природе являются мелкие млекопитающие. Литературные данные свидетельствуют  о том, что вирус ГЛПС к настоящему времени обнаружен более чем  у 80 видов млекопитающих. В настоящее  время в качестве носителей и основных резервуаров вируса ГЛПС среди грызунов рассматриваются полевая мышь (Apodemus agrarius), дальневосточная полевка (Microfus fortis), полевка (Сlethrionomys glareolus), красная полевка (Сl. rutilus) и др.

Преимущественным  механизмом передачи ГЛПС является аэрогенный, который реализуется воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями. Приоритетность названных путей передачи ГЛПС подтверждается частым (до 70%) выявлением поражения органов дыхания уже в начальном периоде болезни. Доказательством этого служат и вспышки “нового” заболевания, выявленного в США в 1994-1995 г. - хантавирусного легочного синдрома, летальность при котором достигала 62%.

Возможна  передача вируса ГЛПС и алиментарным путем (при употреблении в пищу инфицированных выделениями грызунов продуктов питания человека, не подвергающихся термической обработке перед употреблением, воды).

Существует  прямая зависимость заболеваемости человека ГЛПС от численности грызунов и их инфицированности на данной территории: чем выше инфицированность грызунов, тем выше вероятность заболевания ГЛПС человеком.

Основная  доля заболевших приходится на мужчин (до 85%) наиболее активного возраста (20-40 лет). Этот факт, по-видимому, следует  объяснить их большей активностью  в народном хозяйстве и более частыми контактами с природой.

Для ГЛПС характерна  осенне-зимняя сезонность.

Перенесенная  инфекция оставляет после себя стойкий, по нашим данным, пожизненный  иммунитет к возбудителю ГЛПС, независимо от серотипа вируса, вызвавшего заболевание. 

Клиника.

К настоящему времени известно более десяти классификаций  геморрагической лихорадки с  почечным синдромом (ГЛПС). Однако достигнутые  в последнее время успехи в  лабораторной диагностике, в изучении эпидемиологии и клиники этой инфекции заставляют нас пересмотреть существующие классификации.

Наш более  чем 15-летний (с 1981 г.) опыт работы по изучению клинико-серологических и эпидемиологических характеристик ГЛПС позволяет предложить следующую клиническую классификацию этого заболевания:

1. Стертые формы:

легкое  течение инфекции со слабо выраженными  клиническими симптомами, но с сохраняющейся  полиурией, изогипостенурией, болевым  синдромом в поясничной области  в периоде реконвалесценции.

2. Типичные манифестные  формы:

В их течении  следует выделять периоды:

- инкубационный;

- начальный  (или лихорадочный)

-период  почечных и геморрагических проявлений (или период органных поражений);

- полиурический  - 3-4-я неделя болезни;

- реконвалесценции (ранней - до 2-х месяцев и поздней  - до 2-х лет).

3. Атипичные манифестные формы, которые могут протекать в виде:

- длительного  лихорадочного заболевания с  преобладающим поражением органов  дыхания и скудными почечными  и геморрагическими проявлениями (хантавирусный легочный синдром);

- лихорадки  с поражением печени (возможно с желтухой) и с сочетанной почечно-печеночной недостаточностью;

- лихорадки  с явлениями менингоэнцефалита.

Последний вариант клинического течения ГЛПС (с явлением менингоэнцефалита) в  наших наблюдениях не встречался, однако некоторые литературные источники содержат упоминания о нем (Ратнер Ш.И., 1962; Смородинцев А.А. и др., 1963 г.) А вот течение ГЛПС с поражением печени и с желтухой, с развитием в последующем тяжелой сочетанной почечно-печеночной недостаточности был впервые описан нами (2).

Типичные  и атипичные манифестные формы ГЛПС протекают в виде легких, среднетяжелых и тяжелых форм.

      Лещинская Е.В. и соавт., 1990 г., предложили следующие  критерии оценки тяжести болезни, учитывая степень выраженности основных клинических  симптомов болезни: