Туберкулез

     Взять распространение туберкулеза под  контроль можно, наладив систему  выявления больных на ранних стадиях. Однако, как посетовал Онищенко, эта система в России находится в плачевном состоянии.

     Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) называет туберкулез главной причиной смерти от инфекционных заболеваний  в мире. На него приходится 80-85% всех умерших от инфекций. Поэтому ВОЗ ставит борьбу с туберкулезом на одно из первых мест во всех своих программах. При этом Россия называется в числе 22 наиболее затронутых туберкулезом стран. Причем, по данным ВОЗ, подъем заболеваемости туберкулезом в России начался в 1991 году, а к началу 2000-х был достигнут нынешний уровень заболеваемости, который с тех пор не снижался, несмотря на подъем в экономике.

     Неудивительно, что главный санитарный врач России Геннадий Онищенко называет борьбу с  туберкулезом приоритетной. Однако, с выполнением этой задачи у российских медиков возникают большие сложности. Система профилактики и лечения туберкулеза, построенная в советское время, сейчас находится в плачевном состоянии. Роспотребнадзор в течение последних лет выявляет серьезные недостатки в работе по предупреждению возникновения и распространения туберкулеза, которые негативно влияют на эпидемиологическую обстановку по туберкулезу и снижают эффективность проводимых мероприятий. В частности, материально-техническая база фтизиатрической службы находится в неудовлетворительном состоянии. По результатам проверок в 2008 году было выявлено, что только 9% фтизиатрических стационаров соответствуют санитарно-гигиеническим требованиям. "Большинство противотуберкулезных стационаров не имеют необходимого набора помещений и площадей, что не позволяет организовать даже изоляцию больных с лекарственно устойчивыми формами туберкулеза", - констатировал главный санитарный врач. По данным Роспотребнадзора, в 2008 году в России было госпитализировано всего 83% больных активной формой туберкулеза. Остальные 17% продолжают контактировать со здоровыми людьми.

     Особенно  тревожит ситуация с заболеваемостью  туберкулезом детского населения и  подростков. В 2008 году заболеваемость туберкулезом детей в возрасте до 14 лет составила 16,1 на 100 тысяч детей данной группы, заболеваемость подростков 15-17 лет - 33,5 на 100 тысяч.

     Еще одна проблема российского туберкулеза - широкое распространение болезни среди заключенных. Заболеваемость в учреждениях пенитенциарной системы составляет, по данным Роспотребнадзора, 1,2-1,5 тысячи на 100 тысяч человек.

     Правда, по данным Федеральной службы исполнения наказаний (ФСИН), ситуация улучшается. "В настоящее время в местах лишения свободы содержится 41 тысяча больных туберкулезом. Это почти вдвое меньше, чем пять-шесть лет назад", - заявил директор ФСИH Юрий Калинин.

     Между тем Роспотребнадзор отмечает, что  места заключения продолжают оставаться рассадниками туберкулеза. Причем не только для заключенных. Ежегодно после  освобождения из мест лишения свободы половина больных туберкулезом не встает на диспансерный учет. Эти лица представляют собой постоянный источник туберкулезной инфекции, лишая окружающих их людей права на безопасную среду обитания.

     Кроме бывших заключенных разносчиками болезни в Роспотребнадзоре называют приезжих. Уровень заболеваемости туберкулезом среди беженцев, перемещенных лиц и мигрантов составляет от 460 до 800 случаев на 100 тысяч человек. Статистика по Москве показывает, что 38% всех умерших от туберкулеза составляют представители этой категории. Зачастую две группы - переселенцы и заключенные - пересекаются. 52% московских туберкулезных больных составляют лица без определенного места жительства, многие из которых до того, как оказаться на улице, прошли через места заключения.

     Туберкулез - социальная болезнь, поэтому причина  высокой заболеваемости не только в  большом количестве заключенных. Это  и плохое медицинское обслуживание, и плохое питание, и неустроенный быт.

     Как член ВОЗ Россия обязана проводить мероприятия в рамках глобальной программы борьбы с туберкулезом. Россия наряду с Южной Африкой несет самые большие расходы по борьбе с этой болезнью. Однако пока хотя бы взять ситуацию под контроль не удается.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Пути  совершенствования  организации 

противотуберкулезной службы 
 

      Изменения в социально-общественном состоянии  общества диктуют новые формы  и подходы в решении задач  противотуберкулезной службой. Очевидно, что основными задачами в вопросах борьбы с туберкулезом на современном  этапе является максимальный охват населения проведением профилактических обследований и совершенствование эффективности структуры медико-социальных учреждений в целях качественного оказания помощи больным туберкулезом.

      Основами  новых организационных форм оказания противотуберкулезной помощи населению России в современных условиях являются:

      - государственная политика признания  борьбы с туберкулезом – важным  направлением в обеспечении безопасности  общества;

      - приоритетное значение противотуберкулезных  мероприятий в федеральной и региональных программах здравоохранения;

      - совместная работа общей лечебной сети, санитарно-эпидемиологической,  специализированной противотуберкулезной службы, иных ведомств по профилактике и выявлению туберкулеза;

      - разработка государственной системы  мониторинга туберкулеза;

      - сохранение основных структур противотуберкулезной службы;

      - совершенствование системы выявления первичного инфицирования и заболевания туберкулезом;

      - эффективное лечение больных  туберкулезом;

      - централизованное государственное  снабжение учреждений здравоохранения лекарственными средствами, вакцинами, туберкулином и медицинской техникой;

      - обновление образовательных программ по фтизиатрии для студентов, медицинских работников и населения;

      - участие населения в борьбе  с туберкулезом.

      В настоящее время в России сохранена  и действует развернутая сеть противотуберкулезных учреждений. Основные учреждения, которые координируют работу противотуберкулезной службы субъектов  РФ являются  областные (краевые) и городские противотуберкулезные диспансеры. Последние годы работы противотуберкулезной службы приходятся на существенные изменения в законодательной и нормативной базе, что требует значительных изменений  системы организации противотуберкулезной помощи в России.

      Для дальнейшего развития противотуберкулезной службы необходимо решить несколько важных проблем туберкулеза, которые обусловлены рядом объективных причин:

      - сложность и многообразие методов  профилактики, диагностики, лечения  и реабилитации при туберкулезе,  что предполагает разработку осуществления комплекса мероприятий, взаимоувязанных по целям, ресурсам, срокам реализации и исполнителям;

      - необходимость выполнения инвестиционных  и научно-технических проектов;

      - потребность в координации усилий  органов государственной власти  различных уровней и негосударственных организаций, включая общественные объединения.

        В настоящий момент на территории  Российской Федерации действует ряд программ и проектов, направленных на борьбу с туберкулезом, около 30 международных организаций работают, используя совместные программы борьбы с туберкулезом в разных регионах страны.

      К сожалению, деятельность в рамках этих проектов и программ не подчинена единой общегосударственной стратегии борьбы с туберкулезом. Зачастую проводимые в субъектах РФ мероприятия противоречат приоритетам государственной политики в данной сфере, дублируют друг друга, вызывая подчас отрицательное к ним и их результатам отношение специалистов.

      В итоге, несмотря на многочисленные усилия в сфере борьбы с туберкулезом, мы не можем говорить о кардинальном переломе в эпидемической ситуации. За последние 16 лет наименьший показатель заболеваемости населения туберкулезом в Российской Федерации был зарегистрирован в 1991 году, когда он был равен 34 больных на 100 тысяч населения. С 1992 года начался рост всех показателей, характеризующих эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу. С 2002 года тенденция течения эпидемического процесса туберкулеза в стране изменилось. Появились первые признаки стабилизации, к которым относятся: стабилизация уровня показателя заболеваемости и смертности населения от туберкулеза, стабилизация показателя заболеваемости туберкулезом детей, снижение показателя заболеваемости у мужчин во всех возрастных группах.

      Между тем, отмечается тенденция роста  заболеваемости и смертности женщин молодых возрастных групп, что свидетельствует о сохраняющейся неблагоприятной эпидемиологической ситуации в стране.

      Все это происходит на фоне недостаточной  работы общей лечебной сети по выявлению  больных туберкулезом и довольно низкой эффективности лечения, что отмечается как российскими, так и зарубежными специалистами.

      Новый подход к организации помощи больным  туберкулезом и функционировании противотуберкулезной службы возможен лишь на основе системного анализа существующей ситуации с выделением первоочередных проблем.

      Только  комплексный подход к улучшению  качества медицинской помощи больным  туберкулезом с вовлечением всех заинтересованных сторон позволит преодолеть существующие проблемы и добиться стойкой  тенденции к улучшению ситуации и стабилизации с дальнейшим снижением показателей смертности, распространенности и заболеваемости туберкулезом. 
 
 
 
 
 
 

                                          Литература: 

1. Кондратьева, М.Е. Влияние социальной поддержки на эффективность лечения больных туберкулезом / М.Е.Кондратьева, В.А.Стаханов // Рос. мед. журнал. – 2009. - № 1. – С.17-19

 

2. Кучеров, А.Л., О концепции национальной российской программы борьбы с туберкулезом / А.Л.Кучеров, Е.Ю.Ильичева // Пробл. туберкулеза. – 1998. - №3. - С.16-20

 
 

3. Перельман М.Н. Туберкулез, учебник / М.Н.Перельман, В.А.Корякин, М.Н.Протопопова. –М.; Медицина, 2002. – 304 с.

 

4. Пилипчук  Н.С. Туберкулез / Н.С.Пилипчук. – Киев; Вища школа, 1977. – 315 с.

 

5. Программа социальной поддержки и обеспечение  мотивации больных туберкулезом к лечению / В.Якубовяк [и др.] // Пробл. туберкулеза и болезней легких. – 2009. - № 3. – С.18-24

 

6.  Шевченко, Ю.Л., Борьба с туберкулезом в России на пороге ХХI века //  Ю.Л.Шевченко // Пробл. туберкулеза. – 2000. - №3. - С.3-6

 
 

7. Шилова  М.В. Туберкулез в России в 1999 году / М.В.Шилова. – М; 2000. – 48 с.