Туберкулез

    - в целях выявления туберкулеза периодически проводятся профилактические медицинские осмотры граждан;

    - руководители медицинских организаций и граждане, занимающиеся частной медицинской деятельностью, обязаны направлять в медицинские противотуберкулезные организации информацию о выявленных на соответствующих территориях в течение года больных туберкулезом и о каждом освобождающемся из учреждений уголовно-исполнительной системы больном туберкулезом;

    - осуществляется своевременное выявление больных туберкулезом сельскохозяйственных животных, оздоровление неблагополучных в отношении туберкулеза организаций по производству и хранению продуктов животноводства; 

   Особое  внимание в ходе организации противотуберкулезной борьбы в Российской Федерации уделяется диспансерному наблюдению за больными. Диспансерное наблюдение за больными туберкулезом устанавливается независимо от согласия таких больных или их законных представителей.  Решение о необходимости диспансерного наблюдения или его прекращения принимается комиссией врачей, назначенной руководителем медицинской противотуберкулезной организации, которая оказывает противотуберкулезную помощь амбулаторно, и оформляется в медицинских документах записью об установлении диспансерного наблюдения или о его прекращении, о чем в письменной форме извещается лицо, подлежащее диспансерному наблюдению. 

      Важной  функцией медицинских противотуберкулезных организаций является ведение государственного статистического наблюдения в области предупреждения распространения туберкулеза.

    Сведения  о выявлении больных туберкулезом медицинские противотуберкулезные организации, а также граждане, занимающиеся частной медицинской деятельностью, обязаны сообщать в территориальные медицинские противотуберкулезные организации и органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.     

   В целях оказания социальной поддержки лицам, находящимся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, а также больным туберкулезом государственными органами Российской Федерации выработан и осуществляется ряд мер:

    а) временная нетрудоспособность больных туберкулезом устанавливается в порядке, предусмотренном Правительством Российской Федерации;

    б) за гражданами, временно утратившими трудоспособность в связи с туберкулезом, сохраняется место работы (должность) на срок, установленный законодательством Российской Федерации;

    в) за время отстранения от работы (должности) в связи с туберкулезом больным туберкулезом выдаются пособия по государственному социальному страхованию;

    г) лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больные туберкулезом обеспечиваются бесплатными медикаментами для лечения туберкулеза в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях

    д) больным заразными формами туберкулеза, проживающим в квартирах, в которых исходя из занимаемой жилой площади и состава семьи нельзя выделить отдельную комнату больному заразной формой туберкулеза, квартирах коммунального заселения, общежитиях, а также семьям, имеющим ребенка, больного заразной формой туберкулеза, предоставляются вне очереди отдельные жилые помещения с учетом их права на дополнительную жилую площадь. 

    Таким образом, борьба с  туберкулезом в Российской Федерации организована, осуществляется и контролируется на государственном уровне и имеет своей целью профилактику распространения заболевания, оказание своевременной и качественной помощи больным туберкулезом и находящимся под диспансерным наблюдением, а также предоставление им социальных гарантий и поддержки со стороны государства.

Группы  риска по туберкулезу. 

      В развитии туберкулеза нужно выделить два основных этапа: инфицирование (проникновение инфекции в организм) и развитие болезни. Инфицирование возбудителем туберкулеза часто происходит с каждым из нас, однако болезнь, к счастью, развивается не так уж и часто.

      Если  иммунная система человека работает хорошо, то туберкулезные палочки будут разрушены, инфекция не сможет распространяться, а сам очаг воспаления будет ограничен – на этом заканчивается процесс инфицирования. У лиц со сниженной  активностью иммунной системы (лиц группы риска) иммунные клетки не могут сдерживать инфекцию. Это приводит к развитию туберкулеза. Считается, что туберкулез развивается лишь в 7-9 % случаев инфицирования.

      Риск  заражения туберкулезом определяется двумя основными факторами: контакт с больным туберкулезом и повышенная восприимчивость к инфекции.

      В группу риска заражения туберкулезом входят:

1. Лица, находящиеся в тесном бытовом контакте  с больным туберкулезом (члены одной семьи, студенты в общежитии).
2. Больные алкоголизмом и наркоманией.
3. Заключенные или работники пенитенциарных учреждений.
4. Лица, имеющие заболевания, при которых необходимо длительное применение гормональных или цитостатических препаратов.
5. Лица с гиперергическими или впервые положительными реакциями на пробу Манту.
6. Лица без постоянного места жительства.
7. Лица, мигрирующие из регионов, с повышенной заболеваемостью туберкулезом.

     Риск  развития туберкулеза определяется, во-первых, наличием эпизода инфицирования, а во-вторых, снижением защитных сил организма. Все группы лиц с риском заражения туберкулезом автоматически входят в категорию лиц с повышенным риском развития туберкулеза, однако, для возникновения болезни необходимо еще одно условие: снижение иммунитета.

     В группу лиц с повышенным риском развития туберкулеза входят:

1. Лица, недавно перенесшие заражение (первые два года после заражения).
2. Лица с подозрением на туберкулез в прошлом.
3. Лица, страдающие ВИЧ инфекцией, сахарным диабетом.
4. Лица, проходящими лечение лекарствами, снижающими активность иммунной системы.
5. Лица, злоупотребляющие наркотиками, алкоголем и табаком.
6. Лица с плохим питанием.

     Можно сделать вывод, что к группам  риска заражения и развития туберкулеза относятся лица, страдающие заболеваниями, снижающими иммунитет организма, а также лица, находящиеся в социально- неблагоприятной среде, что говорит о серьезном социальном значении туберкулеза.

Социальное  значение туберкулеза. 

     Туберкулез – это не просто инфекционное заболевание и не просто инфекция, хронически протекающая, а это инфекционное заболевание, которое очень тесно связано с социальными проблемами. И, наверное, не случайно, особое внимание привлекла эта проблема в начале 90-х годов прошлого столетия. Многие жители страны оказались в очень тяжелом, прежде всего материальном, положении. И, естественно, этот же период был отмечен значительным ростом заболеваемости туберкулезом. Этот рост отмечался с того времени во всех группах населения, и до сих пор это есть – как среди взрослых, среди детей, среди подростков. Причем, дети и подростки этот сигнал о росте заболеваемости туберкулезом дали первыми.

     Туберкулез, это та инфекция, которая как раз  в большей степени «любит», когда снижается иммунитет у человека. Действительно, очевиден факт, что люди с социально дезориентированными условиями жизни, люди, которые употребляют алкоголь, наркотики, люди, которые пребывают в условиях заключения, чаще болеют туберкулезом. Эти лица пренебрегают соблюдением основных санитарно-гигиенических правил, и распространение инфекции приобретает значительно большую опасность. Если говорить о детях, то чаще заболевают дети как раз в тех условиях, где есть больной туберкулезом в семье.

       Кроме того, годы подъема заболеваемости туберкулезом характеризовались большими миграционными процессами. Образовалось большое количество беженцев, переселенцев, и в каких условиях они жили – не секрет. Антисанитария, скученность, отсутствие нормального медицинского обслуживания – все это сыграло значительную роль в распространении туберкулеза. И сейчас есть множество людей, семей, которые до сих пор не имеют нормальных условий жизни.

     По  данным 2006 года, за эти годы больных туберкулезом стало в два раза больше. Туберкулезная палочка  существует всегда и везде, и большая часть населения планеты ей инфицирована. Рано или поздно палочка Коха попадает в организм большинства людей. Существует статистика, что к 25 годам 85% населения имеют ее в своем организме.

     Также существует статистика, что среди инфицированных микробактериями туберкулеза в течение жизни заболевают около 10 % населения. Но для этого нужны еще и особые условия – прежде всего новая встреча с больным туберкулезом. Тесный контакт, которого в социуме невозможно избежать, имеет очень большое значение.

     Еще одна тенденция заключается в  том, что в настоящее время  туберкулез перестает быть болезнью исключительно бомжей, нищих, наркоманов, алкоголиков и заключенных, им все  чаще стали болеть благополучные  люди. И это тоже социальная проблема. Ушли в прошлое времена профилактических осмотров, во многих лечебных учреждениях флюорографические исследования стали платными, денег у людей нет, вот полку туберкулезных людей и прибыло. К сожалению, Россия входит в небольшое число стран до сих пор не располагающих национальной стратегией в области охраны здоровья своих граждан.

     Как социальная проблема, туберкулез обусловлен влиянием неблагоприятных социально-экономических  условий жизни людей. В силу своей распространенности туберкулез оказывает плохое влияние на формирующееся санитарное состояние (уменьшение средней продолжительности жизни, увеличение процента инвалидности и смертности, длительное лечение требует больших соц. затрат), борьба с туберкулезом требует не только медицинских, но и общегосударственных мероприятий.

     В настоящее время проявилась масса  новых социальных факторов риска  развития туберкулеза в России –  неблагополучная экологическая  обстановка, обнищание и резкое расслоение населения, появление безработных  и все большего числа бездомных, беспризорных детей, бедственное положение пожилых людей и инвалидов, увеличение смертности и падение рождаемости, беспрецедентный рост преступности, алкоголизма и наркомании среди части населения (особенно молодежи), высокий процент хронических заболеваний. Кроме того, большое значение в распространении туберкулеза имеют низкий уровень санитарной культуры населения, уклонение хронических больных от лечения, а также отсутствие «фтизиатрической настороженности» врачей общей лечебной сети. Этот перечень можно продолжать. Это и будет той благоприятной «питательной средой» для распространения туберкулеза в наши дни.

     Необходимо  сделать вывод, что туберкулез относится  к контролируемым, то есть к управляемым  инфекционным заболеваниям, и проведение четких и своевременных мероприятий по профилактике туберкулеза, а также оздоровление социальной среды, решение социальных вопросов общества позволяют добиться значительного уменьшения распространенности этого заболевания.

Заболеваемость  туберкулезом на современном  этапе. 
 

     Во  Всемирный день борьбы с туберкулезом, российские медики подводили неутешительные итоги. Как отметил главный санитарный врач России Геннадий Онищенко, в 2008 году было выявлено 117 738 заболевших туберкулезом, а относительный уровень заболеваемости составил 82,6 человека на 100 тысяч населения.

     Таким образом, за последний год изменить ситуацию не удалось: в 2007 году на каждые 100 тысяч россиян приходилось 83 больных туберкулезом. Это ставит Россию в ряд таких стран, как Руанда - 93 больных на 100 тысяч населения, Бангладеш - 93 и Афганистан - 98.

     Туберкулез  часто называют болезнью стран третьего мира. Он напрямую связан с социально-экономическими условиями жизни. Его провоцируют  такие факторы, как плохое питание, недостаток солнечного света, сырое  и холодное жилье. Именно они позволяют инфекции, которая постоянно присутствует в организме подавляющего большинства людей, перейти в активную фазу.