Травмы

Симптомы и распознавание. Деформация дистального конца при переломе

нижнего эпифиза предплечья имеет характерную штыкообразную форму. При

разгибательном типе перелома на тыльной поверхности, непосредственно над

лучезапястным суставом, видно выпячивание сместившегося к тылу дистального отломка.

Кисть вместе с нижним отломком отклонена в лучевую сторону. На ладонной

поверхности заметна выпуклость, соответствующая сместившемуся дистальному концу центрального отломка. Ощупывание дистального конца лучевой кости и области шиловидного отростка локтевой кости при переломе резко болезненно. На тыльной поверхности предплечья прощупывается край нижнего отломка, а на ладонной – край верхнего.

При сгибательном типе перелома выпячивание на тыльной и ладонной поверхностях предплечья соответственно смещению отломков носит противоположный характер.

Активные движения в лучезапястном суставе ограничены, пассивные также

ограничены и болезненны. Характерные ненормальная подвижность и костный хруст при типичных переломах предплечья определяются редко.

Значительно труднее распознавание перелома без смещений; на месте перелома

заметна только припухлость, ощупывание болезненно.

Изолированные тыльные краевые переломы часто просматриваются. Для выявления их иногда необходимо сделать рентгенограмму нижнего конца предплечья в косой проекции. Установить этот перелом важно потому, что он проходит через дно борозды, по которой скользит длинный разгибатель I пальца. Если здесь получается шероховатость вследствие смещения отломков или образования мозоли, то постоянное скольжение по негладкой поверхности иногда может привести к разрыву сухожилия длинного разгибателя I пальца. Обычно это происходит через 2-3 мес после перелома, иногда позже.

При вправлении и иммобилизации перелома вероятность разрыва уменьшается.

Дифференцировать типичный перелом предплечья следует от растяжения, ушиба и вывиха в лучезапястном суставе, а также от вывиха и перелома полулунной и ладьевидной костей. Решающее значение для распознавания имеют рентгенограммы, сделанные в переднезадней и боковой проекциях. Иногда необходим третий снимок - в косой проекции.

Переломы полулунной кости

Перелом полулунной кости встречается сравнительно редко и возникает при падении на кисть, отведенную в локтевую сторону. Иногда перелом сочетается с вывихом.

Переломы полулунной кости иногда сочетаются с вывихами и переломами других костей запястья и переломом предплечья в типичном месте. В большинстве случаев перелом носит компрессионный характер, полулунная кость раздавливается. Иногда бывает отрыв тыльного отростка кости.

Симптомы и распознавание. На тыльной поверхности середины лучезапястного

сустава при изолированном переломе полулунной кости имеются ограниченная

припухлость и болезненность при давлении. При толчке по оси III и IV пальцев боль отдает в область полулунной кости. Разгибание кисти очень болезненно. Перелом распознается в основном на основании снимков, сделанных в двух проекциях.

Переломы других костей запястья

Переломы трехгранной, гороховидной, большой и малой многоугольных, головчатой и крючковидной костей встречаются редко. Они возникают в результате прямой травмы.

Диагноз устанавливается на основании локальной боли и рентгенограмм. Нарушения функции наблюдаются редко.

1.2 Транспортная иммобилизация при повреждении верхних конечностей

Повреждения плечевого пояса и верхних конечностей включают: переломы лопатки, пе-реломы и вывихи ключицы, повреждения плечевого сустава и плеча, локтевого сустава и пред-плечья, лучезапястного сустава, переломы костей и повреждения суставов кисти, а также раз-рывы мышц, сухожилий, обширные раны и ожоги верхних конечностей.

Иммобилизация при повреждениях ключицы. Наиболее частым повреждением ключицы следует считать переломы, которые, как правило, сопровождаются значительным смещением отломков (рис. 196). Острые концы костных отломков расположены близко к коже и легко мо-гут ее повредить.

Повреждения плечевого  пояса и верхних конечностей  включают: переломы лопатки, пе-реломы и вывихи ключицы, повреждения плечевого  сустава и плеча, локтевого сустава  и пред-плечья, лучезапястного сустава, переломы костей и повреждения суставов кисти, а также раз-рывы мышц, сухожилий, обширные раны и ожоги верхних конечностей.

Иммобилизация при повреждениях ключицы. Наиболее частым повреждением ключицы следует считать переломы, которые, как правило, сопровождаются значительным смещением отломков (рис. 196). Острые концы костных отломков расположены близко к коже и легко мо-гут ее повредить.

При переломах и огнестрельных  ранениях ключицы могут быть повреждены, располо-женные рядом, крупные подключичные сосуды, нервы плечевого сплетения, плевра и верхушка легкого.

Признаки перелома ключицы: боль в области ключицы; укорочение и изменение формы ключицы; значительная припухлость в области ключицы; движения рукой на стороне повре-ждения ограничены и резко болезненны; патологическая подвижность.

Иммобилизацию при повреждениях ключицы осуществляют бинтовыми  повязками.

Наиболее доступный  и эффективный способ транспортной иммобилизации – прибинто-вывание  руки к туловищу с помощью повязки  Дезо (см. главу Десмургия).

Иммобилизация при переломах  лопатки. Значительного смещения отломков при пере-ломах лопатки обычно не наступает.

Признаки перелома лопатки: боль в области лопатки, усиливающаяся  при движении ру-кой, нагрузке по оси  плеча и опускании плеча; припухлость над лопаткой.

Иммобилизация осуществляется прибинтовыванием плеча к туловищу циркулярной повязкой и подвешиванием  руки на косынке (рис. 197), либо фиксацией  всей руки к туловищу повязкой Дезо (см. главу Десмургия).

Иммобилизация при повреждениях плеча, плечевого и локтевого суставов. Осуществля-ется при переломах плеча, вывихах суставов, огнестрельных ранениях, повреждениях мышц, сосудов и нервов, обширных ранах и ожогах, гнойно-воспалительных заболеваниях.

Признаки переломов  плеча и повреждений смежных суставов: выраженная боль и при-пухлость в области повреждения; боль резко усиливается при движении; изменение формы плеча и суставов; движения в суставах значительно ограничены или невозможны; ненормаль-ная подвижность в области перелома плеча.

Иммобилизация лестничной шиной. Наиболее эффективный и надежный способ транс-портной иммобилизации  при повреждениях плеча, плечевого  и локтевого суставов.

Шина должна захватывать  всю поврежденную конечность – от лопатки здоровой стороны до кисти на поврежденной руке и при этом выступать на 2 –3 см за кончики пальцев. Иммобилизацию выполняют лестничной шиной длиной 120 см.

Верхняя конечность обездвиживается  в поло-жении небольшого переднего  и бокового отведения плеча (в  подмышечную область на стороне повре-ждения вкладывают ком серой ваты, локтевой сустав согнут под прямым углом, предплечье расположено таким образом, чтобы ладонь кисти была обращена к животу В кисть вкладывают валик серой ваты (рис. 198).

 

Подготовка  шины (рис. 199):

· Измеряют длину от наружного края лопатки пострадавшего до плечевого сустава и из-гибают на этом расстоянии шину под тупым углом;

· Измеряют по задней поверхности плеча пострадавшего расстояние от верхнего края пле-чевого сустава до локтевого сустава и изгибают шину на этом расстоянии под прямым углом;

· Оказывающий помощь, на себе дополнительно изгибает шину по контурам спины, зад-ней поверхности плеча и предплечья.

· Часть шины, предназначенную для предплечья, рекомендуется выгнуть в форме желоба.

· Примерив изогнутую шину к здоровой руке пострадавшего, делают необходимые ис-правления.

· Если шина недостаточной длины и кисть свисает, ее нижний конец необходимо нарас-тить куском фанерной шины или куском толстого картона. Если же длина шины чрез-мерна, ее нижний конец подгибают.

· К верхнему концу обернутой серой ватой и бинтами шины привязывают две марлевые

тесемки длиной 75 см (рис. 200).

 

Подготовленная к применению шина прикладывается к поврежденной руке, верхний и нижний концы шины связывают тесьмами и укрепляют шину бинтованием. Руку вместе с шиной под-вешивают на косынке или перевязе (рис. 201).

Для улучшения фиксации верхнего конца шины, к нему сле-дует прикрепить дополнительно два отрезка  бинта длиной 1,5 м, затем провести бинтовые тесьмы вокруг плечевого сустава здоровой конечности, сделать перекрест, обвести вокруг гру-ди и связать (рис. 202).

При иммобилизации плеча лестничной шиной возможны следующие ошибки:

1. Верхний конец шины  достигает только лопатки больной  стороны, очень скоро шина отходит  от спины и упи-рается в шею или голову. При таком положении шины иммо-билизация повреждений плеча и плечевого сустава будет не-достаточной.

2. Отсутствие тесемок  на верхнем конце шины, что  не позволяет его надежно фиксировать. 

3. Плохое моделирование  шины.

4. Иммобилизованная конечность  не подвешена на ко-сынку или  перевязь.

При отсутствии стандартных  шин иммобили-зацию осуществляют с помощью косынки ме-дицинской, подручных средств или мягких повязок.

Иммобилизация косынкой медицинской. Обездвиживание косынкой осуществляется в положении небольшого переднего отведения плеча при согнутом под прямым углом локте-вом суставе. Основание косынки обводится вокруг туловища примерно на 5 см выше лок-тя и концы ее связываются на спине ближе к здоровой стороне. Вершина косынки заводит-ся кверху на надплечье поврежденной сторо-ны. В образовавшемся кармане удерживается локтевой сустав, предплечье и кисть. Вершина косынки на спине связывается с более длинным концом основания. Повре-жденная конечность оказывается полностью охваченной косынкой и фиксированной к тулови-щу.

Иммобилизация подручными средствами. Несколько дощечек, кусок  толстого картона в виде желоба могут  быть уложены с внутренней и наружной поверхности плеча, что создает  не-которую неподвижность при  переломе. Затем руку помещают на косынку или поддерживают перевязью.

Иммобилизация повязкой Дезо. В крайних случаях иммобилизация  при переломах плеча и повреждении  смежных суставов осуществляется путем  прибинтовывания конечности к туло-вищу повязкой Дезо.

Правильно выполненная иммобилизация верхней конечности значительно облегчает со-стояние пострадавшего и специальный уход во время эвакуации, как правило, не требуется. Однако, периодически следует осматривать конечность, чтобы при увеличивающемся в области повреждения отеке не наступило сдавление. Для наблюдения за состоянием кровообращения в периферических отделах конечности, рекомендуется оставлять не забинтованными концевые фаланги пальцев. При появлении признаков сдавления, туры бинта следует ослабить или рас-сечь и подбинтовать.

Транспортировка осуществляется в  положении сидя, если позволяет состояние  постра-давшего.

Иммобилизация при повреждении  предплечья, лучезапястного сустава, кисти  и пальцев. Показаниями к транспортной иммобилизации следует считать: все переломы костей предпле-чья, повреждения лучезапястного сустава, переломы кисти и пальцев, обширные повреждения мягких тканей и глубокие ожоги, гнойно-воспалительные заболевания.

Признаки переломов костей предплечья, кисти и пальцев, повреждений  лучезапястного сустава и суставов кисти: боль и припухлость в области травмы; боль значительно усиливается при движении; движения поврежденной руки ограничены или невозможны; изменение обычной формы и объема суставов предплечья, кисти и пальцев; ненормальная подвижность в области травмы.

Иммобилизация лестничной шиной. Наиболее надежный и эффективный  вид транспорт-ной иммобилизации  при повреждениях предплечья, обширных повреждениях кисти и пальцев. Лестничная шина накладывается от верхней трети  плеча до кончиков пальцев, нижний конец шины выстоит на 2 –3 см. Рука должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом, а кисть обращена ладонью к животу и незначительно отведена в тыльную сторону, в кисть вкла-дывают ватно-марлевый валик для удержания пальцев в положении полусгибания (рис. 203 а).

Лестничную шину длиной 80 см, обернутую серой ватой и  бинтами, сгибают под пря-мым углом  на уровне локтевого сустава таким  образом, чтобы верхний конец  шины находился

на уровне верхней трети плеча, участок шины для предплечья изгибают в виде желоба. Затем прикладывают к здоровой руке и исправляют недостатки моделирования. Подготовленную ши-ну накладывают на больную руку, прибинтовывают на всем протяжении и подвешивают на ко-сынку.

Верхняя часть шины, предназначенная  для плеча, должна быть достаточной длины, что-бы надежно обездвижить локтевой сустав. Недостаточная фиксация локтевого сустава делает иммобилизацию предплечья неэффективной.

При отсутствии лестничной шины, иммобилизацию  осуществляют с помощью фанерной шины, дощечки, косынки, пучка хвороста, подола рубахи (рис. 203 б).

Иммобилизация при ограниченных повреждениях кисти и пальцев. Ограниченными  сле-дует считать повреждения одного – трех пальцев и повреждения  кисти, захватывающие только часть  тыльной или ладонной поверхности.

В этих случаях, для иммобилизации  поврежденной области не требуется  обездвиживать локтевой сустав.

Иммобилизация лестничной шиной. Подготовленную к применению шину укорачивают подгибанием нижнего  конца и моделируют. Шина должна захватывать все предплечье, кисть  и пальцы. Большой палец устанавливается  в положении противопоставления к III пальцу, пальцы умеренно согнуты, а кисть отведена в тыльную сторону (рис. 204 а). После укрепления шины бинтами, руку подвешивают на косынку или перевязь.