Стеноз гортани

Ранения гортани

Раны гортани могут  быть нанесены колющими или режущими орудиями или предметами. Раневое  отверстие часто локализуется в  зоне наименьшего сопротивления: щитоподъязычная или перстнещитовидная мембраны. Если раны являются следствием выстрела или взрыва, то они полиморфны: проникающие, непроникающие, рваные, с множественными переломами. 
 
Симптомы. Внешние проявления могут быть иногда незначительными (колотая рана) или значительными (пулевая, осколочная рана). Субъективные и функциональные признаки зависят от тяжести ранения. Кровотечение с аспирацией крови может вызвать асфиксию. Нередко развивается эмфизема, возникают упорный кашель, затруднение глотания. В момент ранения могут наступить шок, асфиксия. Рана может осложниться вторичной инфекцией. Позже развивается перихондрит, хронический стеноз, нарушение фонации. 
 
Лечение всегда ургентное. Необходимо хирургическим путем восстановить дыхание, произвести обработку раны. Одновременно следует бороться с шоком, вторичной инфекцией. Позже возникает необходимость в хирургическом устранении Рубцовых изменений, ведущих к хроническому стенозу.

Что такое гортанная  ангина, симптомы, лечение

Гортанная ангина - это заболевание  развивается при вовлечении в  воспалительный процесс лимфоидных образований входа в гортань  в результате местного инфицирования, переохлаждения или ожога, травматического  повреждения передней поверхности  шеи.

Симптомы. Больной предъявляет жалобы на сильную боль в горле и затруднения при глотании, вплоть до полной невозможности глотать, повышение температуры, ощущение инородного тела, затруднения при дыхании. Голос обычно сохранен, лишь при дальнейшем распространении процесса до голосовых складок отмечается его изменение. Диагноз устанавливается при непрямой ларингоскопии, когда определяется выраженная гиперемия и инфильтрация, часто вместе с отеком в области лепестка надгортанника, черпаловидных хрящей и черпалонадгортанных складок. Процесс чаще всего бывает односторонним.

Лечение, как и во всех случаях отечных процессов в области гортани, должно осуществляться в стационаре и начинается с проведения активных противоотечных мероприятий. Введение кортикостероидов, антигистаминных препаратов, мочегонных средств чаще производится в виде капельного внутривенного введения вместе с физиологическим раствором, 0,5% раствором глюкозы.

В связи с возможным  вовлечением в патологический процесс  нижележащих хрящевых образований  и развитием хондроперихондрита с первого дня заболевания рекомендуется проведение активной противовоспалительной и антибактериальной терапии.

При необходимости следует  прибегать к хирургическому вскрытию процесса гортанным ножом Тобольда. Первые сутки больной питается парентерально. В дальнейшем больному назначается щадящая жидкая пища, анальгетики.

Острые и хронические воспалительные процессы слизистой оболочки и костных  стенок придаточных пазух носа встречаются  в 25-30% случаев.

Наиболее часто воспаление возникает в верхнечелюстной  – гайморовой пазухе - гайморит. Это обусловлено тем, что эвакуация содержимого из пазухи затруднена в связи с расположением соустья с полостью носа в верхней третей ее медиальной стенки, а также тем, что воспаление корней четырех задних верхних зубов может переходить на пазуху. Кроме того, верхнечелюстные пазухи самые большие и расположены ниже других.

На втором месте по частоте  стоит воспаление клеток решетчатого  лабиринта - этмоидит, за тем лобные пазухи - фронтит и клиновидные пазухи - сфеноидит.

Однако чаще всего воспаление распространяется не на одну, а на несколько  пазух – возникает полисинуит. Наиболее часто встречается сочетается сочетание гайморита и этмоидита. В ряде случаев возникает воспаление всех придаточных пазух носа – пансинуит, или пазух, расположенных на одной правой или левой стороне, - гемисинуит.

Причинами острого воспаления пазух чаще всего являются:

• острые респираторные заболевания
• грипп
• переохлаждение
• простуда
• травмы.

Острый насморк обычно сопровождается острым воспалением  в придаточных пазухах.

Хронические синуиты возникают в результате затяжного течения или частого повторения острого процесса под влиянием различных общих и местных неблагоприятных факторов, таких, как понижение реактивности и общее ослабление организма, нарушение оттока из пазух, искривление носовой перегородки, а также заболевания зубов.

В этиологии и патогенезе существенную роль играет патогенная микрофлора, хотя в ряде случаев отмечаются асептические синуиты. Гнойные формы заболевания чаще всего вызываются стрепто- и стафилококками, иногда пневмококками, грибами и другой микрофлорой.

При одонтогенных гайморитах патологическое отделяемое из пазухи, как правило, содержит микрофлору, в то время как аллергические, вазомоторные, гиперпластические, серозные формы обычно имеют асептическое отделяемое. Гнойное отделяемое при хроническом гайморите иногда не содержит микрофлору.

Воспалительный процесс  может проникать через костные  стенки синусов по сосудам и околососудистым пространствам. Чаще вследствие внедрения инфекции возникает тромбирование вен, перфорирующих костную стенку. После расплавления тромба и сосуда появляются грануляции и остеокласты, которые разрушают кость, образуя перфорацию стенки. Проникая через такие перфорации, инфекция вызывает местные и общие осложнения – флегмону орбиты, субпериостальный или экстрадуральный абсцесс.

Распространение инфекции из синусов возможно и по многочисленным венозным анастомозам, что объясняет  в ряде случаев возникновение  тяжелых внутриглазничных и внутричерепных осложнений.