Для диетической коррекции
железодефицита требуется своевременное
(но не ранее 4–5-го месяца жизни) введение
продуктов прикорма (фруктов, овощей, в
дальнейшем, после 8 мес. – мяса). В то же
время исследованиями доказано, что для
лечения анемии (но не для ее профилактики)
недостаточно только повышения уровня
пищевого железа, а требуется медикаментозная
дотация.
Чем же так опасна железодефицитная
анемия?
Железодефицитная анемия способствует
развитию хронической гипоксии,
которая в свою очередь может
приводить к замедлению умственного
и психомоторного развития ребенка.
В связи с этим лечение
анемии у недоношенных детей
и профилактика дефицита железа
у всех детей является важной
и обязательной составной частью
в общей схеме наблюдения за детьми
на 1-м году жизни. Кроме немаловажных диетических
подходов, актуально раннее назначение
профилактических доз препаратов железа
всем недоношенным детям. Препаратами
выбора в этом случае являются современные
представители гидроксид полимальтозного
комплекса трехвалентного железа: Мальтофер
и Феррум Лек. Гидроксид полимальтозный
комплекс стабилен в физиологических
условиях, что исключает образование свободных
ионов железа. В отличие от распространенных
ранее солевых (ионных) препаратов железа
- двухвалентные соединения солей железа
(например, сульфат железа), полимальтозные
комплексы (Мальтофер и Феррум Лек) не
оказывают раздражающего действия на
слизистую оболочку кишечника, что часто
проявляется в виде запора, диареи, тошноты,
срыгиваний. Всасывание железа из полимальтозных
комплексов приближена к абсорбции гемового
железа и обеспечивается активным транспортным
механизмом, наиболее физиологичным для
организма. В данном случае железо непосредственно
переносится через трансферриновые рецепторы
в места кроветворения или доставляется
в места хранения железа, где депонируется
в ретикулоэндотелиальной системе (печени
и селезенке) в виде ферритина.
Клинические исследования препарата
“Мальтофер” показали его одинаковую
эффективность по сравнению с солевыми
препаратами. При этом количество побочных
эффектов со стороны желудочно-кишечного
тракта в 3 раза меньше при применении
полимальтозного комплекса железа, а число
пациентов, отказавшихся от продолжения
курса лечения, более чем в 2 раза больше
в группе солевых препаратов.
Химическая структура комплекса
не выделяет железо в свободном
виде. Совместно с активным транспортным
механизмом всасывания железа
это предохраняет организм от
интоксикации свободными ионами
железа, а также их оксидативного воздействия,
присущее солевым препаратам железа.
Эти же механизмы поддерживают
систему саморегуляции по принципу
"обратной связи": всасывание железа
из комплекса прекращается, как только
восстанавливается его необходимый уровень
в организме, что исключает возможность
отравления данными препаратами при их
передозировке.
Недоношенным детям с первых
недель жизни до 1-го года рекомендуется
профилактический прием указанных
препаратов железа из расчета
2 мг/кг/сут элементарного железа. Лечебная
доза составляет 5 мг/кг/сут элементарного
железа и не меняется до нормализации
уровня гемоглобина. Контроль показателей
красной крови (уровень гемоглобина, ЦП,
эритроциты) недоношенным детям после
выписки из отделений выхаживания необходимо
проводить в обязательном порядке в 3,
6 и 12 мес, затем 2 раза в год, а при выявлении
анемии – каждые 14 дней до стабилизации
показателей гемограммы.
Учитывая особенности патогенеза
анемии недоношенных детей, тенденцию
к развитию гипорегенераторной реакции
костного мозга, мегалобластозу, макроцитозу,
повышенному гемолизу эритроцитов, детям
с низкой массой тела при рождении необходимо
раннее, с 7 дней жизни, введение фолиевой
кислоты по 1 мг в сутки, витамина Е по 20
мг/кг в сутки, витаминов группы В.
Согласно Приказу Минздрава
РФ № 375 от 18.12.97 г. о проведении
профилактических прививок железодефицитная
анемия не является противопоказанием
к вакцинации. Напротив, недоношенные
дети представляют особую группу
риска по развитию осложненного
инфекционного процесса. Поэтому
даже в случае тяжелых проявлений
анемии профилактические прививки
могут быть проведены сразу
после купирования острых проявлений.
Умеренное снижение гемоглобина,
проведение противоанемического
лечения не является основанием
для отсрочки вакцинации.
Лечение анемии методами экстракорпоральной
гемокоррекции
В лечении аутоиммунной гемолитической
анемии незаменимы методы экстракорпоральной
гемокоррекции позволяющие удалить из крови
иммунные комплексы и вредные вещества,
поддерживающие проявления анемии.
Лечебный эритроцитаферез особенно
эффективен при наличии избыточных или
атипичных эритроцитов даже без назначения
медикаментозной терапии.
Показания к использованию
криоафереза: |
Ожидаемый эффект
лечения: |
- Идиопатическая и индуцированная аутоиммунная гемолитическая анемия
- Положительная прямая реакция Кумбса
- Признаки активного гемолиза
- Отсутствие эффекта глюкокортикоидной терапии и спленэктомии
|
- Уменьшение титра антиэритроцитарных антител
- Быстрое купирование гемолиза
- Уменьшение доз гормональных и цитостатических препаратов
|
Показания к использованию
эритроцитафереза: |
Ожидаемый эффект
лечения: |
- полицитемия (гемоглобин выше 180 г/л, эритроцитов больше 6x1012/л)
- вторичный эритроцитоз, проявляющийся симптомами повышенной вязкости крови
- гемохроматоз
- серповидноклеточная анемия
- малярия
- пароксизмальная ночная гемоглобинурия
- аутоиммунная гемолитическая анемия
|
- Уменьшение выраженности эритроцитоза
- Нормализация тканевой перфузии
- Инактивация факторов свертывания
- Профилактика тромбозов
|
Использованная литература:
1. Анемии у детей: диагностика
и лечение. Практическое пособие
для врачей /Под ред. А. Г. Румянцева,
Ю. Н. Токарева. М.: МАКСПресс, 2005.
2. Калманова В.П. Показатели эритропоэтической
активности и обмена железа при гемолитической
болезни плода и новорожденного и внутриутробных
трансфузиях эритроцитов: Дис... канд. мед.
наук. М., 2001.
3. Медицинские новости. – 2005.
– №9. – С. 45-50.
4.Грищенко О.В. Все виды
лечения анемий // 2003, №1(13), с.23-26.
5. //formedic.ru
6. //health-ua.com