Системы копьютерного мониторинга здоровья человека

План.

Введение…………………………………………………………………………..2

Мониторинг здоровья населения………………………………………………..4

Системный мониторинг здоровья населения…………………………………..7

Заключение………………………………………………………………………16

Список литературы……………………………………………………………..18

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

В научной и популярной литературе последних лет стало  модным приводить статистические данные, характеризующие плачевное состояние  здоровья населения России. При этом не дается анализа причинно-следственных связей, раскрывающих механизмы резкого ухудшения общественного здоровья.           Перестройка государственной системы управления и реформирование здравоохранения, заинтересованность руководителей федеральных и местных органов власти в существенных положительных переменах в обществе создают политическую основу для разработки систем мониторинга общественного здоровья. Понимание руководителями различных органов управления и учреждений здравоохранения необходимости перестройки создают интеллектуально-психологическую основу для развития указанного направления[2;59].

Попытки создать систему  мониторинга здоровья населения (МЗН) и социально-гигиенического мониторинга (СГМ) начались еще в 1993 году. Указом Президента № 468 "О неотложных мерах  по обеспечению здоровья населения  РФ" (1993) и Правительства России были даны задания по созданию системы мониторинга здоровья населения и социально-гигиенического мониторинга. Эти два документа разделили между ведомствами санэпиднадзора и органами управления здравоохранением решение единой задачи - диагностики состояния здоровья населения со всей совокупностью факторов, влияющих на его состояние, и создалось много проблем во взаимодействии реализации этих задач параллельными службами на федеральном и территориальном уровнях.       Под понятием мониторинга подразумевается процесс сбора, обработки, анализа информации, характеризующей состояние объекта управления. Если объединить процесс сбора, обработки и анализа информации одним понятием "диагностика", то можно определить мониторинг как процесс периодической диагностики состояния объектов управления с периодичностью, определяемой субъектом управления[2;90].

Цель нашей работы – изучить системы компьютерного  мониторинга здоровья населения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Мониторинг  здоровья населения. 

 

Мониторинг — система долгосрочных наблюдений, оценки, контроля и прогноза изменений объектов или явлений в среде жизни с целью принятия управленческих решений[3;132]. Мониторинг достаточно успешно развивается с целью решения экологических проблем окружающей среды (рис. 2.1). Различают несколько типов мониторинга.

Глобальный мониторинг — слежение за общемировыми процессами и явлениями в биосфере Земли, включая все ее экологические  компоненты, для предупреждения возникающих  экстремальных ситуаций (потепление климата, озоновая проблема). Создание глобального мониторинга окружающей среды — проблема мирового масштаба.

Региональный мониторинг — слежение за процессами и явлениями  в природе в пределах какого-либо региона, где процессы и явления  могут отличаться по природному характеру и по антропогенным

воздействиям от базового фона, характерного для всей биосферы. Как разновидность регионального  мониторинга следует рассматривать местный мониторинг окружающей среды в пределах конкретного населенного пункта, позволяющий решать проблемы отдельного города, района, микротерритории.

На принципах мониторинга  построена система долговременного  слежения за демографическими процессами в обществе: рождаемостью, общей и половозрастной смертностью населения, младенческой смертностью, средней продолжительностью жизни. Во многих странах мира, в том числе и в России, существует эпохальный мониторинг физического развития детей и подростков, базирующийся на результатах выборочных медицинских обследований.

В соответствии с Федеральным  законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» органами Госсанэпиднадзора  повсеместно ведется социально-гигиенический  мониторинг (СГМ). Это государственная система слежения за санитарно-эпидемиологическим благополучием населения, его оценка, выявление причинно-следственных связей между изменением факторов среды обитания и здоровьем населения, прогнозирование с целью предупреждения, устранения или уменьшения вредного влияния среды обитания на здоровье населения. Совокупность административных, социально-экономических, организационных мероприятий на основе данных СГМ позволяет активно и целенаправленно управлять здоровьем населения на основе регулирования факторов среды обитания.

В системе СГМ динамическому  слежению подлежат следующие приоритетные показатели популяционного здоровья[3;168]:

• воспроизводство населения;

• общая и первичная  заболеваемость;

• физическое развитие детей  и подростков;

• показатели, характеризующие здоровье детей и беременных женщин;

• эндемические проявления нарушений в состоянии здоровья на геохимически аномальных территориях;

• перечень возможных  экологозависимых нарушений в состоянии  здоровья населения под влиянием приоритетных загрязнителей природной среды конкретной территории.

Реализацию мониторинга  ограничивают трудности, обусловленные  недостаточной статистической информацией  о возрастно-половых показателях  здоровья населения, особенно в отчетных формах. В частности, в них практически отсутствуют данные о результатах первичной диспансеризации детей и подростков в образовательных учреждениях, представляющие чрезвычайную ценность для конечной цели мониторинга, которая состоит в управлении здоровьем детских контингентов через улучшение среды образовательного учреждения, коррекции учебно-воспитательного процесса, а также индивидуальном и коллективном оздоровлении средствами физического воспитания, здорового питания и пр.

Не менее сложна проблема получения достоверной и повсеместной информации об антропогенных факторах химической и физической природы в связи с ограниченностью стационарных постов наблюдения за качеством природной среды в жилой зоне, неполнотой информации и ее разобщенностью по разным службам (гидрометеослужба, Госсанэпиднадзор, природоохранные службы, ведомственные лаборатории).

В силу этих обстоятельств  развитие системы мониторинга будет  опираться на результаты комплексных  выборочных медико-экологических исследований состояния здоровья населения и  качества среды обитания.

В перспективе необходимо создание системы сбора и обобщения  материалов по мониторингу на основе коммуникационных систем электронно-вычислительных комплексов, позволяющих выявить  причинно-следственные связи[3;193].

В Декларации третьей  конференции министров по окружающей среде и охране здоровья (Лондон, 1999) отмечена необходимость разработки мониторинга на уровне Европейского региона по ключевым показателям состояния здоровья детей и соответствующих экологических условий. Местные планы действий по гигиене окружающей среды могут успешно развиваться в рамках проекта ВОЗ «Города здоровья».

 

 

Системный мониторинг здоровья населения.

 

На рубеже XX—XXI веков  в России происходили коренные преобразования во всех областях жизни общества, которые  обусловили негативные изменения в состоянии здоровья нации: увеличилась смертность, сократились рождаемость и средняя продолжительность жизни, возникла реальная угроза эпидемического распространения ряда инфекций, появились экологически обусловленные заболевания [4]. Последствия сложной экономической и социально-политической обстановки начала и последующих критических этапов осуществления радикальных мер экономической реформы в России во многом сохранились и до сегодняшнего дня. По данным Центра демографии и экологии человека, в 2005 году Россия занимала в мире 231-е место по коэффициенту естественного прироста ( — 0,5 %) и 147-е место по ожидаемой продолжительности жизни при рождении (65 лет). Согласно прогнозам, если ситуация не изменится, в 2050 году Россия по численности населения будет замыкать второй десяток стран мира. В настоящее время не вызывает сомнений, что факторы, оказывающие влияние на состояние здоровья населения, могут быть связаны с образом жизни, состоянием окружающей среды, генотипом популяции и обеспеченностью населения медицинской помощью. В этом перечне, согласно Ю. П. Лисицыну [7], ведущим является образ жизни (курение, употребление алкоголя и наркотиков, злоупотребление лекарствами, характер питания, условия труда, материально-бытовые условия, семейное положение), он составляет 50—55 % от всех обусловливающих здоровье факторов. В пределах 20—25 % определяет статус здоровья населения окружающая среда (природно-климатические факторы, состояние атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы, пищевых продуктов). На долю генетических факторов приходится 15—20 %, здравоохранения (своевременность и качество медицинской помощи, эффективность профилактических мероприятий) — 8—10 %[1;62].       Необходимо пересмотреть долевой вклад в нарушение здоровья населения представленных выше групп медико-экологических факторов.  Во-первых, техногенное загрязнение внешней среды различного рода физическими, химическими и биологическими факторами носит глобальный характер с тенденцией к дальнейшему росту, неадекватному промышленному спаду в стране, и, во-вторых, качество лечебной и профилактической медицины остается неудовлетворительным. В связи с этим долевой вклад экологического фактора и качества медицинской помощи в ухудшение здоровья населения может быть значительно больше, чем было указано выше. В докладе Программы развития ООН (2000) отмечается, что около 15 % российской территории, на которой проживает более 2/3 населения страны, относится к категории экологически неблагополучных [5;95].            По данным Г. Г. Онищенко [1;84], при 98 % охвате обеспеченности населения страны водой более 20 % проб воды не отвечают установленным гигиеническим требованиям по санитарно-химичес-ким и около 10 % проб — по санитарно-микро-биологическим показателям. О более пристальном внимании к экологической и медицинской составляющим здоровья говорится и в «Повестке дня на XXI век» (1992): «... С целью снижения уязвимости человека вследствие изменения окружающей среды основное внимание следует уделять вопросам осуществления мер по охране окружающей среды и предоставления первичного медицинского обслуживания и услуг населению» [5;106].           К тому же содержательное значение понятия «образ жизни» и возможность его обеспечения в условиях нашей страны имеют существенное отличие от таковых в западных странах. Это важно подчеркнуть, поскольку, считая, что основной вклад в ухудшение здоровья вносит несоблюдение индивидуумом здорового образа жизни, мы тем самым констатируем, что основная вина за неблагоприятные изменения состояния здоровья более чем в 50 % случаев ложится на самого человека. Между тем понятие «образ жизни» включает в себя не только так называемые вредные привычки индивидуума, но и то, каким воздухом он вынужден постоянно дышать и в быту, и на отдыхе, и на производстве; какого качества воду он ежедневно потребляет; насколько загрязнены токсическими веществами продукты питания, приобретаемые в магазинах и выращиваемые на загрязненных почвах в домашнем подсобном хозяйстве; насколько доступны для каждого человека места и методы оздоровления, а также экологически чистые зоны для отдыха и профилактики здоровья и реабилитационных мероприятий. Поэтому многие из слагаемых, которые определяют образ жизни, имеют экологически обусловленный характер, что ограничивает реальные возможности человека соблюдать требуемые рекомендации здорового образа жизни.            Европейское региональное бюро ВОЗ в рамках Стратегической оценки окружающей среды рекомендует рассматривать воздействие на общественное здоровье посредством ряда категорий. Категории охватывают серию промежуточных факторов — детерминант, изменения которых в силу тех или иных причин могут воздействовать на здоровье.  
Если исходить из диалектических позиций, природа в широком смысле этого слова представляет собой единую систему; вся совокупность происходящих в ее недрах процессов находится в систематической связи. Общественное здоровье, являясь главной компонентой этой системы, находится во функциональном взаимодействии со всей совокупностью медико-экологических факторов.         Использование системного подхода для изучения общественного здоровья открывает следующие возможности [6;45]:  
• применение общих законов, открытых системологией;  
• изучение генетических, молекулярных, микробиологических, иммунологических, клинических, экологических и социальных аспектов в рамках единой системы;  
• концентрирование внимания исследователей на функциональном взаимодействии структурных частей системы как на причину возникновения заболеваемости;            • моделирование функциональной структуры системы при отдельных нозологических формах в целях прогнозирования динамики медицинских явлений в данных условиях. Не менее важным аспектом системного подхода является соблюдение принципа «от общего к частному», что предполагает не только последовательное рассмотрение каждого структурного уровня в системе общественного здоровья, но и углубление, дифференциацию показателей отдельных критериев. Например, для общей ориентировочной характеристики здоровья совокупного населения достаточно рассмотреть основные демографические показатели (рождаемость, общая и детская смертность, продолжительность жизни), характеризующие здоровье в целом. Углубляя исследование, наряду с демографическими показателями необходимо оценить распространенность наиболее приоритетных классов болезней и причин смерти — инфекционных, онкологических, сердечнососудистых. На следующем уровне к перечисленному списку можно добавить другие нозологические формы, а затем детскую инвалидность и физическое развитие.           В сложившейся ситуации, когда существует резкое ухудшение состояния здоровья и социального положения подавляющей части населения и налицо признаки экологического кризиса, мониторинговые системы являются основным механизмом изучения влияния среды обитания на здоровье населения. Термин «мониторинг» в отечественной литературе используется недавно, два-три десятилетия. Первоначально сформулированный как система повторных наблюдений за состоянием компонентов окружающей природной среды в пространстве и во времени, с определенными целями и в соответствии с заранее подготовленной программой [1], он появился как альтернатива более универсальному и привычному для пользователя термину «контроль», включающему в себя в качестве обязательного элемента активное вмешательство, или управление. Мониторинг же, по мнению Ю. А. Израэля [6;87], одного из ведущих теоретиков в этой области, больше соответствует информационной системе с элементами оценки и прогноза, но не «претендующей» на управление. Поэтому по содержанию выполняемых функций термин «мониторинг» ближе к понятию «слежение», которое априори предусматривает непрерывность. В такой интерпретации контроль состояния природной среды в широком смысле включает мониторинг ее состояния на различных иерархических уровнях и регулирование качества [4;205].    Целью создания любого мониторинга являются, во-первых, выбор предмета мониторинга и накопление информации о нем; во-вторых, оценка на основе собранной информации возможного неблагоприятного воздействия среды обитания на состояние здоровья населения; в-третьих, принятие решения на основе полученных зависимостей на различных уровнях об устранении или смягчении этого неблагоприятного воздействия [3;237].    В настоящее время в Российской Федерации действует несколько десятков мониторинговых систем, так или иначе связанных с наблюдением за состоянием здоровья населения и влияющими на него факторами (таблица 1). 
Основные мониторинговые системы в Российской Федерации 
                                                                                                                   Таблица 1

Система мониторинга	Министерство  или ведомство, осуществляемое мониторинг	Год создания
Мониторинг атмосферного воздуха, природных вод и почв	Министерство природных ресурсов	1972
Государственный экологический мониторинг	Министерство природных ресурсов	1993
Социально-гигиенический мониторинг	Министерство здравоохранения	1994
Радиационный мониторинг окружающей природной среды	Министерство природных ресурсов	1995
Мониторинг водных объектов	Министерство природных ресурсов	1997
Мониторинг вредных привычек среди  детей и подростков	Министерство здравоохранения	1997
Мониторинг туберкулеза	Министерство здравоохранения	1997
Мониторинг врожденных пороков  развития	Министерство здравоохранения	1998
Всероссийский мониторинг и прогнозирование  ЧС природного и техногенного характера  МЧС России	Министерство по делам гражданской  обороны	1990
Мониторинг критически важных объектов    Роскосмос	Минобороны, МЧС, МВД, ФСБ	2005

 

Из всех существующих мониторинговых систем, которые оценивают  среду обитания в отрыве от здоровья населения, социально-гигиенический  мониторинг выгодно отличается по своим задачам. Социально-гигиенический мониторинг является одним из действенных механизмов обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, так как основан на создании и анализе баз данных о здоровье и факторах среды обитания, выявлении причинно-следственных связей между показателями заболеваемости на конкретных территориях и воздействием на население вредных факторов окружающей среды. На основе результатов мониторинга осуществляется подготовка управленческих решений органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и местного самоуправления с определением приоритетных мероприятий в области охраны здоровья населения и среды обитания [1;113].     Однако любая система мониторинга в силу своей сложности не может быть создана раз и навсегда. Как всякая развивающаяся система, она должна возникать эволюционным путем, постепенно произрастая из ранее созданных частей. Учитывая, что не только социально-гигиенические факторы влияют 
на физическое и психическое здоровье населения, необходимо сформулировать концепцию системного мониторинга здоровья и всей совокупности влияющих на него факторов: медико-демографических процессов, экономического, психологического и санитарно-экологического благополучия населения, природно-гелиоклиматических факторов, наследственности, качества и образа жизни, динамики алкоголизации и наркотизации населения, стресса и отклоняющегося поведения населения, условий труда, условий быта и питания, уровня образования и культуры населения, доступности медицинской помощи, качества и эффективности деятельности сети лечебно-профилактических учреждений.    Системный мониторинг общественного здоровья — это многокомпонентная мониторинговая система, целью которой является оценка и прогноз состояния здоровья населения и всей совокупности факторов, его обусловливающих, для установления причинно-следственных связей в системе «здоровье населения — среда обитания».    Известно, что временные изменения происходят во всей живой и неживой природе, в техносфере, социальных сферах. Известны некоторые особенности протекания процессов в геологической среде, в экологической, антропогенной, социальной и медицинской сферах. К сожалению, эти данные разрозненны, рассматриваются большей частью изолированно друг от друга, обрабатываются по-разному и недостаточно сопоставляются. Более полную картину могут дать комплексные мониторинговые исследования в рамках системного мониторинга, проводимые по единой программе и подвергающиеся унифицированной обработке.      Для задач системного мониторинга представляют интерес также вопросы анализа взаимодействий между различными геофизическими процессами и массовыми показателями физического и психического здоровья населения. Помимо уже признанных влияний интенсивных вариаций состава газов в атмосфере, атмосферного давления, электромагнитного фона вследствие «магнитных бурь» на здоровье человека, могут существовать и другие, гораздо более тонкие и менее очевидные взаимосвязи, например влияние высокочастотных пульсаций атмосферного давления или связь между аномалиями состояния геологической среды и увеличением в течение нескольких суток радиоактивного фона и эманации радона. Подобные сравнительно длительные и малозаметные воздействия могут быть причиной, например, увеличения ошибок действий у лиц, выполняющих диспетчерские функции на транспорте, включая авиационный. Статистически значимое выделение таких аномалий требует применения комплексных методов анализа многомерных временных рядов, специально разработанных с целью выделения временных интервалов и частотных полос увеличения коллективного поведения измеряемых характеристик. 
Однако разработке системного мониторинга должны предшествовать углубленные исследования, позволяющие создать базу данных для экспертной оценки и в итоге решить вопрос о целесообразности проведения мониторинга на определенной территории. В ходе предварительного исследования дается исчерпывающая количественная пространственно-временная характеристика выраженности на изучаемой территории комплекса факторов внешней среды, проводится комплексное изучение здоровья населения с получением интегральных оценок, строятся математические модели, описывающие количественные зависимости между степенью выраженности наблюдаемых факторов окружающей среды и интегральным показателем здоровья. Проводимая в дальнейшем экспертная оценка результатов предварительных исследований позволяет определить источники экологической опасности, необходимый факторный набор для постоянного наблюдения, выделить группы населения для наблюдения, определить наиболее информативные показатели здоровья населения, периоды временного осреднения наблюдения[7;287].      Одним из перспективных направлений в реализации системного мониторинга может быть применение аэрокосмических технологий для реальной оценки состояния окружающей среды. Важным достоинством космического экологического мониторинга является возможность одновременного определения характеристик состояния водных и других объектов подстилающей поверхности и атмосферы на больших площадях с усреднением локальных вариаций, точное и объективное определение контуров и площадных характеристик ареалов с различным состоянием. В частности, космический мониторинг во многих случаях позволяет выявить специфические особенности формирования поля техногенного загрязнения атмосферы, не учитываемые традиционными методами наземных измерений на ограниченном числе постов и при моделировании [1;139]. Более того, результаты космического мониторинга могут существенно влиять на решение вопросов социально-экономического развития регионов с выделением экологически чистых и нуждающихся в перепрофилировании производств, на научно обоснованное с эколого-гигиенических позиций формирование систем расселения, на разработку долгосрочных программ поэтапного оздоровления среды обитания, на вопросы международного сотрудничества в связи с трансграничным переносом загрязнений, а также на целенаправленное и эффективное выделение материальных средств на охрану здоровья и природопользование в связи с разной степенью загрязнения регионов [2;92].          Таким образом, необходимость системного мониторинга общественного здоровья диктуется остротой современных проблем, связанных со здоровьем. В то же время здоровье выступает обобщенным интегральным критерием качества среды обитания и ее влияния на жизнедеятельность людей.          Системный мониторинг общественного здоровья является межотраслевой и межведомственной проблемой. Только совместное, комплексное получение и использование данных, характеризующих здоровье и среду обитания, поможет лучше понять особенности протекания различных процессов, находить пути их прогнозирования. Это, в свою очередь, позволит предотвращать многие негативные, влияющие на здоровье явления и минимизировать ущерб от них, а также проложить путь к выработке эффективных профилактических, организационных и лечебных мер в медицине.

 

 

Заключение

 

 

В Российской Федерации  в настоящее наиболее острыми  проблемами здоровья населения являются низкий уровень рождаемости, высокая  смертность, особенно в связи с  травмами и отравлениями, отрицательный  естественный прирост населения. На стабильно высоком уровне остается заболеваемость психическими расстройствами, алкогольными психозами, сифилисом.            В сложных условиях экономического и социального развития государства не прекращается реальная угроза санитарно-эпидемиологическому благополучию населения России. В настоящее время санитарно-эпидемиологическую обстановку в Российской Федерации следует оценивать как напряженную, а ее негативное влияние на здоровье населения – существенным.        Неотложные меры по обеспечению здоровья населения Российской Федерации оставались предметом глубокой проработки Президента и Правительства РФ. Реализуемый в настоящее время национальный проект «Здоровье» будет способствовать улучшению общей ситуации в этой области. В тоже время, принимая во внимание изложенное выше, необходимо рассмотрение на государственном уровне важнейших характеристик здоровья населения, принятие ряда конкретных документов, подготовленных с целью укрепления и сохранения здоровья населения.

Интенсивно развивающаяся  в последние годы информатизация системы охраны здоровья населения может в ближайшей перспективе обеспечить сбор и хранение полноценной информации о каждом человеке и среде его обитания, начиная с периода внутриутробного развития[7;54].

Мониторинг состояния  здоровья предлагает объективную оценку индивидуального и общественного здоровья, динамический анализ ситуации и прогноз тенденций, на основе чего может осуществляться выявление приоритетов для проведения первоочередных мероприятий и планирования развития службы охраны здоровья детского и взрослого населения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы.

 

1. Верф, Дирк ван дер Ронге, Фолькер Мониторинг в России.- М.,1998.
2. Воронин Ю.А. Оценка качества населения как основа новой социальной политики. – Новосибирск, 1998.
3. Всероссийский мониторинг социально-трудовой сферы. Мониторинг доходов и уровня жизни населения.- М.,1996
4. Исаев И.И, Нечкин Б.В.  Качество жизни и сертификация // Ст и К. 1994.- №12.
5. Когут А.Е., Рохчин В.Е. Информационные основы социально-экономического регионального мониторинга.- СПб.,1995.
6. Когут А.Е., Рохчин В.Е. Региональный мониторинг: качество жизни населения.- СПб.,1994.
7. Кривобоков И.А. Социальный мониторинг: теоретико-методологическое обоснование. - М.,1994.