Автор работы: Пользователь скрыл имя, 30 Ноября 2012 в 22:38, шпаргалка
НП изуч.роль отдельных мозг-х зон в повед.чела, в протек-и псих.деят-ти и наруш-й кот.возник.при поражении таких зон. НП изуч.мозгов-е мех-мы псих-й деят-ти, а также связь между наруш-ми ф-й этих зон и наруш-ем псих.деят-ти.
НП - одна из областей психол знания - решает как теорет-е, так и практ-е задачи. В теор плане ее предметом явл. мозговая организация психич ф-ций, изуч-е роли отдел-х структурно-функц-х единиц мозга в осущ-и различ видов психич деят-ти.
формируется синдром слуховой, акустической агнозии в речевой (левое полушарие) и неречевой (правое полушарие) сферах.
Речевая акустическая агнозия хорошо описана в целом ряде фундаментальных работ как сенсорная афазия, а основе которой лежит нарушение фонематического слуха – фактора, обеспечивающего дифференцированный анализ смыслоразличительных звуков речи.
Несмотря на то, что центральным симптомом является нарушение понимания речи, воспринимаемой на слух, речевой дефицит имеет системный характер и обнаруживается не только в импрессивной, но и в экспрессивной речи больного, которая в наиболее выраженных вариантах синдрома имеет характер "словесной окрошки". Речь таких больных представляет набор слогов, а также отдельных речевых конструкций типа вводных слов, междометий и эмоциональных восклицаний. Важно отметить, что при этом выразительные составляющие речи (интонация, жесты, мимика, направленность на диалог) могут оставаться сохранными.
Синдромы поражения вторичных зон слухового анализатора, характеризуемые в целом как акустическая агнозия, имеют отчетливые признаки, связанные с латерализацией очага поражения. Левое полушарие проявляется нарушением речи и связанных с ней процессов (сенсорная афазия), а также – нарушением восприятия и воспроизведения ритмических структур. Правое – нарушением перцепции невербального акустического материала.
б) Нейропсихологический синдром поражения "внеядерных" конвекситальных отделов височных долей мозга.
При поражении этих аппаратов
возникает синдром акустико-
В центре синдрома акустико-мнестической афазии находятся нарушения слухоречевой памяти, т.е. дефекты запоминания вербального материала, предъявляемого на слух, при возможности воспроизведения тех же стимулов, предъявляемых зрительно. По сути дела, речь идет о модально-специфическом нарушении памяти в пределах данного анализатора. Они проявляются в сужении объема
непосредственного воспроизведения существенно ниже нормального. Важным диагностическим критерием является отсутствие увеличения продуктивности воспроизведения при заучивании, которое в ряде случаев может приводить к истощению функции и ухудшению первоначально достигнутых показателей.
в) Синдромы поражения медиальных отделов височной области.
Клинические наблюдения показывают, что очаговые процессы в медиальных отделах височных долей могут проявляться аффективными расстройствами по типу экзальтации или депрессии, а также пароксизмами тоски, тревоги, страха в сочетании с осознаваемыми и переживаемыми вегетативными реакциями. Нередко как симптомы ирритации могут возникать нарушения сознания в виде абсансов и таких феноменов как "deja vu" и "jamais vu", нарушений ориентировки во времени и месте, а также психосенсорных расстройств в слуховой сфере (вербальные и невербальные слуховые обманы, как правило, с критическим к ним отношением со стороны больного), искажением вкусовых и обонятельных ощущений.
Нарушения памяти имеют модально-неспецифический характер, протекают по типу антероградной амнезии (память на прошлое остается относительно интактной), сочетаются с нарушениями ориентировки во времени и месте. В значительном большинстве случаев они сходны с описанными С.С. Корсаковым и обозначаются как амнестический (или корсаковский) синдром.
г) Синдромы поражения базальных отделов височной области.
Наиболее часто встречающейся клинической моделью патологического процесса в базальных отделах височных систем являются опухоли крыльев основной кости в левом или правом полушариях мозга.
Левосторонняя локализация очага в данном случае приводит к формированию синдрома нарушений слухоречевой памяти. Поражение базально-височных отделов в правом полушарии мозга проявляется в трудностях воспроизведения порядка элементов.
Представлены верхней теменной областью, нижней теменной областью и височно-теменно-затылочной подобластью.
а) Синдром нарушения соматосенсорных афферентных синтезов.
Возникает при поражении верхней и нижней теменной областей, граничащих с постцентральной зоной мозга и представляющих собой вторичные отделы кожно-кинестетического анализатора. В основе формирования составляющих его симптомов лежит нарушение синтеза кожно-кинестетических (афферентных) сигналов от экстра- и проприоцепторов. В связи с этим в центре данного синдрома находятся две группы расстройств: тактильные (осязательные) агнозии и афферентные апраксия и афазия.
Тактильные агнозии включают в себя симптомы нарушения осязательного восприятия предметов и их свойств. Несмотря на то, что эти нарушения, могут возникать в отсутствие видимых расстройств поверхностной чувствительности и глубокого мышечно-суставного чувства, есть все основания считать, что дефекты восприятия связаны с нарушением сенсорных синтезов одновременно или последовательно воспринимаемых групп стимулов.
К тактильным агнозиям относится астереогноз (невозможность идентификации предмета в целом при сохранности восприятия его отдельных признаков). Частным вариантом тактильной агнозии, характерным для поражения левой теменной области, является дермоалексия: невозможность восприятия символов (букв, цифр, знаков), которые "вычерчиваются" обследующим на руке больного.
Соматогнозис (схема тела), возникает в подавляющем большинстве случаев при правосторонней локализации патологического процесса. Нарушения схемы тела можно видеть не только в трудностях непосредственной оценки расположения частей собственного тела, но и в появлении ложных соматических представлений.
Не менее важными в клиническом синдроме поражения теменной области представляются нарушения праксиса, обусловленные дефицитом афферентирующей движения информации от рецепторов, находящихся в двигательном аппарате. Афферентная (кинестетическая) апраксия может проявляться как самостоятельное расстройство движений, при котором они теряют тонкую дифференцированность либо в отношении предмета, либо
при воспроизведении по заданному образцу позы пальцев руки. Кинестетическая апраксия обнаруживается и в других психических функциях, имеющих в своей структуре моторное звено. К ним относятся письмо и речь. Лурией выделена специфическая форма афазии – афферентная моторная афазия – обусловленная трудностями дифференцировки при произношении и восприятии обращенной к больному речи отдельных звуков, близких по артикуляции (б - м; н - д), и слов, произношение которых требует тонких дифференцировок в артикуляторной моторике.
б) Синдром нарушения пространственных синтезов.
Многими клиницистами и исследователями в нем выделялись такие составляющие, как нарушения ориентировки в пространстве, дефекты пространственной ориентации движений и наглядно пространственных действий (конструктивная апраксия), аграфия, акалькулия, пальцевая агнозия, речевые расстройства ("семантическая афазия", "амнестическая афазия"), нарушение логических операций и других интеллектуальных процессов.
В специальных графических пробах, требующих мысленного переворачивания фигуры при срисовывании, обнаруживаются отчетливые трудности в стыковке ее элементов, в их простой ориентировке. Аналогичные затруднения возникают при выкладывании фигуры из палочек, при складывании кубиков Кооса или куба Линка (конструктивная апраксия).
Нарушается письмо под диктовку или списывание букв, счетные операции страдают в звене понимания смысла числа из-за дефектов, связанных с распадом его разрядного строения. Семантическая афазия – речевое нарушение, характеризующееся дефицитом в импрессивной составляющей речевой деятельности, т.е. в понимании обращенной к больному речи. Амнестическая афазия – речевое расстройство, заключающееся в нарушении номинативной функции речи. Больные затрудняются в актуализации слова-наименования для предъявляемого объекта.
Центральная извилина делится на переднюю и заднюю центр. извилины (ПЦИ, ЗЦИ).
ЦИ входит в 3-й блок М., блок программирования и реализации действий.
ПЦИ – сугубо двигательная
кора, через нее осущ-ся все ответные
реакции организма на внешние
и внутренние раздражители, а также
реакции связанные с удовлетвор
ПЦИ принимает участие в формировании ВПФ. Кроме этого (в частности ответной реакции) ПЦИ принимает участие в осуществлении соматических функций, во всех двигательных актах. При этом правая ПЦИ осуществляет движения на левой половине тела, и наоборот.
ЗЦИ – сугубо чувствительная кора ГМ. ЗЦИ воспринимает болевые, температурные, двигательные, тактильные и др. виды чувствительности. ЗЦИ – первичная зона для этих чувствительностей.
ЗЦИ анализирует ощущения: правая ЗЦИ – от левой половины тела и наоборот.
ЗЦИ построена по соматотопическому принципу.
ПЦИ и ЗЦИ принимают активное участие в регуляции и контроле психической деятельности человека и осуществляет программирование всех действий.
Левая ЗЦИ принимает участие в формировании речи, и при нарушении ее функции – афферентная моторная афазия.
а) Синдром наруш динамической (кинет) составляющей движений и действий при поражении заднелобных отделов мозга.
Центр наруш-е при пораж заднелоб обл. - эффер или кинетич апраксия, кот-я в клинико-эксперимент контексте оценивается как наруш-е динамического праксиса. При запомин-и и выпол-и спец двигат программы, сост-й из 3 послед-но сменяющих др др движ (кулак-ребро-ладонь), обнаруж-ся отчетлив трудности в ее исполнении при правильном запомин-и послед-ти на вербал ур. Эти трудности представлены в виде изолированного выполнения каждой из частей программы с постоянным произвольным контролем (дезавтоматизация), упрощением или укорочением послед-ти. При более массивных поражениях наблюд-я патологич-я инертность, "застревание" на 1м из эл-тов в серии движ-й, затрудн-е переход к след-у звену программы.
б) Синдром наруш регул-и, программирования и контроля деят при поражении префронтальных отделов
Одна из особенностей "лобного синдрома", - разнообразие вар-тов по степени выраженности синдрома и вход-х в него симптомов.
1м из ведущих признаков в структ лобного синдр явл-я диссоциация между относительной сохранностью непроизвольного уровня активности и дефицитарностью в произвольной регуляции психических процессов. Эта диссоциация может принимать крайнюю степень выраженности, когда больному практически недоступно выполнение даже простых заданий, требующих минимальной произвольной активности. Поведение таких больных подчинено стереотипам, штампам и интерпретируется как феномен "откликаемости" или "полевого поведения". Описаны такие случаи "полевого поведения": при выходе из комнаты вместо того, чтобы открыть дверь, больной открывает дверцы стоящего у выхода шкафа.
В лобном синдроме особое место занимает так называемая регуляторная апраксия, или апраксия целевого действия. Повторение инструкции оказывается доступным больному, но ее реализация грубо искажается. Другим вариантом нарушения двигательной программы может быть ее изначальная прямая подчиненность характеру предъявляемых стимулов (эхопраксия). В ответ на один удар больной также выполняет одно постукивание, на два удара - стучит дважды..
в) Синдром эмоционально-
Оценка своего заболевания и его переживание, когнитивная и эмоциональная составляющие внутренней картины болезни у больных с поражением базальных отделов лобных долей принимают диссоциированный характер, хотя при этом каждая из них не имеет адекватного уровня. Так, знание некоторых симптомов своего заболевания, возможность формального их перечисления больным с поражением правого полушария мозга сочетается с отсутствием целостного представления о своем заболевании и его переживания (анозогнозия). Излагая жалобы в ответ на вопросы, больной говорит как бы не о себе самом, игнорируя при этом значимые симптомы. Общий фон настроения характеризуется при этом благодушием, эйфорией, в ряде случаев - расторможенностью аффективной сферы. Стабильность благодушного фона настроения проявляется и в эмоциональных реакциях на неуспех при выполнении различных заданий. Поражение базальных отделов левой лобной доли характеризуется общим депрессивным фоном поведения, который однако не обусловлен истинным переживанием болезни, когнитивная составляющая внутренней картины которой у больного отсутствует. Жалобы либо вообще спонтанно не предъявляются больным, либо представлены недифференцированно в общем (весьма обедненном) потоке, где в одном ряду с указанием на головные боли отмечается недостаточность функции кишечника.
г) Синдром нарушения памяти и сознания при поражении медиальных отделов лобных долей мозга