Сестринский процесс

0,5 - поправка, учитывающая  то, что человек редко умирает  в свой день рождения и живет  некоторое время в году своей  смерти; считается, что в среднем человек проживет не менее 6 мес. до дня смерти. 

Повышение смертности и снижение продолжительности жизни  в России начались с середины 60-х  гг. До этого времени смертность устойчиво уменьшалась, Младенческая смертность с 1950 по 1965 г. сократилась с 88 до 24 на 1000 родившихся. Средняя ожидаемая продолжительность жизни выросла до 64 лет у мужчин и до 73 лет у женщин. После 1964-1965гг. рост продолжительности жизни сменился длительной стагнацией, затем началось ее снижение, особенно значительное у мужчин. Это происходило до начала 90-х гг., когда ожидаемая продолжительность жизни снизилась у мужчин до 61,5 года, в том числе до 58 лет в сельской местности, для женщин этот показатель сохранился на уровне 73 лет (табл. 10.1). 

В 1998 г. средняя  ожидаемая продолжительность жизни при рождении составила в России 67 лет, в том числе 61,3 года - для мужчин и 72,9 - для женщин. Это примерно на 10 лет меньше, чем в странах с развитой экономикой. Разница в средней продолжительности жизни мужчин и женщин составляет 11,6 года. 

Каждое изменение  такого интегрального показателя, как  средняя ожидаемая продолжительность  жизни при рождении, связано прежде всего с социальными факторами. Современная величина продолжительности  жизни женщин в России не так резко  отличается от величины подобного показателя в развитых странах, как это имеет место для мужчин. В табл. 10.2 приведены данные об ожидаемой продолжительности жизни при рождении в ряде стран. 

Очевидна связь  этого показателя с уровнем экономического развития стран. Лидерство принадлежит Японии. Бывшие социалистические страны имеют более низкие показатели и больший разрыв в ожидаемой продолжительности жизни мужчин и женщин, но все равно различия здесь меньшие, чем в России. По-видимому, мужская часть населения России в первую очередь испытала негативные факторы структурной перестройки экономической сферы, социальных отношений и сложности адаптации к условиям жизни в переходный период. 

Таблица 10.1

Ожидаемая продолжительность  жизни в России (лет)

Годы   Все население Мужчины Женщины  

1958-1959       67,9   63,0  71,5

1964-1965       69,6   64,6  73,3

1969-1970       68,8   63,1  73.3

1974-1975       68,6   62,8  73,4

1979-1980       67,5   61.5  73,0

1983-1984  67,9   62,0  73,3

1987   70,2   65,0  74,6

1990   69.2   63,8  74,2

1991   69,0   63,5  74,3

1992   67,9   62,0  73,3

1993   65,1   58,9  71,9

1994   64,1   57,4  71,0

1995   64,6   58.2  71,7

1996   65,9   59,7  72,5

1997   66.9   61,0  73,1 

Источник. Путь в XXI век: Стратегические проблемы и  перспективы российской экономики. - М.: Экономика, 1999. - С. 285, 
 
 
 
 

Наряду со средней  ожидаемой продолжительностью жизни  общепринятыми индикаторами здоровья населения являются: 

показатель детской  смертности (в возрасте 0-14 лет); 
 
 
 

коэффициент младенческой смертности (до одного года); 

показатель материнской  смертности. 

Коэффициент младенческой смертности рассчитывается по формуле 
 
 

где  - число  умерших в возрасте до 1 года из числа  родившихся в году, для которого вычисляется коэффициент; 

- число родившихся  в том же году; 

- число родившихся  в предыдущем году; 

- число умерших  в возрасте до 1 года из родившихся  в предыдущем году. 

Таблица 10.2

Средняя ожидаемая  продолжительность жизни 

при рождении в 20 с трапах мира (1995- 7 996 гг.)

Страна       Все население        Мужчины Женщины 

Австралия  79,4   75,2  81,0

Австрия  76,5   73,9  80,2

Бельгия  77,1   74,3  81,0

Болгария  71,0   67,1  74,6

Великобритания 76,4   74,3  74,5

Венгрия  69,0   66,1  74,7 

Германия 

76,0 

73,3 

74,7 

Дания 

77,3 

72,8 

78,0 

Италия 

78,1 

74,8 

81,3 

Канада 

74,1 

75,7 

81,4 

Китай 

69,6 

68,0 

71,0 

Норвегия 

77,6 

74,7 

80.5 

Польша 

72,1 

68,1 

76,6 

Румыния 

69,4 

65,3 

73,1 

США 

76,0 

72,5 

78,9 

Финляндия 

75,5 

74,0 

80,2 

Франция 

78,4 

74,0 

81,9 

Швейцария 

78,2 

74,8 

81,6 

Швеция 

78,1 

76,5 

81,5 

Япония 

79,8 

77,0 

83,6 

Источник, Российский статистический ежегодник. 1999. Статистический сборник, - М.: Госкомстат России, 1999. - С,584. 
 

Коэффициенты  младенческой смертности по основным классам причин смерти рассчитываются для групп причин смерти (инфекционные и паразитарные болезни, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, врожденные аномалии, состояния, возникающие в перинатальном периоде, другие причины) как произведение доли умерших от данной причины среди всех умерших в возрасте до 1 года на коэффициент младенческой смертности. Эти коэффициенты целесообразно рассчитывать на 10 тыс. родившихся. 

Показатели младенческой смертности в СССР были несравнимы с показателями других стран, поскольку  у нас до 1993 г. действовало отличающееся от принятого Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) определение "живорожденный>, согласно которому живорожденным считался ребенок, родившийся при сроке беременности 28 недель и более и после рождения начавший дышать. Дети, родившиеся при меньших сроках беременности, весе и длине тела, включались в число живых только в том случае, если они прожили 7 полных суток. Согласно определению ВОЗ живорожденным считается всякий ребенок, проявивший после полного извлечения из организма матери не только дыхание, но и любые другие признаки жизни - сердцебиение, пульсацию пуповины и т. д. С 1993 г. Россия перешла на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мертворождения, что не могло не отразиться на цифровых данных, прежде всего на данных ведомственной статистики. Государственная статистика, основанная на отчетности загсов, не следует в полной мере рекомендациям ВОЗ и регистрирует в качестве живорожденных детей с массой тела 1000 г и более или длиной тела 35 см и более при сроке беременности 28 недель и более; при многоплодных родах - всех родившихся с массой тела от 500 г до 999 г, если они прожили более 168 ч после рождения. 
 

Таблица 10.3

Младенческая  смертность в России

  

Год 

Число детей, умерших  в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми 

оба пола 

мальчики 

девочки 

1970 

23,0 

26,2 

19,7 

1980 

22,1 

25,2 

18.8 

1990 

17,4 

20,2 

14.7 

1995 

18,1 

20,6 

15,6 

1998 

16,5 

18,7 

14,1 

Источник. Российский статистический ежегодник, 1999. Статистический сборник. - М.: Госкомстат России, 1999.-С-100. 
 

В какой-то степени  расширение признаков живорождения повлияло на рост показателей младенческой смертности в России в 1993г. (табл. 10.3). 

Беременность  все чаще сопровождается анемией, поздним  токсикозом, болезнями мочеполовой  системы. Заболевания беременных приводят к осложнению родов и рождению больных, ослабленных детей. 

Таблица 10.4

Младенческая  смертность в России по основным классам  причин

  

Причина смерти 

Число детей, умерших  в возрасте до 1 года на 10 тыс. родившихся в 

  

1970 г. 

1980 г. 

1990 г. 

1998 г. 

  

Инфекционные  и паразитарные 

болезни 

11,4 

31,2 

13,4 

10,4 

  

Болезни нервной  системы и органов чувств 

3,2 

4,0 

3,2 

2,7 

Болезни органов  дыхания 

93,5 

78,3 

24,7 

20,5 

  

Болезни органов  пищеварения 

12,0 

4,4 

1,1 

1,0 

  

Врожденные аномалии 

30,8 

34,5 

37.0 

40,5 

  

Состояния, возникающие  в перинатальном периоде  

61,8 

52,0 

80.1 

69,9 

Несчастные случаи, отравления и травмы 

10,6 

10,5 

7,1 

9,9 

Прочие 

7,1 

5,8 

7.4 

10,0 

  

Итого 

230,4 

220,7 

174,0 

164,9 

  
 
 

Основной и  все более значимой причиной смертности младенцев служат состояния, возникающие  в перинатальном периоде, начиная  с 28 недель беременности и кончая седьмым  днем жизни. Перинатальная смертность - смертность жизнеспособных плодов до начала родов у матери, во время родов и смертность новорожденных детей в возрасте до 7 дней. Здоровье каждого вновь появляющегося поколения зависит прежде всего от здоровья старшего поколения и от условий жизни. Причины младенческой смертности постоянно изучаются (табл. 10.4). 

При общей тенденции  снижения младенческой смертности растет смертность из-за врожденных аномалий, еще большее влияние оказывают  состояния перинатального периода. 

Специфику динамики рождаемости последних лет российский демограф Е.Андреев связываете таким экономическим фактором, как отказ от фиксированных цен в начале 1992 г, что, по его мнению, "заставило многие семьи если не отказаться от рождения ребенка, то отложить его до момента, когда станет яснее, какие плюсы и минусы сулит семье переход к рынку"1. После некоторого периода адаптации началось повышение рождаемости