Сестринский процесс

Для изучения «качества  жизни» пациентов было проведено  анкетирование с помощью опросника SF-36 общего здоровья и психологического теста Шмишека. Все тестовые вопросы  анкет по «качеству жизни» разделяют  на группы соответственно категориям, формирующим понятие «общее качество жизни». В большинстве опросников таких категорий пять: 

общее субъективное восприятие своего здоровья; 

психическое состояние; 

физическое состояние; 

социальное функционирование; 

ролевое функционирование. 

Проанализировав полученные результаты, можно сделать вывод, что у больных язвенной болезнью происходит снижение всех категорий «качества жизни», причем, в наибольшей степени – психологического состояния, ролевого функционирования и особенно физического состояния. 

1.Из физиологических проблем у пациентов наиболее часто имеют место: 

боль (100%); 

изжога (90%); 

тошнота (50%); 

рвота (20%); 

запор (80%). 

2.Из психологических  проблем у пациентов наиболее  часто встречаются: 

дефицит знаний об особенностях питания и образа жизни при своем заболевании (80%); 

угнетенность, апатия пациентов, связанная с дефицитом  знаний о заболевании (65%); 

беспокойство  по поводу исхода заболевания (70%); 

страх перед  диагностическими исследованиями (50%). 

Таким образом, становится очевидным, что показатель «качества жизни» является объективным критерием в течение язвенного процесса, позволяющим индивидуализировать лечение и уход. 

Чаще всего  пациенты не имеют реального представления  о состоянии собственного здоровья, и медицинская сестра может повлиять на пациента, убедить его вести здоровый образ жизни, избегать факторов риска, которые могут привести к болезни. 

Медицинская сестра уже во время первой беседы с пациентом  должна очертить круг проблем, обсудить и наметить план дальнейшей работы. Задача медицинской сестры – сделать пациента активным борцом за поддержание и восстановление собственного здоровья. При этом действовать она должна так, чтобы цели ее деятельности были внутренне приняты пациентом. 

Медицинская сестра выступает в роли организатора условий по поддержанию и восстановлению здоровья пациента, его консультанта и непосредственного исполнителя всего, что нужно для достижения цели. Результат этой совместной деятельности медицинской сестры и пациента будет зависеть от уровня взаимопонимания во всем. 

Медицинская анализирует  все полученные данные о пациенте, при этом учитывая замечания самого пациента по каждой проблеме, формирует  совместно с пациентом его  проблемы по факторам риска язвенной болезни, намечает цели и сестринские  вмешательства. Целью сестринского вмешательства является улучшение самочувствие пациента. 

На I этапе сестринского процесса проводится сестринское обследование пациента. Для организации и осуществления  качественного индивидуального  ухода медицинская сестра собирает информацию о пациенте. 

При сборе информации необходимо использовать следующие  источники данных: 

распрос пациента; 

распрос членов семьи и окружающих; 

ознакомление  с амбулаторной картой пациента; 

физическое обследование пациента. 

Суть этой информации заключается в том, как пациент удовлетворяет 10 основных жизненно важных потребностей, так как цель ухода – создание условий для удовлетворения этих потребностей. 

Чаще всего  пациенты, страдающие язвенной болезнью, предъявляют следующие жалобы:  

боль в животе,  

тошнота,  

рвота,  

изжога,  

отрыжка,  

запоры спастического  характера,  

нарушение сна,  

повышенная раздражительность. 

Медицинская сестра выясняет также следующую информацию: 

Семейный анамнез (генетическая предрасположенность); 

Наличие хронических заболеваний (хронический гастрит, дуоденит); 

Данные об окружающей среде (стрессовые ситуации, характер работы пациента); 

Наличие вредных  привычек (курение, употребление крепких  алкогольных напитков); 

Употребление  некоторых медикаментозных средств (ацетилсалициловая кислота, бутадион, индометацин); 

Данные о питании  пациента (неправильное питание). 

На втором этапе  сестринского процесса осуществляется постановка сестринских диагнозов. Цель диагностики – уловить все  настоящие и потенциальные отклонения от комфортного состояния пациента. 

Анализируя полученную информацию о пациенте, медицинская  сестра выявляет потребности, удовлетворение которых нарушено. 

У пациента с  язвенной болезнью отмечаются нарушения  удовлетворения потребностей: 

в адекватном питании; 

в физиологических  отправлениях; 

в нормальном сне; 

в поддержании  личной гигиены; 

в безопасности. 

Затем медицинская  сестра определяет проблемы пациента. Наиболее частыми являются: 

дефицит знаний об особенностях питания (злоупотребление  соленой, острой пищей, нарушение режима питания); 

неправильное  чередование труда и отдыха; 

чрезмерное употребление алкоголя; 

курение (20 сигарет  в день); 

неумение преодолевать стресс; 

незнание факторов риска язвенной болезни; 

непонимание необходимости  изменить образ жизни; 

беспокойство  по поводу исхода заболевания; 

незнание осложнений язвенной болезни; 

дефицит знаний о язвенной болезни; 

непонимание необходимости  регулярного приема назначенных  лекарств. 

На III этапе сестра приступает к планированию сестринской деятельности. Медицинская сестра разрабатывает индивидуальный план сестринских вмешательств. Но обязательно, обсуждая с пациентом ситуации и возможные способы ее исправления, медицинская сестра должна учитывать очень важный момент: пациент имеет право согласиться или отказаться от предлагаемого ухода после получения необходимой информации. Значит, он должен быть проинформирован обо всем, что с ним случилось, что с ним будут делать, о том, что он должен будет делать сам, а что его близкие, и дать на это согласие. Желательно, чтобы согласие пациента было зафиксировано в сестринском документе. 

Сестра решает все проблемы, которые ставит, и  с которыми пациент согласен, в  порядке их значимости, начиная с  самых важных и далее по порядку. Для каждой проблемы устанавливаются цели. 

4 этап – реализация  сестринских вмешательств. 

На данном этапе  медицинская сестра обучает пациента, постоянно вдохновляет, ободряет и  успокаивает его. По мере того, как  выполняются сестринские вмешательства, все свои действия по решению данной проблемы медицинская сестра записывает в сестринскую историю болезни. 

На пятом этапе  сестринского процесса медицинская  сестра оценивает эффективность  сестринского вмешательства и степень  достижения поставленной цели и при  необходимости производит корректировку. 

В завершении медицинская  сестра сообщает пациенту результат  оценки: он должен знать, насколько  успешно справился с поставленной задачей. 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 

Качество работы среднего медицинского персонала является индикатором состояния всего  здравоохранения нашей страны в целом. В концепции развития сестринского дела, безусловно, следовало бы предусмотреть реорганизацию труда медицинских сестер. Медицинские сестры должны пользоваться передовыми технологиями в процессе предоставления медицинских услуг. 

В этой связи  очевидны преимущества внедрения сестринского процесса в сестринскую практику, так как сестринский процесс  обеспечивает:  

системный подход к организации сестринской профилактики заболеваний; 

индивидуальный  подход и учет всех личностных особенностей пациента; 

активное участие  пациента и его семьи в планировании и обеспечении профилактики заболеваний; 

возможность использования  стандартов в профессиональной деятельности медицинской сестры; 

эффективное использование  времени и ресурсов медицинской сестры, сосредотачиваемых на основной работе пациента; 

повышение компетентности, независимости, творческой активности медицинской сестры; 

универсальность метода. 

Именно сестринский  процесс может обеспечить дальнейший рост и развитие сестринского дела и позволить улучшить качество жизни пациентов. 

Изучив современную  литературу по язвенной болезни и  исследовав статистические данные, можно  сделать вывод, что у пациентов  с язвенной болезнью имеется масса  физиологических и психологических  проблем. 

Именно медицинская  сестра должна помочь человеку в трудной  для него ситуации, мобилизовать свою волю, найти правильный путь в решении  проблем, должна дать людям успокоение и надежду. 

Я, как участковая медицинская сестра, сталкиваясь  с данной проблемой в своей повседневной работе, разработала рекомендации для участковых медицинских сестер по организации сестринского процесса при язвенной болезни и памятку для пациентов по лечебному питанию (см. приложения 2, 3 , 4). 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 

Справочное пособие «Клиника, классификация и этиопатогенетические принципы противорецидивного лечения больных язвенной болезнью», Смоленск, 1997г. 

Журнал «Сестринское дело», №2, 2000г., стр.32-33 

Журнал «Сестринское дело», №3, 1999г., стр.30 

Газета «Аптека  для вас», №21, стр.2-3 

«Учебно-методическое пособие по основам сестринского дела» под общей редакцией  А.И.Шпирна, Москва, 2003г. 

Отчет по диспансеризации, участок №30 за 2003 год. 

ПРИЛОЖЕНИЯ 
 

Приложение 1. 

Фундаментальные потребности человека 
 

Нормальное дыхание. 

Адекватное питание  и питье. 

Физиологические отправления. 

Движение. 

Сон. 

Личная гигиена  и смена одежды. 

Поддержание нормальной температуры тела. 

Безопасность. 

Общение. 

Отдых и труд. 
 

Приложение 2. 

Пример планирования сестринской деятельности.

Дефицит знаний о язвенной болезни и о влиянии вредных факторов  

на здоровье пациента. 

Цель: пациент  узнает факторы риска заболевания  и научится их избегать. 

План: 

1.Медицинская  сестра обеспечит достаточно  времени для обсуждения проблемы  с пациентом ежедневно. 

2.Медицинская  сестра проведет беседу с родственниками  о необходимости психологической  поддержки.