Сестринский процесс

1 Вопросы статистики. - 1995. - № 5. -С. 70, 

и одновременное  снижение коэффициента младенческой смертности. Если сравнивать этот показатель с  международными, то его величина даже в 1998г. катастрофически высока относительно показателей развитых стран: в Японии - 5; в Финляндии и Швеции - 6; в Ирландии, Канаде и Швейцарии-7; в Дании, Австрии, Нидерландах - 8; в Великобритании, Австралии, Испании - 9; в США, Италии, Бельгии - 10 умерших в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми. 

Увеличивается число врожденных аномалий, возрастает количество детей с онкологическими  заболеваниями, психическими расстройствами, болезнями нервной системы, органов  пищеварения. В России лишь 14% детей признаются практически здоровыми, 50% имеют отклонения в состоянии здоровья, 35%- хронически больные. В определенной степени эти данные являются следствием улучшения диагностики, но в большей мере - ухудшения здоровья детей, растет доля недоношенных среди родившихся живыми {в 1998 г. - 6,1%). 

Специалист, занимающийся социальной статистикой, должен связывать  показатели состояния здоровья детей  с численностью педиатров, обеспеченностью  продуктами для искусственного вскармливания  младенцев и детским питанием, состоянием здоровья матери и другими факторами. 

Важным показателем  уровня развития страны и здоровья населения выступает материнская  смертность. Коэффициент материнской  смертности рассчитывается как число  умерших беременных женщин и рожениц на 100 тыс. живорожденных детей. Этот показатель в России в 1992г. составил 50,8, в 1993г. - 51,6, в 1998г. - 44 женщины на 100 тыс. живорожденных, что в 15 - 20 раз превышает показатели развитых стран (например, в Канаде коэффициент материнской смертности равен 3, в Великобритании - 7, в США - 9). Непосредственными причинами гибели послужили аборты (23% всех умерших), токсикозы (12), кровотечения (14), сепсис (3), внематочная беременность (7%). 

В России число  абортов почти в 2 раза превосходит  число родов: в 1998г. приходилось 182,6 аборта на 100 родов. Наивысший уровень в 1998 г. по числу абортов на 100 родов имела Магаданская область - 253 аборта. Ежегодно 61 - 65 женщин из 1000 в возрасте 15 - 49 лет делают аборты. В официальной статистике в России не публикуются данные об абортах по возрастным группам женщин в сочетании с характеристиками их семейного состояния. Отставание в развитии средств контрацепции и их популяризации приводит к тому, что к искусственному прерыванию беременности прибегают не только очень молодые женщины, незамужние, ной замужние женщины в зрелом возрасте. 

Таблица 10.5

Динамика коэффициента смертности в России

Год 

Все население 

В том числе 

Соотношение коэффициентов  смертности на селе и в городе  
 

городское 

сельское  

1970  

8,7 

7,9 

10,0 

1,27  

1980  

11,0 

10,0 

13,4 

1,34  

1990  

11,2 

10,4 

13,3 

1,28  

1995 

15,0 

14,4 

16,5 

1,15  

1998  

13,6 

12,9 

15,6 

1,21  

Источники. Российский статистический ежегодник. 1999, Статистический сборник. - М.: Госкомстат России, 1999. - С. 43; Социально-экономическое положение России (январь - июль 1996г.). - М.: Госкомстат России, 1996. - С. 167.  
 

В 1998г по причине  аборта умерли 129 женщин. В структуре  материнской смертности доля умерших  по этой причине стабильно высока (в 1998 г. - 22,8%). Среди всех умерших по причине абортов женщин подавляющее большинство (свыше 80%) составляют умершие от внебольничных абортов, в том числе в поздние сроки беременности. 

Коэффициент общей  и возрастной смертности в стране измеряется числом умерших на 1000 человек населения. Большое значение имеет изучение его динамики (табл. 10.5). 

Доминирует тенденция  роста смертности, причем она проявляется  как в городе, так и на селе. Соотношение коэффициентов смертности в сельской и городской местности  свидетельствует об отсутствии единой неизменной тенденции: коэффициенты смертности то сближаются, то различаются более чем на 30%. Постоянно лишь то, что всегда смертность сельского населения выше, чем городского, из-за более низкого уровня медицинской помощи, высокого травматизма, а также из-за различий в возрастной структуре городского и сельского населения. В целом смертность в России в 2,5 - 3 раза выше, чем в развитых странах. 

Как отмечалось ранее, демографические показатели здоровья населения включают показатели смертности по причинам по всем умершим, а том числе по половозрастным группам. 

В соответствии с Международной классификацией болезней ВОЗ (X пересмотра), которая  обеспечивает сопоставимость данных при  межстрановых сравнениях, все болезни  подразделяются на следующие виды (классы): 

инфекционные  и паразитарные заболевания; 

новообразования; 

болезни эндокринной  системы, расстройства питания, нарушения  обмена веществ и иммунитета; 

болезни нервной  системы и органов чувств; 

болезни системы  кровообращения; 

психические расстройства; 

болезни органов  дыхания; 

болезни органов  пищеварения; 

болезни мочеполовой  системы; 

врожденные аномалии (пороки развития); 

несчастные случаи, отравления и травмы. 

По данным статистической отчетности проводится анализ уровня и структуры заболеваемости по основным видам болезней, их динамики. Делается вывод о распространении отдельных видов заболеваний, их опасности для населения. 

Различия между  развитыми и развивающимися странами, а также странами с переходной экономикой состоят прежде всего в распространенности инфекционных и паразитарных болезней, осложнений беременности, родов и послеродового периода, травм и отравлений. Среди причин смертности трудоспособных в России первое место занимают несчастные случаи, отравления и травмы (237,2 на 100 тыс. населения в 1998 г.), причем у мужчин они являются причиной смерти каждого второго, у женщин - каждой третьей. Смертность мужчин в трудоспособном возрасте в 1993 г. в 4 раза превышала смертность женщин. В Западно-Европейских странах, США и Японии преждевременная смертность трудоспособных мужчин в 2,5 - 4 раза ниже, чем в России. Это подтверждает, что уровень смертности формируется под влиянием прежде всего образа жизни. На втором месте смертность от болезней органов кровообращения (169,2 на 100 тыс. населения), на третьем - от новообразований (91,2 на 100 тыс. населения). 

Сведения о  причинах смертности следует сравнивать с подобными данными по другим странам; важны и сравнения данных по различным регионам. В целом  динамика смертности последних лет свидетельствует о значительном ухудшении здоровья населения страны. Преобладание смертности от эндогенных заболеваний (болезней системы кровообращения, новообразований - около 68% случаев смерти) дает основание сделать вывод о неэффективности сложившейся системы здравоохранения. Требуется не просто расширение охвата населения медицинской помощью, но и улучшение ее качества, внедрение новых медицинских технологий. Рост эндогенных заболеваний сочетается с экзогенными причинами, отражающими ухудшение качества окружающей среды. 

В анализе смертности все большее внимание уделяется  социальным факторам. Смертность изучается  в зависимости от уровня урбанизации, по группам с разным уровнем образования, характером занятий. Так же как и  в развитых странах, в России продолжительность жизни тем выше, чем выше уровень образования, причем у мужчин роль этого фактора существенно выше, чем у женщин, в сельской местности это влияние заметнее, чем в городах. Необходимо изучение смертности лиц с различными доходами. 

Основное различие сравниваемых данных состоит в удельном весе умерших от болезней системы  кровообращения. 

Заболеваемость  активным туберкулезом свидетельствует  о социальном неблагополучии страны. На этот показатель обращается особое внимание. В статистических публикациях приводятся данные о заболеваемости активным туберкулезом по возрастным группам: 0 - 14 лет, 15 -19 лет, 20 -39 лет, 40 - 59 лет, 60 лет и старше - раздельно для мужчин и женщин- 

Одним из самых  быстро распространяющихся неизлечимых пока заболеваний является СПИД/ВИЧ. В табл. 10.6 приведены данные о численности больных СПИДом и их динамика по регионам мира. 

Статистическое  изучение заболеваемости СПИД/ВИЧ ведется  по следующим направлениям: 

анализ эпидемиологической ситуации; 

анализ результатов клинических исследований; 

анализ профилактических мероприятий, проводимых центрами по профилактике и борьбе со СПИДом. Поскольку СПИД неизлечим, последнее направление  приоритетное. Во многих странах мира проводятся профилактические обследования групп высокого риска заражения (инъекционных наркоманов, гомосексуалистов). 

Таблица 10.6

Динамика заболеваемости ВИЧ/СПИД по регионам мира

  

Регион 

Начало эпидемии (год) 

Число взрослых 

и детей, живущих  с ВИЧ/СПИД на конец 1999 г. 

Темп 

роста, %, 1998/ 1997 

Темп 

роста, %. 1999/ 1998 

Темп 

роста, %, базисный 

человек 

% 

Африка к югу  от Сахары 

Конец 70-х - начало 80-х 

23300000 

69,36 

108,17 

103,56 

112,02 

Северная 

Африка и 

Средний Восток 

Конец 80-х 

220000 

0,67 

100,00 

104,76 

104,76 

Южная и Юго-Восточная  Азия 

Конец 80-х 

6 000000 

17,87 

111,67 

89,55 

100,00 

Восточная 

Азия и Тихоокеанский  регион 

Конец 80-х 

530000 

1,59 

127,27 

94,64 

120,45 

Латинская Америка 

Конец 

70-х - начало 80-х   

1300000 

3,89 

107,69 

92,86 

100,00 

Карибский 

регион 

Конец 

70-х -начало 80-х   

360000 

1,09 

106,45 

109,09 

116,13 

Восточная 

Европа и 

Центральная Азия 

Начало 90-х 

380000 

11,15 

180,00 

140,74 

253,33 

Западная 

Европа 

Конец 70-х - начало 80-х 

520000 

1,57 

94,34 

104,00 

98,11 

Северная 

Америка 

Конец 

70-х - начало 80-х   

920000 

2,77 

103,49