Сердечно -лёгочная реанимация у детей

Механическая  дефибрилляция хорошо известна под  названием прекардиальный или “реанимационный” удар и представляет собой удар кулаком (у новорожденных - щелчок) по грудине. Пусть редко, но она может оказаться  эффективной и, в то же время, не приносящей пациенту (учитывая его состояние) какого-либо ощутимого вреда.

Медикаментозная дефибрилляция заключается во введении антиаритмических препаратов - лидокаина, орнида, верапамила в соответствующих  дозировках.

Электрическая дефибрилляция сердца (ЭДС) – самый  эффективный метод и важнейший  компонент сердечно-легочной реанимации (Рис. 23.10.).

ЭДС должна проводиться  как можно раньше. От этого зависит  и скорость восстановления сердечных  сокращений, и вероятность благоприятного исхода СЛР. Дело в том, что во время  фибрилляций быстро истощаются энергетические ресурсы миокарда, и чем дольше длится фибрилляция, тем менее вероятным  становится последующее восстановление электрической стабильности и нормальной работы сердечной мышцы.

При проведении ЭДС необходимо строго соблюдать  определенные правила:

1. Все разряды должны осуществляться во время выдоха, чтобы размеры грудной клетки были минимальны - это снижает трансторакальное сопротивление на 15-20%.
2. Необходимо, чтобы интервал между разрядами был минимальным. Каждый предыдущий разряд снижает трансторакальное сопротивление на 8% и при последующем разряде миокард получает большую энергию тока.
3. Во время каждого из разрядов все участвующие в реанимационных мероприятиях, за исключением человека, проводящего ЭДС, должны отойти от больного (на очень короткий промежуток времени - меньше секунды). Перед разрядом и после него мероприятия по поддержанию искусственной вентиляции, кровотока, медикаментозная терапия продолжаются в той мере, в какой они необходимы пациенту.
4. Металлические пластины электродов дефибриллятора необходимо смазывать электродным гелем (кремом) или использовать прокладки, смоченные раствором электролита.
5. В зависимости от конструкции электродов, может быть два варианта их расположения на грудной клетке: 1) - первый электрод устанавливается в область второго межреберья справа от грудины (+), второй - в область верхушки сердца (-). 2) - “плюсовой” электрод располагается под правой нижнелопаточной областью, а отрицательно заряженный - по левому краю нижней половины грудины.
6. Не следует проводить электрическую дефибрилляцию на фоне асистолии. Ничего, кроме повреждения сердца и других тканей, это не принесет.

В зависимости  от типа дефибриллятора величина разряда  измеряется либо в вольтах (В), либо в джоулях (Дж). Таким образом, необходимо знать два варианта “дозирования”  разрядов.

Итак, в первом случае это выглядит следующим образом :

Если же шкала  величин разрядов градуирована в  джоулях, то подбор необходимой “дозы” электрического тока осуществляется в  соответствии со значениями.

При проведении электрической дефибрилляции на открытом сердце величина разряда уменьшается  в 7 раз.

Необходимо отметить тот факт, что в большинстве  современных зарубежных руководств по сердечно-легочной реанимации у  детей рекомендуется проводить  ЭДС сериями из трех разрядов (2Дж/кг – 4 Дж/кг – 4 Дж/кг). Причем, если первая серия оказывается неуспешной, то на фоне продолжающегося массажа  сердца, ИВЛ, медикаментозной терапии  и метаболической коррекции должна быть начата вторая серия разрядов – опять с 2 Дж/кг.

После успешной реанимации больные должны быть переведены в специализированное отделение  для дальнейшего наблюдения и  лечения.

Очень важными  для врачей всех специальностей являются проблемы, связанные с отказом  от проведения сердечно-легочной реанимации и с ее прекращением.

СЛР можно не начинать, когда в условиях нормотермии:

• остановка сердца произошла на фоне полного комплекса интенсивной терапии;
• больной находится в терминальной стадии неизлечимой болезни;
• с момента остановки сердца прошло больше 25 минут;
• при документированном отказе больного от сердечно-легочной реанимации (если пациентом является ребенок в возрасте до 14 лет, то документированный отказ от проведения реанимационных мероприятий должны подписывать его родители).

СЛР прекращают, если:

• по ходу реанимации выяснилось, что она больному не показана;
• при использовании всех доступных методов СЛР не отмечено признаков эффективности в течение 30 минут;