Сахарный диабет

     Диабетическая микро- и макроангиопатия — нарушение  проницаемости сосудов, повышение  их ломкости, склонность к тромбозам  и развитию атеросклероза (возникает  рано, поражаются преимущественно мелкие сосуды).

     Диабетическая полинейропатия — чаще всего в виде двусторонней периферической нейропатии по типу «перчаток и чулок», начинающаяся в нижних частях конечностей. Потеря болевой и температурной чувствительности — наиболее важный фактор в развитии нейропатических язв и вывихов суставов. Симптомами периферической нейропатии является онемение, чувство жжения или парестезии, начинающиеся в дистальных областях конечности. Характерно усиление симптоматики в ночное время. Потеря чувствительности приводит к легко возникающим травмам.

     Диабетическая нефропатия — поражение почек, сначала в виде микроальбуминурии (выделения белка альбумина с мочой), затем протеинурии. Приводит к развитию хронической почечной недостаточности.

     Диабетическая артропатия — боли в суставах, «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение её вязкости.

     Диабетическая офтальмопатия — раннее развитие катаракты (помутнения хрусталика), ретинопатии (поражение сетчатки).

     Диабетическая энцефалопатия — изменения психики  и настроения, эмоциональная лабильность или депрессия.

     Диабетическая стопа — поражение стоп больного сахарным диабетом в виде гнойно-некротических  процессов, язв и костно-суставных  поражений, возникающее на фоне изменения  периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов. Является основной причиной ампутаций у больных сахарным диабетом.

     Поражение мелких сосудов, питающих нервы, вызывает заболевание нервной системы - диабетическую  нейропатию, которое охватывает корешки, отдельные нервы или их окончания и проявляется утратой кожной чувствительности или же, наоборот, сильными болями. Пораженые могут быть и нервы полых органов - так возникают “диабетический мочевой пузырь”, когда пациент не способен опорожнить его, сердечные нарушения, когда в результате поражения нервов сердечная мышца не реагирует моментальным учащением ритма на нагрузку и происходит обморок.

     Возможно  поражение и желудочно-кишечного тракта - гастропарез (неподвижность) желудка, понос или запор, в зависимости от степени поражения пищеварительного тракта.

     При сочетании поражения сосудов  и нервов нижних конечностей может  образоваться так называемая “стопа диабетика” - незаживающие язвы и как  следствие опасность гангрены с  необходимостью ампутации части  или всей конечности.

     Комбинация  поражения сосудов и нервов может привести к импотенции (неспособность эрекции) у мужчин, а у женщин часто возникают грибковые воспаления влагалища. 

     ЛЕЧЕНИЕ. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ

     Лечение сахарного диабета в подавляющем  большинстве случаев является симптоматическим и направлено на устранение имеющихся симптомов без устранения причины заболевания. Основными задачами врача при лечении сахарного диабета являются:

     Компенсация углеводного обмена.

     Профилактика  и лечение осложнений.

     Нормализация  массы тела.

     Обучение  пациента.

     Компенсация углеводного обмена достигается двумя путями: путём обеспечения клеток инсулином, различными способами в зависимости от типа диабета, и путём обеспечения равномерного одинакового поступления углеводов, что достигается соблюдением диеты.

     Очень важную роль в компенсации сахарного диабета играет обучение пациента. Больной должен представлять, что такое сахарный диабет, чем он опасен, что ему следует предпринять в случае эпизодов гипо- и гипергликемии, как их избегать, уметь самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови и иметь чёткое представление о характере допустимого для него питания.

     Лечение сахарного диабета 1-го типа

     Основными мероприятия при сахарном диабете  первого типа направлены на создание адекватного соотношения между  поглощёнными углеводами, физической нагрузкой и количеством введённого инсулина.

1. Диетотерапия — снижение потребления углеводов, контроль количества потребляемой углеводистой пищи. Является вспомогательным методом и эффективна только в сочетании с инсулинотерапией.
2. Физические нагрузки — обеспечение адекватного режима труда и отдыха, обеспечивающего снижение массы тела до оптимальной для данного человека, контроль энергопотребления и энергозатрат.
3. Заместительная инсулинотерапия — подбор базового уровня продлённых инсулинов и купирование после едовых подъёмов глюкозы крови с помощью инсулинов короткого и ультракороткого действия.
4. Народные средства.
5. Самоконтроль.

ДИЕТА

     Основа  лечения сахарного диабета - диета  и лечебный режим. Диета должна быть составлена для каждого больного индивидуально, с учетом его веса, возраста, физической активности, в зависимости от того, нужно ли ему похудеть или поправиться.

     Главной целью диабетической диеты является поддержание уровня гликемии на таких  величинах, которые соответствуют  содержанию сахара у здоровых людей, а также поддержать нормальный уровень жиров и холестерина в крови. Кроме того, нужно стремиться, чтобы диета была разнообразной и содержала необходимое количество питательных веществ - белков, минеральных компонентов и витаминов. Одновременно она должна давать такое количество энергии, которое позволит пациенту как можно больше приближаться к идеальному весу и удерживаться на этом уровне. Для этого диета должна содержать нужное количество углеводов и жиров. Она должна также соответствовать рекомендациям по рациональному питанию, не отличаясь по составу продуктов от обычного питания. Разница лишь в том, чтобы больным диабетом были точно известны необходимое количество углеводов, жиров и калорийность пищи, а количество питательных веществ индивидуально контролировалось. Диета диабетика должна состоять из 55-60% углеводов, 25-30% жиров и 15-20% белков

     Углеводная  пища должна в максимальной степени состоять из сложных сахаров (крахмалов), содержать достаточное количество клетчатки (волокон), которая препятствовала бы быстрому всасыванию сахаров и быстрому подъему гликемий после еды. Простые углеводы необходимо полностью исключить из диеты, потому что они мгновенно всасываются и вызывают колебания уровня гликемии. Снижение потребления простых углеводов рекомендуется не только больным сахарным диабетом, но последние необходимо полностью исключить их из диеты.

     Жиры  должны быть, прежде всего растительного происхождения, количество холестерина в пище надо регулировать в соответствии с его уровнем в крови, не давая ему подняться выше критического уровня. Нужно помнить, что сахарный диабет связан и с нарушением обмена жиров, поэтому контроль их уровня и ограничения в диете являются лучшей профилактикой возникновения атеросклероза.

     Белки должны составлять 15-20%, но их общее количество не может превышать 1 г на 1 кг массы тела в день. У подростков и у беременных количество белков в пище необходимо повысить до 1,5 г/кг в день. Эта ограничения служат профилактикой почечных осложнений при сахарном диабете (диабетическая нефропатия).

     Клетчатка (волокна) содержится, прежде всего, во фруктах (пектин), овощах, бобовых и в муке грубого помола. Она замедляет всасывание питательных веществ из желудочно-кишечного тракта и благодаря этому предотвращает быстрый подъем гликемии после еды. Она снижает также количество всасываемого холестерина и жиров, что способствует профилактике нарушений обмена жиров и развития атеросклероза.

     Главное отличие диабетической диеты  от обычной состоит в том, что  диабетик должен иметь составленное по рекомендации врача меню, знать, сколько углеводов, жиров, белков и  калорий содержат отдельные блюда, и именно этого рекомендуемого количества питательных веществ строго придерживаться каждый день. Иногда для упрощения расчетов пациентам рекомендуется пользоваться так называемыми “обменными таблицами”. Количества углеводов в пище здесь приводятся в заменимых единицах, например в “хлебных” единицах. Понятие “заменимая единица” чаще всего встречается в англосаксонской литературе. В общих чертах этот термин означает количество отдельных продуктов питания, которое можно заменить таким образом, чтобы диета имела одинаковое содержание отдельных питательных веществ. Кроме хлебных единиц бывают также единицы мясные, овощные, фруктовые, молочные и свободные продукты.

     Заменимые единицы используют при составлении  меню с учетом того, что каждая из них имеет приблизительно определенное содержание сахаров, жиров, белков и калорий.

     В мировой медицинской литературе по сахарному диабету приводятся так называемые “обменные единицы”, которые помогают пациентам-диабетикам при составлении диеты. Этот способ расчета количества разрешенных  продуктов рекомендуют своим  пациентам и некоторые диабетические консультации. Для полноты информации мы приводим краткое объяснение принципов применения обменных единиц, в информационном приложении приведены обменные хлебные единицы главных продуктов, как это дает фирма «Ново Нордиск» в своих рекламных материалах. В литературе продукты разделены на несколько групп:

     1 группа содержит продукты с  высоким содержанием углеводов  и клетчатки (зерновые, хлеб, хлебобулочные  изделия, некоторые овощи, бобовые  и т. п.), которые являются основными  при составлении диабетических диет (единица, хлебная единица). Одна хлебная единица содержит 12 г углеводов, 2 г белков, 60 ккал, незначительное количество жиров - именно такой состав имеет ломоть хлеба.

     2 группа содержит мясо, мясные  изделия и делится на 3 подгруппы по содержанию жира. Одна мясная единица - это 30 г мяса; постное мясо содержит 7 г белков, 5 г жира, 75 ккал; в жирном мясе - 7 г белков, 8 г жира, 100 ккал.

     3 группа - овощи. Одна овощная единица  дает 5 г Сахаров, 3 г клетчатки, 25 ккал. Овощи с высоким содержанием крахмала включены в первую группу, а овощи с низкой калорийностью (менее 20 ккал на порцию) - в группу свободных продуктов.

     4 группу составляют фрукты и  фруктовые соки без добавления  сахара. Одна фруктовая единица  содержит 12 г углеводов, т. е. 1 хлебную единицу, 50 ккал и 2 г клетчатки.

     5 группу составляют молоко и  молочные продукты. Одна молочная  единица содержит 12 г углеводов  (=1 хлебной единице) и 8 г белков. Энергетическая ценность (Ккал) соответствует содержанию сахара в молоке или молочном продукте.

     6 группа включает продукты с  высоким содержанием жиров. Одна  жировая единица содержит 5 г жиров  и 45 ккал.

     Диабетик  и алкоголь. Для больных диабетом регулярное употребление алкоголя неприемлемо. Оно может привести к гипогликемии, особенно при больной печени или приеме противодиабетических таблеток. Кроме того, алкоголь содержит сравнительно большое количество калорий и его нужно учитывать в диете. Комбинация алкоголя с пероральными антидиабетическими лекарствами (хлор-пропамид) может вызвать антибусовую реакцию - тошноту, рвоту. Если больной диабетом при случае выпьет алкогольный напиток, он не должен пропустить еду (во избежание гипогликемии), количество алкоголя не должно превышать 10 г в день (это соответствует 0,05 л крепкого алкоголя, или 0,125 л вина, или 0,3 л пива). 

     ФИЗИЧЕСКАЯ  НАГРУЗКА.

     Физические  нагрузки входят в комплекс современного лечения сахарного диабета, так  как они повышают чувствительность тканей к инсулину, усиливая как его действие, так и действие глюкозоснижающих таблеток. Они положительно влияют на липидный обмен и свертывающую систему крови, улучшают деятельность сердечнососудистой системы, несколько снижают повышенное артериальное давление, уменьшают риск развития диабетических макро- и микроангиопатий.

     Физические  нагрузки способствуют снижению массы тела при ожирении, (если больной не переедает после таких нагрузок, нередко улучшающих аппетит). У пожилых людей с сахарным диабетом 2-го типа и ожирением установлено, что при повышении физической активности (прогулки слегка ускоренным шагом в течение 30 мин 4 — 6 раз в неделю) возрастает чувствительность тканей к инсулину даже без снижения избытка массы тела.