Сахарный диабет

     Пациенту  с первым типом сахарного диабета  при высоком уровне сахара в крови  и чувстве голода, необходимо сделать  дополнительную инъекцию инсулина, а не принимать пищу, поскольку прием дополнительных углеводов при отсутствии инсулина не приведет к насыщению. Чем больше Вы будете, есть, тем большим будет уровень сахара в крови, а чувство голода не уменьшится. Только дополнительный инсулин может помочь глюкозе попасть в клетки, и это избавит от чувства голода.

     Если  голод невозможно терпеть, то можно  съесть такие продукты, которые не повысят уровень сахара в крови  и не прибавят к Вашему рациону  дополнительных калорий. От избыточных калорий человек поправляется, а избыточный вес – это основная причина сахарного диабета второго типа. К низкокалорийным продуктам относятся овощи: капуста или помидоры, например. Так, что при сильном чувстве голода и повышенном сахаре в крови пациенты с инсулиннезависимым сахарным диабетом  должен утолять свой голод овощным салатом.  

     ПРИЧИНЫ СД

     При сахарном диабете поджелудочная  железа не способна секретировать необходимое  количество инсулина либо вырабатывать инсулин нужного качества. Почему это происходит? В чем причина диабета? К сожалению, однозначных ответов на эти вопросы не существует. Есть отдельные гипотезы, обладающие разной степенью достоверности, можно указать на ряд факторов риска. Есть предположение, что эта болезнь имеет вирусный характер. Часто высказывается мнение, что диабет обусловлен генетическими дефектами. Твердо установлено только одно: диабетом нельзя заразиться, как заражаются гриппом или туберкулезом.

     Вполне  возможно, причины диабета первого  типа (инсулинозависимого) в том, что  выработка инсулина снижается или вовсе прекращается вследствие гибели бета-клеток под действием ряда факторов (например — аутоиммунный процесс). Если такой диабет, как правило, поражает людей до 40 лет, тому должны быть свои причины. При сахарном диабете второго типа, который встречается в четыре раза чаще, чем диабет первого типа, бета-клетки вначале вырабатывают инсулин в обычном и даже большом количестве. Однако активность его снижена (как правило, из-за избыточности жировой ткани, рецепторы которой имеют пониженную чувствительность к инсулину). В дальнейшем может наступить уменьшение образования инсулина. Заболевают, как правило, люди старше 50 лет.

     Определенно существует ряд факторов, которые  предрасполагают к появлению  сахарного диабета. На первом месте  следует указать наследственную предрасположенность. Практически все специалисты согласны с тем, что риск заболеть сахарным диабетом возрастает, если в вашей семье кто-то болеет или болел сахарным диабетом — один из ваших родителей, брат или сестра. Однако в разных источниках приводятся разные цифры, определяющие вероятность заболевания. Есть наблюдения, что диабет первого типа наследуется с вероятностью 3-7% по линии матери и с вероятностью 10% по линии отца. Если же болеют оба родителя, риск заболевания возрастает в несколько раз и составляет до 70%. Диабет второго типа наследуется с вероятностью 80% как по материнской, так и по отцовской линии, а если инсулиннезависимым сахарным диабетом болеют оба родителя, вероятность его проявления у детей приближается к 100%.

     По  другим источникам, нет особого различия в вероятности заболевания диабетом первого и второго типа. Считается, что если диабетом болели ваши отец или мать, то вероятность того, что  вы тоже заболеете, составляет примерно 30%. Если же болели оба родителя, то вероятность вашей болезни составляет порядка 60%.

     Уже этот разброс в цифрах показывает, что совершенно достоверных данных на этот счет не существует. Но ясно главное: наследственная предрасположенность  существует, и ее необходимо учитывать  во многих жизненных ситуациях, — например, при вступлении в брак и при планировании семьи. Если наследственность связана с сахарным диабетом, то детей нужно подготовить к тому, что они тоже могут заболеть. Надо разъяснить, что они составляют «группу риска», а значит своим образом жизни, должны свести на нет все прочие факторы, влияющие на развитие сахарного диабета.

     Вторая  по значимости причина диабета —  ожирение. Этот фактор, к счастью, может быть нейтрализован, если человек, сознавая всю меру опасности, будет усиленно бороться с избыточным весом и победит в этой борьбе.

     Третья  причина — это некоторые болезни, в результате которых происходит поражение бета-клеток. Это болезни  поджелудочной железы — панкреатит, рак поджелудочной железы, заболевания  других желез внутренней секреции. Провоцирующим фактором в этом случае может быть травма.

     Четвертая причина — это разнообразные  вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и  некоторые другие заболевания, включая  грипп). Эти инфекции играют роль спускового механизма, как бы запускающего болезнь. Ясно, что для большинства людей грипп не станет началом диабета. Но если это тучный человек с отягченной наследственностью, то для него и грипп представляет угрозу. Человек, в роду которого не было диабетиков, может многократно перенести грипп и другие инфекционные заболевания — и при этом вероятность развития диабета у него значительно меньше, чем у лица с наследственной предрасположенностью. Так что комбинация факторов риска повышает опасность заболевания в несколько раз.

     На  пятом месте следует назвать  нервный стресс как предрасполагающий  фактор. Особенно следует избегать нервного и эмоционального перенапряжения лицам с отягченной наследственностью  и имеющим избыточный вес.

     На  шестом месте среди факторов риска  — возраст. Чем человек старше, тем больше есть оснований опасаться сахарного диабета. Есть мнение, что при увеличении возраста на каждые десять лет вероятность заболевания диабетом повышается в два раза. Значительная часть лиц, постоянно проживающих в домах престарелых, страдает различными формами диабета. В то же время, по некоторым данным, наследственная предрасположенность к диабету с возрастом перестает быть решающим фактором. Как показали исследования, если диабетом болел один из ваших родителей, то вероятность вашего заболевания — 30% в возрасте от 40 до 55 лет, а после 60 лет — всего 10%.

     Многие  считают (очевидно, ориентируясь на название болезни), что главная причина  диабета в пище, что диабетом болеют сладкоежки, которые кладут в чай  по пять ложек сахара и пьют этот чай с конфетами и пирожными. Доля истины в этом есть, хотя бы в том смысле, что человек с такими привычками в питании обязательно будет иметь лишний вес. А то, что тучность провоцирует диабет, доказано абсолютно точно. Не следует забывать и о том, что количество больных сахарным диабетом растет, и диабет справедливо относят к болезням цивилизации, то есть причиной диабета во многих случаях является избыточная, богатая легко усваиваемыми углеводами, «цивилизованная» пища.

     Однако  ненужно думать, что если ученые не могут пока указать точно, какие причины приводят к диабету, то вообще все их наблюдения за частотой возникновения диабета у разных групп людей не имеют ценности. Наоборот, выявленные группы риска позволяют уже сегодня сориентировать людей, предупредить их от беспечного и бездумного отношения к своему здоровью. Озаботиться должны не только те, чьи родители больны сахарным диабетом. Ведь диабет бывает как наследуемым, так и приобретенным. Сочетание нескольких факторов риска повышает вероятность заболевания диабетом: для больного ожирением, часто страдающего от вирусных инфекций — гриппа и др., эта вероятность приблизительно такая же, как для людей с отягченной наследственностью. Так что все люди, входящие в группы риска, должны быть бдительны. Особенно внимательно следует относиться к своему состоянию в период с ноября по март, потому что большинство случаев заболевания диабетом приходится на этот период. Положение осложняется и тем, что в этот период ваше состояние может быть принято за вирусную инфекцию. Точный диагноз можно установить на основании анализа содержания глюкозы в крови. 

      ПРИЗНАКИ  САХАРНОГО ДИАБЕТА. И ЕГО ДИАГНОСТИКА

     В клинической картине диабета  принято различать две группы симптомов: основные и второстепенные.

     К основным симптомам относятся:

     Полиурия  — усиленное выделение мочи, вызванное  повышением осмотического давления мочи за счёт растворённой в ней  глюкозы (в норме глюкоза в  моче отсутствует). Проявляется учащённым  обильным мочеиспусканием, в том  числе и в ночное время.

     Полидипсия (постоянная неутолимая жажда) — обусловлена  значительными потерями воды с мочой  и повышением осмотического давления крови.

     Полифагия — постоянный неутолимый голод. Этот симптом вызван нарушением обмена веществ  при диабете, а именно неспособностью клеток поглощать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина.

     Похудание (особенно характерно для диабета  первого типа) — частый симптом  диабета, который развивается несмотря на повышенный аппетит больных. Похудание (и даже истощение) обусловлено повышенным катаболизмом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток.

     Основные  симптомы наиболее характерны для диабета 1-го типа. Они развиваются остро. Пациенты, как правило, могут точно  назвать дату или период их появления.

     К вторичным симптомам относятся малоспецифичные клинические знаки, развивающиеся медленно на протяжении долгого времени. Эти симптомы характерны для диабета как 1-го, так и 2-го типа:

     зуд кожи и слизистых оболочек (вагинальный  зуд),

     сухость во рту,

     общая мышечная слабость,

     головная  боль,

     воспалительные  поражения кожи, трудно поддающиеся  лечению,

     нарушение зрения,

     наличие ацетона в моче при диабете 1-го типа. Ацетон является результатом сжигания жировых запасов.

     Диагностика диабета 1-го и 2-го типа облегчается  присутствием основных симптомов: полиурии, полифагии, похудания. Однако основным методом диагностики является определение концентрации глюкозы в крови. Диагноз «диабет» устанавливается в случае, если:

     концентрация  сахара (глюкозы) в капиллярной крови  натощак превышает 6,1 ммоль/л (миллимоль на литр), а через 2 часа после приёма пищи (постпрандиальная гликемия) превышает 11,1 ммоль/л;

     в результате проведения глюкозотолерантного  теста (в сомнительных случаях) уровень  сахара крови превышает 11,1 ммоль/л;

     уровень гликозилированного гемоглобина превышает 5,9 %;

     в моче присутствует сахар;

     в моче содержится ацетон (Ацетонурия). 

     ОСЛОЖНЕНИЯ  ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

     Ранние  осложнения - это скорее осложнения лечения, к ним относятся: гипогликемия, кетоацидоз, лактатацидоз, гипергликемия.

     Гипогликемия - низкий уровень содержания сахара в крови, вызванная несоответствием  между приемом Сахаров, затратой энергии и уровнем инсулина. Она  может быть вызвана большей, чем  нужно, дозой инсулина в результате ошибки пациента, недостаточным количеством пищи или же большей, чем обычно, физической нагрузкой. Гипогликемия проявляется болезненным (“волчьим”) чувством голода, холодным потом, возможна и потеря сознания (кома). Больному дают сладкий чай или несколько кусочков сахара, при обмороке пациентам внутривенно вводится раствор концентрированной глюкозы.

     Кетоацидоз (может возникнуть при диабете I типа) - это накопление в крови такого количества продуктов метаболизма  жиров, которое организм не в состоянии  переработать, в результате чего они попадают в мочу (кетонурия, ацетонурия). Кетоацидоз может вызвать потерю сознания - кетоацидотическую кому. Лечение кетоацидоза внутривенное введение жидкости и инсулина, лишь в редких случаях нужно вводить щелочные растворы.

     Лактатацидоз - осложнение, вызываемое высоким содержанием в организме молочной кислоты. Чаще всего встречается у пациентов с сердечной недостаточностью, легочными заболеваниями и др. Лечение - введение щелочных растворов и инсулина.

     Гипергликемия характеризуется высоким уровнем сахара в крови. Гипергликемия сопровождается выделением большого количества мочи, что вызывает практически полное обезвоживание организма. Лечение - введение жидкости и инсулина.

     Поздние осложнения бывают двух видов - поражение  мелких сосудов (микроангиопатия), которое характерно только для сахарного диабета, и поражения крупных сосудов (макроангиопатия), когда сахарный диабет ускоряет изменения, обусловленные атеросклерозом.

     Поражения мелких сосудов при диабете приводят к нарушениям функций глаз, почек, нервной системы (периферических нервов - чувствительных, двигательных и вегетативных).

     Диабетическая ретинопатия — поражение сетчатки глаза в виде микроаневризм, точечных и пятнистых кровоизлияний, твёрдых  экссудатов, отёка, образования новых  сосудов. Заканчивается кровоизлияниями на глазном дне, может привести к отслоению сетчатки. Начальные стадии ретинопатии определяются у 25 % больных с впервые выявленным сахарным диабетом 2-го типа. Частота заболевания ретинопатией увеличивается на 8 % в год, так что через 8 лет от начала заболевания ретинопатия выявляется уже у 50 % всех больных, а через 20 лет приблизительно у 100 % больных. Чаще встречается при 2-м типе, степень её выраженности коррелирует с выраженностью нейропатии. Главная причина слепоты у лиц среднего и пожилого возраста.