Сахарный диабет 2 типа с инсулин потребностью

УЗИ органов брюшной  полости и забрюшинного пространства.

Заключение: Исследование затруднено из-за ожирения и выраженного пневмотоза.

Печень: правая доля 12.0 х 11.0 см, левая доля 6.0 х 5.5 структура  однорадная, повышенной эхогенности. Желчный  пузырю:  положение и форма  обычные, 6.0 х 2.0 см. расширены. Поджелудочная  железа не видна.

  

Рентгенография  органов  грудной  клетки.

Повышенная прозрачность легочных полей.. 
 

Консультации  специалистов. 

Окулист: гипертоническая ангиопатия сетчаток обоих глаз.

Невропатолог: диабетическая полинейропатия, сенсорная форма.

ЭКГ: ритм синусовый. Отклонение электрической оси влево ЧСС 90 в мин. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ  ДИАГНОСТИКА

  

     Гипергликемию   при  сахарном  диабете  необходимо   дифференцировать   с

гипергликемией  при болезни  Иценко-Кушинга,  при  которой  также  отмечается

прогрессирующее  ожирение,  и  появление  багровых  полос  на  коже  живота,

нарушение половой  функции. 

Болезнь Иценко-Кушинга                                Сахарный диабет                    

Гипергликемия носит эпизодический                Гипергликемия носит постоянный     

характер, нормализация углеводного             характер, высокий уровень,         

обмена происходит при изленчении                обнаруживается натощак, часто      

основного заболевания.                                      сопровождается глюкозурией           
 
 

Почечный  диабет                                                    Сахарный диабет                    

Глюкозурия не зависит от количества                   Глюкозурия зависит от   количества   

вводимых углеводов, не                                          вводимых углеводов, сопровождается 

сопровождается  гипергликемией или                    гипергликемией или нарушением      

нарушением толерантности  к                                 толерантности к углеводам.         

углеводам. Отсутствуют  ангио- и                                        

нейропатии.                                                              
 
 

Несахарный  диабет                                                      Сахарный диабет                    

Полиурия не  сочетается с                                       Полиурия сочетается с глюкозурией, 

глюкозурией, высокой  относительной                   высокой относительной плотностью   |плотностью мочи и гипергликемией                     мочи и гипергликемией.         

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО  ОБОСНОВАНИЕ 

     Основное  заболевания: Сахарный диабет 2 типа с инсулин потребностью,    в стадии декомпенсации .

     Осложнения: Ожирение 1 ст.

     Сопутствующие заболевания: Бронхиальная астма. Артериальная гипертония  степень 2 стадия 2, риск 4. Узловой нетоксический зоб 1 степени.

     Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен  на основании:

1.жалоб больной при поступлении: на головокружение; головные боли усиливающиеся  к вечеру, повышение АД  до 160\100мм рт. ст, снижение зрения, слабость;  сухость и горечь во рту (возникающие  при нарушении диеты); жажду; боли в правой икроножной мышце, левой лопаточной области, лучезапястных и плечевых суставах, судороги в стопах, отеки ног.

2.анамнеза заболевания:  считает  себя больной с 1994 года, когда впервые был выявлен уровень гликемии 7,2 ммоль/л и появились зуд в области промежности, жажда. В период с 1994 по 2000 год принимала следующее лечение: тсп-предиан, манинил. В 2000 году в связи с ухудшением состояния и развитием декомпенсации была переведена на комбинированную терапию.  Неоднократно принимала лечение в эндокринологическом отделении ТОКБ. Последний раз была  госпитализирована в апреле 2009 года. Состояние больной ухудшилось в течении последних 3 месяцев, уровень сахара крови натощак 11 ммоль/л. В последнее время принимает глибомет по 1 таблетке 3 раза в день и инсулин левемир 18 и 29 ед. раз в день.

3.объективного  исследования: ИМТ= 31; бочкообразная  грудная клетка, перкуторно-коробочный  звук, повышение артериального давления  до 160/100 мм.рт.ст, расширение границ  тупости сердца.

4.лабораторных  и инструментальных данных:

*Анализ  крови на глюкозу - 9.00- 6.8; 11.00- 7.2; 17.00-7.9; 21.00-8.2; 1.00-7.5; 6.00-6.4;

*УЗИ  щитовидной железы;

*УЗИ  органов брюшной полости; 

*рентгенограмма  легких;

*консультация  специалистов. 

ДНЕВНИКИ  

     16.04. 2010г. Состояние удовлетворительное, температура тела – 36,5. . Пульс 80 уд.в мин. АД – 140 /90 мм.рт.ст. Тоны сердца глухие, ритмичные. Живот мягкий безболезненный. Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное. Проводится комбинированное лечение (инсулин + ТСП). Общеклиническое обследование, контроль гликемии.

Назначена гипотензивная  терапия. 

     19.04. 2010г. Состояние удовлетворительное, температура тела – 36,8.

Пульс 85 уд. в  мин. АД – 150 /90 мм.рт.стс. Тоны сердца глухие, ритмичные. Живот мягкий безболезненный. Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное.

Проводится комбинированное  лечение (инсулин + ТСП).

    

    

     21.04.2010г. Состояние с улучшением, сухости и жажды нет, боли в конечностях менее выражены. Температура тела – 36,5. . Пульс 80 уд.в мин. АД – 150 /80 мм.рт.ст. Тоны сердца глухие. .Живот мягкий безболезненный. Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное. Показатели гликемии с  тенденцией к снижению.

ЛЕЧЕНИЕ 

*Режим стационарный. 

*Диета с содержанием белков выше физиологической нормы, умеренным ограничением жиров и углеводов, легкоусвояемые углеводы исключают, пища содержит много овощей, ограничить соль и продукты богатые холестерином. Всю пищу готовят в основном в отварном и запеченном виде. Энергетическая ценность: 2300 ккал. Состав: белков 100 г, жиров 70-80 г, углеводов 300 г, поваренной соли 12 г, свободной жидкости до 1,5-2 литров. Режим питания: приём пищи 6 раз в сутки, углеводы распределяются на весь день, сразу после инъекции инсулина и через 2-2,5 часа после нее больной должен получить пищу , содержащую углеводы. 

*Медикаментозная терапия.

-- Сиофор 850 мг

-- Левемир по 18-20 ед раз в день

-- Веропамил   по 80 мг 3 раза в день

-- Энам  по 4 мг 1 раз в день 

ЭПИКРИЗ 

     Больная Новикова Вера Серафимовна 08.08.1959 г.р. поступила  в эндокринологическое отделение  с диагнозом: сахарный диабет 2 типа с инсулин потребностью, в стадии  декомпенсации. Ожирение 1 степени. Бронхиальная астма. Артериальная гипертония  степень 2 стадия 2, риск 4. Узловой нетоксический  зоб 1 степени. Получает лечение гипогликемическими и кардиотоническими препаратами.

Проведено клинико-лабораторное исследование. По данным анализа крови уровень гликемических колебаний составляет: 9.00- 6.8; 11.00- 7.2; 17.00-7.9; 21.00-8.2; 1.00-7.5; 6.00-6.4. За время лечения наблюдается положительная динамика заболевания. Планируется продолжение назначенного лечения. 

РЕКОМЕНДАЦИИ 

Для больного: 

1)Коррекция диеты.

2)Режим умеренных  физических нагрузок.

3)Самоконтроль  глюкозы в капиллярной крови.

4) Самоконтроль  глюкозы в моче.

5)Посещение школ  сахарного диабета.

6)Увеличение  отдыха

7)Уменьшение  психоэмоциональных нагрузок.

8)Отказ от  курения и алкоголя.  

Для врача: 

1)Назначение  статинов.

Высокий уровень  ХС ЛПНП и низкий показатель ХС ЛПВП – факторы риска ССЗ у больных  СД (класс I, уровень доказательности A). Статины являются препаратами первого выбора терапии, направленной на снижение уровня ХС ЛПНП у пациентов с СД (класс I, уровень доказательности A). У больных СД, страдающих ССЗ, статины следует назначать независимо от исходного уровня ХС ЛПНП, а его целевые значения должны составлять менее  1,8-2,0 ммоль/л (70-77 мг/дл) (класс I, уровень доказательности В).

2)Определение  HbA1 в крови.

Для выявления  нарушений углеводного обмена и  контроля лечения СД. По рекомендации ВОЗ (2002 г.) определение содержания HbA1c в крови больных СД следует  проводить 1 раз в квартал. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ТулГУ

КАФЕДРА ПРОПЕДЕФТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ 
 
 
 

ИСТОРИЯ  БОЛЕЗНИ

Новикова  Вера Серафимовна

(фамилия,  имя, отчество  больного) 
 

     Клинический  диагноз: Сахарный диабет 2 типа с инсулин потребностью, в стадии декомпенсации . 

     Осложнения: Ожирение 1 ст. 

     Сопутствующие заболевания: Бронхиальная астма. Артериальная гипертония  степень 2 стадия 2, риск 4. Узловой нетоксический зоб 1 степени. 

    

Студентка 4 курса Гр 930161-1

 Ахмедова  А.А.

Проверила Прилепа С.А. 
 
 
 
 
 
 
 
 

Тула 2010