Рак щитовидной железы и надпочечников

Диагноз рака надпочечников  предполагает при наличии в брюшной полости, пальпируемой опухоли. Содержание кортизола в плазме и моче повышено.

Рак надпочечников  обычно резистентен и к стимуляции адренокортикотропного гормона (АКТГ).

Эти надпочечниковые  опухоли секретируют чрезмерные количества андростендиона, который на периферии превращается в эстрогены – эстрон и эстрадиол. У женщин выраженное повышение секреции надпочечниковых андрогенов часто вызывает вирилизацию. Феминизирующая эстрогенпродуцирующая карцинома коры надпочечников у мужчин обычно проявляется гинекомастией.

Гинекомастия  – развитие у мужчины молочных желез по женскому типу при некоторых  эндокринных заболеваниях.

Причины гинекомастии — лечение рака предстательной железы эстрогенами, тестикулярная недостаточность, гормонально-активные опухоли надпочечников, врожденная гиперплазия коры надпочечников, некоторые андробластомы, заболевания щитовидной железы, печеночная недостаточность и сахарный диабет. При гинекомастии у молодых мужчин следует исключать хориокарциному яичка и синдром Клайнфельтера. Гинекомастия встречается часто и, как правило, не нуждается в лечении.

В этиологии рака молочной железы имеют значение: наследственное генетическое предрасположение, гормональный дисбаланс, недостаточность репродуктивной и лактационной функций, органические заболевания половых и эндокринных органов, изменения со стороны нервной системы. Патология гинекомастии обусловлена недостаточностью продукции или действия тестостерона, увеличением продукции эстрогенов и действием лекарственных средств. Необходимо обследование молочных желез, и по их состоянию на ранней стадии.

Функционирующие раки надпочечников, вызывающие синдром  Кушинга, чаще всего характеризуются повышенными уровнями промежуточных продуктов биосинтеза стероидов. В 20% случаев раки надпочечников не сопровождаются эндокринными синдромами. В некоторых условиях чрезмерная продукция половых стероидов не остается распознанной (например, избыточная секреция андрогенов у взрослых мужчин).

При КТ – сканировании (компьютерной томографии) области живота часто случайно обнаруживают надпочечниковые новообразования - аденомы коры надпочечников, выявляются у 10-20% пациентов. При обследовании лиц, с помощью соответствующих скрининг-тестов выясняют- функционируют ли эти опухоли. В 90% случаев опухоли, случайно выявляемые при КТ-сканировании области живота, оказываются нефункционирующими, злокачественными они бывают редко.

Нефункционирующие опухоли ставят перед врачом ряд трудных вопросов о необходимости удаления опухоли, так как, у больных с наличием 20% раков надпочечников – нефункционирующие опухоли.

Частота рака надпочечников  по сравнению с частотой доброкачественных  аденом коркового слоя низка и  в большинстве случаев хирургическая  операция не показана.

Иногда имеет  значение размер опухоли: раковая опухоль  надпочечников редко имеет диаметр  менее 3 см, а надпочечниковые аденомы, обычно не достигают 6 см. Если не проводят операцию , необходимо проводить повторное КТ-сканирование через 3-6 месяцев.

Независимо от типа опухоли, КТ-сканированием определяется увеличение одну из двух желез, при  этом обследуются брюшную полость, вовлечение ли в раковый процесс  печени или легких. Проводится радиоизотопное сканирование костей, если имеются  признаки более широкого распространения  заболевания.

У большинства  больных опухоль при удалении хирургическим путем, если даже железа невелика, но операция труднодоступна, В случае удаления феохромоцитомы необходимо контролировать кровяное давление до операции, во время операции и после удаления опухоли. Химиотерапия также дает хорошие результаты.

Если установлен диагноз аденомы или рака надпочечников, опухоль удаляют. Из-за возможной  атрофии второго надпочечника больного до операции, так и после нее, следует  лечить, как при наличии полной адреналэктомии. Если предполагают, что процесс односторонний; методика лечения сходна с таковой для больных с аддисоновой болезнью, подвергающихся оперативному вмешательству.

Несмотря на хирургическую операцию, большинство  больных с раком надпочечников  погибают в течение трех лет после  установления диагноза. Метастазы чаще обнаруживаются в печени и легких. Основное противоопухолевое средство, используемое при лечении больных с метастазирующим раком надпочечников – это хлодитан. Хлодитан подавляет продукцию кортизола и снижает уровень стероидов в плазме крови и моче.

Поскольку хлодитан меняет и вненадпочечниковый метаболизм кортизола, эффективность препарата следует оценивать по уровню кортизола в плазме и моче. Почти у всех больных возникают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (анорексия, понос или рвота) или нервно-мышечной системы (ступор, сонливость или головокружение). Все больные, получающие хлодитан, должны находиться на длительном, поддерживающей глюкокортикоидной терапии, причем следует вводить определенные заместительные дозы минералокортикоидов.

Примерно у 30% больных, как опухоль, так и метастазы  подвергаются регрессии, но уже отмечалось, что долговременный прогноз неблагоприятный. У многих больных хлодитан только ингибирует стероидогенез, не вызывая регрессии метастазов опухоли. Костные метастазы обычно рефрактерны по отношению к препарату, и их следует подвергать облучению. Хлодитан можно применять и в качестве дополнительного средства после хирургической резекции рака надпочечников, даже при отсутствии видимых метастазов.

Удаление  обоих надпочечников  приводит к гибели организма в связи с прекращением образования альдостерона и гидрокортизона, играющих жизненно важное значения.

При длительном течении гинекомастии (и вместо первоначальной гиперплазии протоков развился фиброз), при отсутствии улучшения состояния  больного, рекомендуется хирургическое  лечение, особенно при подозрении на злокачественность процесса, при  продолжающемся росте или косметических  трудностях. Рак грудной железы у  мужчин протекает злокачественнее, чем у женщин, потому что рак грудной железы у мужчин быстро инвазирует грудную стенку. 
 
 
 
 
 

Используемая  литература:

1. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы Руководство. 3_е изд. – СПб: Питер, 2006. – 368 с.

2. Денисова Л.Б., Воронцова  С.В., Яурова Н.В. Возможности новых лучевых технологий (УЗИ, КТ, МРТ) в диагностике

эндокринной патологии // Вестн. рентгенол. и радиол. – 2006. – №1. – C.29_43.

3. Заболотская Н.В. Применение ультразвукового исследования для оценки состояния поверхностных групп лим_

фатических узлов // Sonoace International. – 1999. – №5. – C.42_45.

4. Ильин А. А., Румянцев  П. О. Диагностика и лечение семейного медуллярного рака щитовидной железы // Пробл.

эндокринол. – 2000, № 4. – С. 19_23

5. Комбинированное  и комплексное лечение больных  со злокачественными опухолями:  Руководство для врачей /

Под ред. В.И. Чиссова. – М.: Медицина. – 1989. – 560с.

6. Пачес А.И., Пропп Р.М. Рак щитовидной железы (2_е изд.). – М. – 1995. – 372 с.

7. Сперанская А.А., Черемисин  В.М. Компьютерно_томографическая диагностика новообразований глотки, челюст_

но_лицевой области и гортани. Второе издание. СПб, Элби. – СПб. – 2006. – 118с.

8. ТNM классификация злокачественных опухолей. МПРС. Шестое издание. Под ред. Н.Н. Блинова. – 2002. – 190с.

9. Трофимова Е.Ю.  Диагностическая пункция под контролем ультразвукового исследования // Визуализация в кли_

нике. – 1998. – №13. – C.46_49.

10. Шойхет Я.Н., Баженова  Е.А., Баженов А.А.  Диагностика микрокарцином щитовидной железы // Пробл. Клин.

Мед. – 2005. – №2. – C.126_132.