Право пациента на информированное добровольное согласие и отказ от медицинского вмешательства

     6.Декларация о правах пациента в России. http://www.ligap.ru/articles/zayavlenia/deklaracia/. 

     7.Новосибирская областная ассоциация врачей. Врачебная газета. Врач, общество , закон. http://www.noav.ru/?p=159. 

     8.Право на информированное добровольное согласие. «ONKOWEB».Социальная сеть для онкологов и пациентов. 
 
 
 

Приложение 1.Образец бланка

Информированное добровольное согласие 
на медицинское вмешательство  

Я _____________________________________________________________________                   

(фамилия,  имя, отчество - полностью) 

____________ года рождения, проживающий(ая) по адресу: ________________ 

_______________________________________________________________________    

┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────┐  

│ Этот раздел бланка  заполняется только на лиц, не достигших возраста │ 

│ 15 лет, или недееспособных граждан: Я, паспорт: ___________________, │ 

│ выдан: _____________________________ являюсь законным представителем │ 

│ (мать, отец,  усыновитель,  опекун,  попечитель) ребенка  или  лица, │ 

│ признанного недееспособным: ________________________________________ │ 

│                               Ф.И.О. ребенка или недееспособного     │ 

│                               гражданина - полностью, год рождения   │ 

└──────────────────────────────────────────────────────────────────────┘    

поставлен   (поставлена)   в   известность,   что  я   (представляемый)  

госпитализирован        (госпитализирована)         в         отделение 

_______________________________________________________________________                

(указать  название или профиль отделения)   

- Мне  согласно моей воли даны полные  и всесторонние разъяснения о  характере, степени тяжести и  возможных осложнениях моего  заболевания (здоровья представляемого);

- Я ознакомлен (ознакомлена) с распорядком и правилами лечебно-охранительного режима, установленного в данном лечебно-профилактическом учреждении и обязуюсь их соблюдать;

- Добровольно  даю свое согласие на проведение  мне (представляемому), в соответствии  с назначениями врача, диагностических исследований: анализа крови общего и биохимического, исследований крови на наличие вируса иммунодефицита человека, вирусных гепатитов, бледной трепонемы, анализа мочи общего, электрокардиографии, проведения рентгеновских, ультразвуковых и эндоскопических исследований и лечебных мероприятий: прием таблетированных препаратов, инъекций, внутривенных вливаний, диагностических и лечебных пункций, физиотерапевтических процедур. Необходимость других методов обследования и лечения будет мне разъяснена дополнительно;

- Я информирован (информирована) о целях, характере  и неблагоприятных эффектах диагностических  и лечебных процедур, возможности  непреднамеренного причинения вреда  здоровью, а также о том, что  предстоит мне (представляемому)  делать во время их проведения;

- Я извещен  (извещена) о том, что мне (представляемому)  необходимо регулярно принимать  назначенные препараты и другие  методы лечения, немедленно сообщать  врачу о любом ухудшении самочувствия, согласовывать с врачом прием  любых, не прописанных лекарств;

- Я предупрежден (предупреждена) и осознаю, что  отказ от лечения, несоблюдение  лечебно-охранительного режима, рекомендаций  медицинских работников, режима  препаратов, самовольное использование  медицинского инструментария и  оборудования, бесконтрольное самолечение могут осложнить процесс лечения и отрицательно сказаться на состоянии здоровья;

- Я поставил (поставила) в известность врача  обо всех проблемах, связанных  со здоровьем, в том числе  об аллергических проявлениях  или индивидуальной непереносимости  лекарственных препаратов, обо всех перенесенных мною (представляемым) и известных мне травмах, операциях, заболеваниях, об экологических и производственных факторах физической, химической или биологической природы, воздействующих на меня (представляемого) во время жизнедеятельности, о принимаемых лекарственных средствах. Я сообщил (сообщила) правдивые сведения о наследственности, а также об употреблении алкоголя, наркотических и токсических средств.

- Я согласен (согласна) на осмотр другими медицинскими  работниками и студентами медицинских вузов и колледжей исключительно в медицинских, научных или обучающих целях с учетом сохранения врачебной тайны;

- Я ознакомлен (ознакомлена) и согласен (согласна) со всеми пунктами настоящего  документа, положения которого  мне разъяснены, мною поняты и добровольно даю свое согласие на обследование и лечение в предложенном объеме;

- Разрешаю, в случае необходимости, предоставить  информацию о моем диагнозе, степени  и характере моего заболевания  моим родственникам, законным  представителям, гражданам: ________________________________________________________________.

- Разрешаю  посещение в лечебном учреждении  представляемого ребенка или  лица, признанного недееспособным.  

ПРИМЕЧАНИЕ:

   Согласие на медицинское вмешательство (лечение) в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители (родители, усыновители, опекуны или попечители) с указанием Ф.И.О., паспортных данных, родственных отношений после сообщения им сведений о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

   При отсутствии законных представителей решение о необходимости лечения принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением главного врача/начальника ЦМСЧ/МСЧ/КБ/Института, а в выходные, праздничные дни, вечернее и ночное время - ответственного дежурного врача и законных представителей.

В случаях, когда состояние гражданина не позволяет  ему выразить свою волю, а необходимость  проведения лечения неотложна, вопрос о медицинском вмешательстве  в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением главного врача/начальника ЦМСЧ/МСЧ/КБ/Института, а в выходные, праздничные дни, вечернее и ночное время - ответственного дежурного врача    
 

Дополнительная  информация: 

___________________________________________________________________________________________  

___________________________________________________________________________________________  

___________________________________________________________________________________________                                                                    
 
 

 ┌───────┐                                                                

 │       │  

"__" _______20_ года. Подпись пациента/законного представителя │Х      │                            

                                    └───────┘                                                                

 ┌───────┐  

Расписался  в моем присутствии:                                 │       │ 

Врач _______________________________________________(подпись)  │Х      │                 

(Должность,  И.О. Фамилия)                     └───────┘   

Консилиум врачей в составе: 

Должность, Ф.И.О. и подпись ____________________________________________  

Должность, Ф.И.О. и подпись ____________________________________________  

Должность, Ф.И.О. и подпись ____________________________________________    

"__" __________20__ года   
 
 
 
 
 
 
 
 

 Приложение 2.Образец бланка     

          Отказ от проведения медицинского вмешательства   

 Я __________________________________________________________________                  

  (фамилия,  имя, отчество - полностью)  

 ______________ года рождения, проживающий (ая) по  адресу: ______________  

 ________________________________________________________________________   

 ┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

 │Этот раздел бланка заполняется только на лиц, не достигших возраста  15│

 │лет, или недееспособных граждан: Я, паспорт: _________________________,│

 │выдан: _______________________________________________________________ │

 │являюсь  законным  представителем  (мать,  отец,  усыновитель,  опекун,│

 │попечитель) ребенка или лица, признанного  недееспособным:              │

 │                                                                       │

 │______________________________________________________________________ │

 │ ФИО  ребенка или недееспособного  гражданина - полностью, год рождения  │

 └───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘   

 находясь  на лечении (обследовании, родоразрешении) в отделении _________

 ________________________________________________________________________                   

  (название  отделения, номер палаты)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________   

 отказываюсь    от    проведения    медицинского     вмешательства    мне

 (представляемому).  

   - Мне согласно моей воли  даны  полные  и  всесторонние   сведения о характере, степени тяжести  и  возможных  осложнениях  моего  заболевания(заболевания представляемого), включая данные о результатах обследования,наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения,  связанном с  ними  риске,  возможных  вариантах  медицинского     вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения;

 - Мне  подробно в  доступной  для  меня  форме  разъяснены  возможные

последствия  моего  отказа  (отказа  представляемого)  от   предлагаемого

медицинского  вмешательства.  Я  осознаю,  что  отказ   от   медицинского

вмешательства (лечения) может отрицательно сказаться  на  состоянии  моего

здоровья (здоровья представляемого) и даже  привести  к  неблагоприятному

 исходу.   

 Возможные последствия отказа от медицинского вмешательства: ____________