Право пациента на информированное добровольное согласие и отказ от медицинского вмешательства

       ГОУ ВПО Кировская государственная  медицинская академия                    

                  Факультет высшего  сестринского образования 
 
 
 

                    КОНТРОЛЬНАЯ  РАБОТА 
 

              По  предмету: Правовые основы  охраны здоровья. 

Тема : «Право пациента на информированное добровольное       согласие и отказ от медицинского вмешательства». 
 
 
 
 

                                                   Выполнила:студентка 4 курса,гр.463

                                        Зяблицева Евгения Валентиновна  

                                   Проверила: преподаватель

Ярославцева Динара Камиловна 
 
 
 
 
 

                                                    ОЦЕНКА________________________ 

                                                         ПОДПИСЬ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ_____ 
 
 
 

                                       г.Киров 2011г .

                                             Оглавление: 

I.Введение………………………………………………………………………....3 

II.Основная часть. Право   пациента   на информированное   добровольное     согласие и отказ от медицинского  вмешательства…………….........................5

   1. Случаи , когда должно быть получено информированное добровольное согласие……………………………………………………………………………5

   2. Пять составляющих информированного добровольного согласия пациента…………………………………………………………………………...5

     2.1. Согласие пациента должно быть информированным………………….6

    2.2. Согласие пациента должно быть добровольным……………………....9

   3. Условия , препятствующие получению  информированного добровольного согласия у пациента………………………………………...….11

  4. Право на отказ от медицинского вмешательства………………………....12

   5. Информированное добровольное согласие — инструмент защиты  пациента от низкокачественной медицинской помощи………………………14 

III. Заключение…………………………………………………………………..16 

      Библиографический список………………………………………………....18 

      Приложение 1………………………………………………………………...19 

      Приложение 2………………………………………………………………...24 
 
 
 
 

                                  Введение 

   В сентябре 1992 года 44-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, проходившей в городе Марбэлла (Испания), было принято специальное обращение к Национальным медицинским ассоциациям стран, членов Всемирной Организации Здравоохранения, посвященное вопросам просветительской работы врачей с пациентами. В нем было указано на целесообразность развития различных форм деятельности, направленных на обеспечение паритетных отношений между врачом и пациентом. Была отмечена настоятельная необходимость создания просветительских программ, информирующих широкие слои населения о риске, связанном с современными методами лечения. Было обращено внимание на необходимость развития медицинских образовательных программ, раскрывающих суть осознанного информированного согласия, и обучающих методикам его получения.

 Не  случайно, что из всего перечня известных в мире прав пациентов особое внимание Всемирной Медицинской Ассамблеей было обращено на одно из них — право пациента на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Его, несомненно, можно считать ключевым в деле обеспечения безопасности пациента. Ведь сегодня медицинские технологии достигли такого развития, и разработаны такие методики направленного воздействия на организм, что одна внешне безобидная таблетка, принятая неправильно или без учета сопутствующих болезней (или параллельно принимаемых лекарств), способна поставить человека на грань жизни и смерти. Тот же препарат при правильном применении способен быстро вернуть человека к полноценной жизни. В этих условиях осознанное участие пациента в излечении, его понимание того, что, как и зачем с ним делают, становится необходимым в интересах его же благополучия.

    Вопрос информированного согласия на медицинское вмешательство является краеугольным камнем всей системы юридического обеспечения медицинской деятельности. Он связан с юридическим подтверждением согласия пациента на медицинское вмешательство – будь то медицинский эксперимент, проведение искусственного прерывания беременности или удаление червеобразного отростка (аппендикса). Проявлением значимости рассматриваемого вопроса является внимание законодателя – на сегодняшний день большинство федеральных нормативно-правовых актов по здравоохранению, касающихся как общих, так и отдельных вопросов медицины, содержат положения об информированном согласии.

Случаи , когда должно быть получено информированное добровольное согласие

   Из определения медицинского вмешательства (это любое обследование, лечение или иное действие, имеющее профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность, выполняемое врачом или иным медицинским работником по отношению к конкретному пациенту) следует, что любое действие в отношении организма, способное вызвать изменения его функционирования (как в положительную, так и в отрицательную для здоровья сторону), должно осуществляться медицинскими работниками лишь после получения информированного добровольного согласия пациента.

   Известно, что любое медицинское вмешательство, на первый взгляд, достаточно безобидное для одного пациента, для другого (без учета его индивидуальных особенностей) может быть опасным. Классический пример — аллергические реакции. В связи с тем, что вмешательство в организм является видом нарушения неприкосновенности личности, нарушением, потенциально способным значимо изменять (в любую сторону) параметры внутренней безопасности человека, оно может осуществляться только после его информированного осознанного и добровольного на то разрешения. 

Пять  составляющих информированного добровольного согласия пациента

   Внимательное прочтение статьи из «Основ законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан»», устанавливающей право пациента на информированное добровольное согласие (соответственно, обязанность медицинского работника перед вмешательством такое согласие получить), позволяет увидеть пять составляющих, которые должны обязательно присутствовать в каждом случае осуществления пациентом своего права:

• получение такого согласия пациента является НЕОБХОДИМЫМ УСЛОВИЕМ медицинского вмешательства (то есть, нет информированного добровольного согласия — не может быть вмешательства);
• получение информированного добровольного согласия касается ЛЮБОГО медицинского вмешательства (инъекция, назначение таблетированного препарата, рентгенологическое обследование, велоэргометрия, катетеризация, пункция, наркоз, операция, сеанс психотерапии или гипноза и т. д.);
• согласие должно быть ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫМ (то есть должно быть получено до начала медицинского вмешательства);
• согласие пациента должно быть не простым, а ИНФОРМИРОВАННЫМ;
• Согласие пациента должно быть ДОБРОВОЛЬНЫМ.

   Несоблюдение медработником хотя бы одной из перечисленных пяти обязательных составляющих информированного добровольного согласия дает основания считать, что требования законодательства нарушены, право пациента не соблюдено. Соответственно, этими действием (либо бездействием) пациент поставлен в условия несанкционированного нарушения его личной безопасности и ряда основополагающих его прав (в том числе права на неприкосновенность личности, права на жизнь и здоровье). 

             Согласие пациента должно быть информированным

   Минимальный перечень необходимых сведений о предполагаемом медицинском вмешательстве, которые должны быть сообщены пациенту перед получением у него информированного добровольного согласия, врачи и законодатели установили в статье 31 «Основ законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан»» и расширили в статье 136 проекта закона «О здравоохранении в Российской Федерации». В законе подчеркнуто, что эти сведения должны быть представлены в доступной для данного пациента форме. Каждый пациент имеет право получить информацию о состоянии своего здоровья, включая:

• сведения о результатах обследования;
• сведения о наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе;
• информацию о целях и методах предполагаемого вмешательства;
• информацию об альтернативных (известных и возможных других) видах вмешательств и их результатах;
• информацию о продолжительности рекомендуемого лечения;
• информацию о болевых ощущениях от данного вмешательства;
• информацию о возможном риске, известных побочных эффектах вмешательства;
• информацию об ожидаемых результатах вмешательства;
• информацию о медико-социальных, психологических, экономических и других возможных последствиях вмешательства.

    Предоставляемая пациенту информация должна быть полной и всесторонней. Все это требует от специалиста не только ответственного отношения к данной процедуре, времени и желания, но, что столь же существенно, высокого уровня профессиональной подготовки. В первую очередь, всесторонние и полные сведения обо всех видах вмешательств, возможных при современном уровне развития медицинской науки, должен иметь врач. Соответственно, чем более высокий уровень профессиональной подготовки и медицинского кругозора у врача, тем более качественную информацию пациенту он способен (а по закону и обязан) предоставить. Велика и роль личности пациента — чем более активную и заинтересованную позицию в отношении своего здоровья он занимает, чем больше конкретных вопросов задает врачу, тем более полную информацию по проблеме собственного здоровья он имеет возможность получить. Хорошо подготовленный специалист обязательно ответит пациенту на его вопросы, причем использует конкретные цифры и факты, например следующим образом:

• «...чувствительность (точность) данного метода диагностики при вашем заболевании составляет ... процентов»;
• «...вероятность полного выздоровления после предложенного вмешательства составляет ... процентов»;
• «...вероятность осложнений при данном вмешательстве у лиц вашего возраста не более ... процентов»;
• «..пациенты с вашим заболеванием в ... процентах нуждаются в постоянном приеме лекарств»;
• «...в ... процентах случаев прием этого препарата может вызвать ...»;
• «...предлагаемый вам метод лечения более болезненный, но, в отличие от других, в ... процентов случаев дает полное восстановление функции»;
• «...средняя продолжительность периода нетрудоспособности, предполагаемого при лечении данного заболевания, составляет ... дней, и т. д.»

      Пациент должен учитывать, что на большинство его достаточно простых вопросов современная медицинская наука уже имеет ответы, причем большинство этих ответов известны в точном количественном выражении. Проблема заключается лишь в том, знает ли эти ответы выбранный пациентом лечащий врач, а это уже определяется квалификацией последнего. Именно полученные целенаправленными исследованиями точные статистические данные позволяют и врачу, и пациенту принимать решения более взвешенно.

    Ежегодно в мире выходят сотни тысяч научных статей в области медицины. Современные поисковые системы Интернета с позволяют врачу (и пациенту) в любом уголке мира (в том числе и в России) в течение нескольких минут получить бесплатные рефераты статей по интересующей проблеме и дать аргументированные ответы практически на любой вопрос.  
Сегодня в мире стиль грамотного пациента становится повседневной реальностью, которая, правда, делает жизнь врачей более беспокойной (зато она же делает качество помощи пациентам более высокой). Активно читающие, заинтересованные в качестве и продолжительности жизни пациенты, являются интересными и эффективными партнерами своих врачей в совместном деле излечения.

   Готовясь к разговору с врачом, пациенту стоит сформулировать и записать несколько вопросов относительно предлагаемого ему медицинского вмешательства. Можно использовать легко запоминаемую «римскую семерку» — что, где, когда, кто, как, чем, зачем? Например, врачу при обсуждении любого медицинского вмешательства, можно задать следующие вопросы.

• Что произошло со мной (с пациентом), что планируется, что принято в подобных случаях делать?
• Где будет производиться вмешательство, где и с какими результатами его лучше всего можно осуществить?
• Когда (в какие сроки, насколько срочно) необходимо произвести вмешательство?
• Кто будет его осуществлять (квалификация врача), кто из специалистов имеет наибольший опыт и наилучшие результаты в использовании этого вмешательства?
• Как может и как будет осуществляться вмешательство, как должно оно производиться в соответствии с достижениями современной науки?
• Чем отличается данное вмешательство от других видов вмешательств, используемых в подобных случаях? Чем пациент рискует при данном виде вмешательства?
• Зачем оно необходимо (планируемые положительные результаты и последствия)?