Послеродовые гнойно-септические заболевания

   1) сепсис  без метастазов — септицемия; 

   2) сепсис  с метастазами — септикопиемия. 

   2. По  путям распространения: 

   1) тромбофлебитический; 

   2) эндокардиальный; 

   3) перитонеальный. 

   3. По  клиническому течению: 

   1) молниеносный  — через 1-2 дня наступает летальный  исход; 

   2) острый  — длится 5-6 дней; 

   3) подострый  — длится 12-14 дней; 

   4) хрониосепсис  — длится до 4 месяцев. 

   В течении  сепсиса различают следующие  фазы: 

   1) фаза  напряжения — реакция организма  на внедрение микроорганизмов; 

   2) фаза  катаболизма — декомпенсация  функций всех систем организма: печеночная, почечная, сердечно-сосудистая недостаточность; 

   3) фаза  анаболизма — переход к выздоровлению. 

   Возбудителями сепсиса смогут быть стафилококк (золотистый), стрептококк, грамотрицательная флора, анаэробные бактерии. 

   Пути  распространения: лимфогенный, гематогенный, восходящий. 

   Клиника. Септицемия характеризуется бактериемией и выраженной интоксикацией. Начинается на 2-3-и сутки после родов с  лихорадки до 40 ?С, озноба. Отмечаются тахикардия, признаки интоксикации —  слабость, адинамия, апатия, сонливость, головные боли, диарея. При осмотре обращает на себя внимание кожа землистого оттенка с мелкими или крупными кровоизлияниями, язык сухой, обложен, отмечаются отечность и болезненность суставов. Живот безболезненный, немного вздут. Продолжительность септицемии — 10-15 дней. Для подтверждения диагноза необходимо произвести бактериологическое исследование крови — диагноз подтверждается при повторном обнаружении в крови возбудителя. Эта форма сепсиса может закончиться смертью, выздоровлением больной или перейти в септикопиемию. 

   Септикопиемия характеризуется образованием гнойных  метастатических очагов в отдаленных органах и тканях. Чаще всего гнойные  метастазы образуются в легочной ткани, печени, эндокарде. Заболевание  начинается на 10-14-й день послеродового периода. Отмечаются ремиттирующая или интермиттирующая лихорадка, ознобы (заканчивающиеся проливным потом), пульс частый, слабый, кожа бледная или желтушная, язык сухой, обложен, селезенка увеличена, мягкая. В крови анемия, умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В ОАМ — бактериурия, протеинурия, пиурия, гематурия, цилиндрурия. Отмечается уменьшение суточного диуреза. Образование метастазов сопровождается ухудшением общего состояния, повышением температуры тела, ознобом, появлением новых жалоб. 

   Тромбофлебитическая септикопиемия характеризуется  образованием гнойных метастазов в  органах, кровоснабжающихся из большого круга кровообращения (почках, печени, селезенке, головном мозге, миокарде, суставах, мышцах). 

   Эндокардиальная септикопиемия проявляется формированием септического эндокардита с поражением клапанного аппарата. Клапаны сердца изъязвляются, некротизируются, на них откладываются тромботические массы, содержащие большое количество микробов. Эти массы легко отрываются, приводя к возникновению тромбоэмболии с поражением различных органов. 

   Перитонеальная  септикопиемия. Температура носит  интермиттирующий характер, сопровождается приступами озноба. Часто отмечаются профузные поносы, тошнота, икота, болей  в животе нет. При перитонеальном сепсисе метастазы чаще всего обнаруживаются в легочной ткани. 

   Если  больная начинает выздоравливать, отмечаются улучшение общего состояния, исчезновение клинических проявлений поражения  тех или иных органов, нормализуются  лабораторные показатели. Если проводимая терапия не дает эффекта, отмечаются прогрессирующее ухудшение состояния, нарушения сознания, бред, галлюцинации, септические поносы. Характерными признаками терминальной стадии сепсиса являются урежение ознобов, внезапное учащение пульса и одновременное снижение температуры, лейкоцитопения. 

   Лечение. С целью устранения очага гнойной  инфекции производится экстирпация  матки, с антибактериальной целью  назначаются максимальные дозы антибиотиков, проводится иммуностимулирующая терапия (применяются антистафилококковая плазма, антистафилококковый иммуноглобулин, гамма-глобулин, свежезамороженная плазма), дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, витаминотерапия. При развитии септического эндокардита, эмпиемы плевры, гнойного менингита, абсцесса почки или печени проводится специфическая терапия. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

   План: 
 
 

1. Классификация гнойно- септических осложнений в  послеродовом периоде 
2. Послеродовый эндометрит
3. Параметрит
4. Пельвиоперитонит
5. Разлитой перитонит
6. Сепсис
7. Список литературы