Плевриты. Этиология. Патогенез. Классификация

Плевральную жидкость следует эвакуировать при  больших экссудатах, вызывающих одышку, смещение сердца или если граница  тупости доходит спереди до II ребра. Следует удалять одномоментно не более 1.5 л жидкости во избежание коллапса. По вышеизложенным показаниям плевральную пункцию производят даже в раннем периоде экссудативного плеврита.

В остальных  случаях плевральную пункцию  с удалением экссудата лучше  проводить в фазе стабилизации или  даже резорбции, так как ранняя эвакуация  выпота ведет к нарастанию отрицательного давления в плевральной полости, что способствует накоплению экссудата. При экссудативном плеврите неспецифической  инфекционной этиологии после удаления экссудата целесообразно вводить  в плевральную полость антибактериальные  средства.

При развитии острой эмпиемы плевры необходимо удаление гнойного экссудата с последующим  введением в полость плевры антибиотиков.

Хроническую эмпиему плевры лечат оперативным  путем.

Повышение общей реактивности организма и иммуномодулирующая терапия

Иммуномодулирующая (иммунокорригирующая) терапия нормализует работу системы общего и местного иммунитета (т.е. бронхопульмональной иммунной защитной системы). Эту терапию наиболее целесообразно проводить после предварительного изучения иммунного статуса, фагоцитоза, состояния функции местной бронхопульмональной защиты. Эти же пока­затели следует проверять и в ходе иммунокорригирующей терапии.

Декарис (левамизол) — усиливает функцию Т-супрессоров и Т-хелперов, активность естественных киллеров и фагоцитоз. Назначается по 100-150 мг в день в течение 2-3 дней с последующим 4-дневным перерывом, всего 8-12 циклов. При лечении левамизолом могут развиться лейкопения, агранулоцитоз.

Т-активин — препарат тимуса, усиливает функцию Т-лимфоцитов, фагоцитоз, продукцию интерферона, стимулирует функцию Т-киллеров. Назначается по 100 мкг подкожно 1 раз в день в течение 3-4 дней.

Тималин — препарат тимуса, обладает свойствами Т-активина. Назначается по 10-20 мг внутримышечно в течение 5-7 дней.

Диуцифон — увеличивает активность Т-хелперов и Т-супрессоров, а также натуральных киллеров. Назначается в таблетках по 0.1 г 3 раза в день курсами по 5 дней (всего 2-4 курса).

Катерген — повышает активность естественных киллеров, является антиоксидантом и гепатопротектором. Назначается по 0.5 г 3 раза в день во время еды в течение 2 недель.

Продигиозан — бактериальный полисахарид, стимулирует фагоцитоз, функцию Т-лимфоцитов. Назначается в постепенно возрастающих дозах с 25 до 100 мкг внутримышечно с интервалом 3-4 дня, курс лечения — 4-6 инъекций.

Натрия  нуклеинат — получен из дрожжей, назначается по 0.2 г 3 раза в день 2-4 недели. Препарат усиливает фагоцитоз, функцию Т- и В-лимфоцитов, продукцию интерферона, повышает содержание в бронхах лизоцима.

Рибомунил — состоит из комплекса рибосомальных фракций четырех бактерий, наиболее часто вызывающих инфекционно-воспалительный процесс верхних дыхательных путей и бронхопульмональной системы. Рибомунил нормализует фагоцитарное звено системы иммуни­тета, уровень иммуноглобулинов в бронхиальном секрете, улучшает функциональное состояние местной иммунной бронхопульмональной системы. Переносимость препарата хорошая.

Иммунокорригирующими свойствами обладают также плазмаферез, УФО крови (повышает фагоцитарную функцию нейтрофилов, усиливает бактерицидное действие крови, нормализует функцию Т- и В-лимфоцитов), лазерное облучение крови (повышает активность фагоцитарной системы нейтрофилов, нормализует функцию Т- и В-лимфоцитов).

Дезинтоксикация и коррекция нарушений белкового обмена

Эти мероприятия  выполняются при экссудативном  плеврите и эмпиеме плевры. С дезинтоксикационной целью назначаются внутривенные капельные вливания гемодеза, раствора Рингера, 5% раствора глюкозы.

Для коррекции  белкового дефицита производится переливание 150 мл 10% раствора альбумина 1 раз в 2-3 дня 3-4 раза. 200-400 мл нативной и свежезамороженной плазмы 1 раз в 2-3 дня 2-3 раза, вводится внутримышечно 1 мл ретаболила 1 раз в 2 недели, 2-3 инъекции.

Физиотерапия, ЛФК, массаж

В ранней стадии фибринозного плеврита рекомендуется  полуспиртовые согревающие компрессы, электрофорез с кальция хлоридом. При экссудативном плеврите физиотерапия проводится в фазе разрешения (рассасывания экссудата) с целью быстрейшего исчезновения экссудата, уменьшения плевральных спаек Рекомендуются электрофорез с кальция хлоридом, гепарином, дециметровые волны (аппарат "Волна-2"), парафинотерапия.

После стихания острых явлений показан  ручной и вибрационный массаж грудной  клетки.

После лечения в стационаре больные  могут быть направлены на санаторно-курортное  лечение в местные пригородные  санатории и на курорты Южного берега Крыма.

Используемая  литература

1.    А.Н. Окороков Диагностика болезней  внутренних органов. Том 3, Москва, 2001г.

2.    А. Н. Окороков Лечение болезней  внутренних органов. Том 1, Москва, 2000г.