При осложненной инфекции (урологические  заболевания, аномалии развития мочеполовой  системы), нередко ассоциирующейся  с госпитальной флорой, катетеризацией мочевого пузыря и другими эндоскопическими процедурами, чаще выявляются клебсиеллы, протей, энтеробактер, энтерококки, синегнойная палочка, что диктует изначально использование комбинации b-лактамазных антибиотиков с ингибиторами b-лактамаз, цефалоспорины 2–3-го поколения, фторхинолоны.

     Существенное  влияние на антимикробную активность некоторых антибиотиков может оказать  рН мочи (табл. 3).

     После получения результатов бактериологического  исследования мочи возможна целенаправленная антибактериальная терапия —  выбор средства с менее широким  спектром антимикробного действия и  соответственно с меньшим риском осложнений (табл. 4).

     При наличии множественных возбудителей, резистентных микроорганизмов, а также  у больных пожилого возраста иногда назначают 2 антибиотика и более. К благоприятным комбинациям  относят сочетание пенициллинов с аминогликозидами, фторхинолонов с пенициллинами и цефалоспоринами; к неблагоприятным, увеличивающим риск тяжелых побочных явлений,— сочетание аминогликозидов с цефалоспоринами 1-го поколения, ванкомицином, полимиксинами, амфотерицином В.

     Дозу  препаратов подбирают с учетом функционального  состояния почек. При ХПН сохраняются  обычные дозы левомицетина, эритромицина, метициллина, оксациллина, уменьшаются на 1/3 дозы пенициллина, ампициллина, цефалоспоринов, 5-НОК, палина, бисептола, уросульфана, вибрамицина и резко (в 2 раза и более) — аминогликозидов, тетрациклина, невиграмона, фторхинолонов. Противопоказаны стрептомицин, сульфадиметоксин, полимиксины.

     Какова  продолжительность терапии? После  устранения симптомов острой или  обострения хронической инфекции (обычно в течение 7–14 дней) проводится профилактическая терапия: 2- или 3-месячный прием нитрофуранов, препаратов налидиксовой кислоты, фитотерапия. У больных пожилого возраста длительность антибактериальной терапии должна быть минимальной (с целью снижения риска развития медикаментозных осложнений). В отдельных случаях курс лечения хронического пиелонефрита продолжается еще 2–3 дня после нормализации температуры и уменьшения интоксикации.

     К сожалению, сегодня мы не располагаем  критериями выздоровления больных  хроническим пиелонефритом; клинический  эффект рассматривается как ремиссия болезни. Именно такой подход свидетельствует о целесообразности динамического наблюдения с целью предупреждения рецидивов и повторных инфекций. Химиопрофилактику обострений инфекции проводят при склонности к рецидивам. Обычно в промежутке между курсами антибактериальных средств назначают фитотерапию, препараты налидиксовой кислоты, нитрофураны, 5-НОК. Использование сборов трав в период активного процесса существенно не влияет на бактериурию, а только улучшает уродинамику, В период стихания процесса фитотерапия оказывает отчетливое противовоспалительное действие и может использоваться как в сочетании с химиопрепаратами (чередование курсов), так и отдельно — в качестве поддерживающей многомесячной терапии.

     Спорт и другие тяжёлые физические нагрузки легко спровоцируют приступ острой боли. Поэтому, прежде чем заняться спортом, танцами или просто физкультурой – необходима консультация врача. Обязательно  посоветуйтесь с тренером.

     В принципе, заниматься спортом можно, следуя инструкциям специалистов. Для  укрепления организма существует целый  арсенал специально разработанных  упражнений. Для каждой болезни имеется  своя методика занятий физкультурой, точнее – ЛФК. Эта методика учитывает  все особенности развития болезни. Существует свод правил для больных  Пиелонефритом, причём для хронической  формы разработана особая программа  занятий. Занятия ЛФК проводите  только в присутствии представителя  лечебных структур.

     Хронический пиелонефрит лечится очень долго, но не следует из-за этого отказываться от лечебной физкультуры, регулярные занятия помогают бороться с болезнью. Рекомендованы для ЛФК оздоровительный бег, ходьба и прогулки.

     Но  если вам тяжело после занятий, что-то начинает беспокоить и болеть, отложите занятия, обратитесь к врачу. Возможно, наступает обострение. При остром пиелонефрите нельзя заниматься ЛФК.

     Правильно подобранные упражнения и медикаментозная  терапия зачастую дают стойкий положительный  эффект в лечении пиелонефрита. В  этот тандем обязательно нужно включить правильное питание, что бы получилось трио.

     ЛФК – это комплекс упражнений, призванный помочь организму бороться с болезнями. Каждое упражнение в ЛФК разработано  для борьбы с определённой болезнью так, чтобы не навредить всему  остальному организму. ЛФК при пиелонефрите направлена на борьбу с воспалительными процессами в области почек.

     Общеукрепляющие упражнения из положения лежа на спине для брюшного пресса, таза и спины.

• a) Одновременно, скользя ступнёй по полу, сгибаем левую ногу в колене, поднимаем правую руку и делаем вдох. Возвращаем конечности в исходное положение и выдох. Повторить с другой парой.
• b) Положить руки на талию, приподнимаем голову вместе с плечами, смотрим на носки и выдыхаем. Возвращаемся в положение лёжа, вдыхаем.
• c) Левая рука – на груди, правая лежит на животе. Дышим диафрагмой. На вдохе обе руки двигаются вместе с грудной клеткой и передней стенкой живота. Выдох – опускаются вниз.

     Переворачиваемся  на левый бок и выполняем новые  упражнения.

• a) Левую ногу полу согнуть, руку вытянуть вверх. Поднимаем правую руку вверх и делаем вдох, для выдоха сгибаем правую ногу и рукой пытаемся прижать колено к животу.
• b) На вдохе поднять правые руку и ногу вверх, согнуть, прижать колено к груди, одновременно склоняя голову и выдохнуть.
• c) Не сгибая правую руку вытянуть вверх и отвести назад, вдохнуть. В исходном положении выдохнуть.
• d) Обе ноги по возможности отвести назад и вдохнуть, выдохнуть по возвращении в исходное положение.

     Эффект  от занятий лечебной физкультурой при  пиелонефрите будет, но только в том  случае, если заниматься регулярно. Регулярные занятия лечебной физкультурой и  медикаментозная терапия в правильном сочетании помогут встать на ноги и победить болезнь.  
 
 
 
 
 
 

Заключение

          Пиелонефрит – это хирургическая инфекция. В начале заболевания трудно прогнозировать, по какому пути будет развиваться заболевание, при котором в процесс всегда в той или иной степени вовлечены чашечно-лоханочная система и паренхима почки.

     Достоверно  исключить нарушение уродинамики можно только проведя соответствующие исследования: ультразвуковое с применением допплерографии, экскреторную урографию.

       Поэтому было бы неправильно  обсуждать вопросы, касающиеся  антибактериальной терапии, в  отрыве от алгоритма диагностики  острого пиелонефрита, методов восстановления  уродинамики.

     Только  объединив усилия клиницистов, микробиологов  и химиотерапевтов (создав в каждой крупной многопрофильной больнице соответствующее подразделение), ответив четко и однозначно на предложенные вопросы и поставив во главу угла конкретного больного, а не возбудителей и антибактериальные препараты (схема: Больной – возбудитель антибиотик), мы сможем улучшить результаты лечения больных острым пиелонефритом. 

Список  литературы

1.А.  А. Довлатян «Отсрый пиелонефрит»; Москва «Медицина», 2009 г.

2.А.  Л. Гребнев «Пропедевтика внутренних  болезней», изд. 4-ое; Москва «Медицина», 2005 г.

3.Л. А. Синякова «Гнойный пиелонефрит»: Дисс. ... докт. мед. наук. - М., 2009.

4. http://www.eurolab.ua/encyclopedia/Urology.patient/3016/?page=2