Переломы костей кисти

3—4 нед. Переломы  проксимальной и средних фаланг  с неус-

тойчивостью отломков также лечат методом закрытой чрескост-

ной фиксации спицами. Спицу обычно вводят трансартикуляр-

но с последующей  внешней иммобилизацией гипсовой повязкой.

К открытому сопоставлению  и остеосинтезу спицей прибегают

в случаях неудавшейся  закрытой репозиции. Сроки иммобили-

зации, функциональное лечение после остеосинтеза спицей та-

кие же, как и при  лечении переломов фаланг со смещением

гипсовой повязкой.

Переломы дистальной фаланги лечат в липкопластырной  или

гипсовой повязке, накладываемой на палец в среднефизиоло-

гическом положении  фаланг. При показаниях эвакуируют под-

ногтевую гематому. Необходимы меры по предупреждению ин-

фекционных осложнений. Продолжительность иммобилизации

10—12 дней. Трудоспособность  восстанавливается через 2—3 нед.

При отрывном переломе дистальной фаланги пальцу придают

положение гиперэкстензии в дистальном межфаланговом суставе

при одновременном  сгибании до прямого угла в проксимальном

межфаланговом. Отломки  сближают и в достигнутом положении

палец фиксируют гипсовой или алюминиевой шиной. Если со-

поставление или удержание  оторвавшегося костного фрагмента

закрытым способом не удается, то прибегают к чрескостной

фиксации нитями, спицами  и др. Длительность иммобилизации

3—4 нед. Трудоспособность  восстанавливается через 4—6 нед.

Внутрисуставные переломы без смещения лечат иммобилизаци-

онным способом в функционально удобном положении в течение

2 нед с последующей  активной функциональной терапией. От-

ломки при краевых  внутрисуставных переломах сопоставляют пу-

тем тракции по длине  и натяжением капсулы сустава. Отломок,

соскальзывающий после  репозиции, требует чрескостной фик-

сации костного фрагмента  спицей или инъекционной иглой. При

крупных внутрисуставных  отломках с интерпозицией разорван-

ной капсулы или  связок прибегают к открытому  сопоставлению

и остеосинтезу, мелкие отломки удаляют. Оперативное вмеша-

тельство при закрытых, особенно внутрисуставных, поврежде-

ниях кисти целесообразнее выполнять в условиях специализи-

рованного отделения.

Открытые переломы фаланг пальцев кисти отличаются боль-

шим разнообразием. Характер раны мягких тканей и перелома

обусловлен прежде всего механизмом повреждения. Хирургичес-

кая обработка раны, основанная на точном определении масшта-

ба повреждения, радикальности  иссечения нежизнеспособных тка-

ней и щадящей технике, — главное средство профилактики

инфекции. При иссечении необходима строжайшая экономия.

Палец сохраняют, если его периферический отдел кровоснабжает-

ся и возможно его  функциональное использование. Хирургическую

обработку завершают  остеосинтезом (обычно спицами).