Переломы костей кисти

тальный конец пястной  кости. Для этого к гипсовой повязке

пригипсовывают специальную  проволочную раму. Пальцу при-

дают положение  абдукции. После репозиции между  проволоч-

ной рамой и спицей или булавкой, проведенной через кость,

укрепляют эластичную тягу (можно резиновую трубку) и  выпол-

няют контрольную  рентгенограмму. Последующее ведение  боль-

ного, сроки нетрудоспособности такие же, как и при перело-

мах с устойчивым сопоставлением. При легко смещающихся

переломах после одномоментной  репозиции применяют и зак-

рытый чрескостный  остеосинтез спицей с последующей  фикса-

цией гипсовой повязкой. При невправимых переломах прибега-

ют к открытому  сопоставлению и остеосинтезу. 

ПЕРЕЛОМ ПОЛУЛУННОЙ КОСТИ

составляет 11—12% всех переломов костей запястья и возникает при

падении на выпрямленную и отведенную в локтевую сторону  кисть,

реже — вследствие прямой травмы. Иногда сочетается с  выви-

хами костей запястья, чаще ладьевидной.

Полулунная кость  является ключом к своду запястья. Пере-

лом обычно бывает компрессионным, реже — оскольчатым. Ус-

ловия для сращения при оскольчатом переломе неблагоприят-

ные, возможно развитие асептического некроза.

Р а с п о з  н а в а н и е . Учитывают  механизм травмы. Боль,

ограниченная припухлость и болезненность при пальпации на

тыльной поверхности  середины лучезапястного сустава. Осевая

нагрузка на III и IV пальцы вызывает усиление болей, разги-

бательные движения болезненны, мышечная сила кисти сниже-

на. Окончательно диагноз устанавливают на основании рентге-

нологического исследования.

Лечение. При переломе полулунной кости осуществляют

иммобилизацию циркулярной  гипсовой повязкой в среднефизи-

ологическом положении  кисти от головок пястных костей до

локтевого сустава  сроком на 8—10 нед. Затем накладывают съем-

ную гипсовую лонгету  на срок около месяца. Показаны ранние

движения в суставах пальцев. Трудоспособность восстанавлива-

ется через 3—4 мес.

ПЕРЕЛОМ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ

составляет 15-18% всех переломов костей кисти. Преобладает

прямой механизм травмы — падение на согнутую кисть, ее сдавление,

удар. Наиболее подвержены травме I и V пястные кости. Возможны

одновременные повреждения  двух и более пястных костей. Раз-

личают поперечные и оскольчатые (при прямой травме), косые

и винтообразные (при  непрямой) переломы пястных костей.

Смещение чаще наблюдается  при переломах двух и более  кос-

тей. Отломки смещаются  по длине и под углом, открытым в

ладонную сторону  под действием более мощных сгибателей.

Распознавание. Учитывают  механизм травмы. Боль, во-

кальная припухлость, кровоизлияние на тыле кисти, болезнен-

ность при пальпации  и осевой нагрузке, расстройство функции.

При выраженном смещении определяется относительное укоро-

чение соответствующего пальца. Рентгенологическое исследова-

ние уточняет характер повреждения.

Лечение. Переломы без  смещения лечат в гипсовой лон-

гете или лонгетно-циркулярной  гипсовой повязке, фиксирующей

кисть в среднефизиологическом  положении по ладонной повер-

хности от кончиков пальцев до локтевого суставана срок 2—4

нед. При переломах  со смещением под местной анестезией осу-

ществляют одномоментное  закрытое сопоставление тракцией за

соответствующий палец (или пальцы) и давлением на вершину

деформации. Обеспечивают иммобилизацию на 3—4 нед, затем

накладывают съемную лонгету на 2—3 нед. С первых же дней

показаны активные движения в свободных от иммобилизации  су-

ставах руки. Трудоспособность восстанавливается через 4—5 нед.

При неудавшейся репозиции, неустойчивом сопоставлении,

вторичном смещении отломков, приводящих к грубым наруше-

ниям функции, выполняют  открытую репозицию с последующим

остеосинтезом спицами. Остеосинтезом пястных костей завер-

шают также первичную  хирургическую обработку при  открытых

переломах со смещением. Сроки иммобилизации, функциональ-

ная терапия и длительность нетрудоспособности после закрытых

переломов такие же, как и при лечении переломов  пястных

костей со смещением  консервативными методами. При откры-

тых повреждениях кисти  они зависят от тяжести повреждения

мягких тканей и  кости. 

ПЕРЕЛОМ  ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ

встречается часто, составляя 5—7% всех переломов. Преобладают 

переломы фаланг I—II пальцев, переломы фаланг остальных пальцев

встречаются в относительно равном числе случаев. Почти в  1/5

случаев возникают  переломы двух и более пальцев. Чаще пере-

ломы наблюдаются  в области дистальных фаланг, реже средних

и проксимальных. Механизм травмы преимущественно прямой.

Бывают поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые, от-

рывные и другие переломы. Различают переломы тела фаланги,

переломы головки  и основания (около- и внутрисуставные), они

могут быть открытыми  и закрытыми. Почти половина всех пе-

реломов фаланг относится  к внутрисуставным.

Пальцы кисти покрыты  сравнительно небольшим количе-

ством мало мобильных  мягких тканей. Перелом кости вызыва-

ет значительные изменения  в сложном двигательном и чувстви-

тельном аппарате пальца, что и определяет прогноз. Смещения

при переломе средней  фаланги обусловлены травмирующей си-

лой и натяжением червеобразных  и межкостных мышц. Отлом-

ки обычно устанавливаются под углом, открытым в тыльную

сторону. Характер угловой  деформации средних фаланг во мно-

гом зависит от соотношения  места перелома с точкой прикреп-

ления сухожилия поверхностного сгибателя к фаланге: при ди-

стальном расположении перелома угол открыт к тылу, при

проксимальном в ладонную сторону. Отломки при внутрисустав-

ных межфаланговых  переломах неустойчивы в связи  с разры-

вом капсулы сустава  и нарушением конгруэнтности. Переломы

дистальной фаланги  обычно бывают оскольчатыми. Нередко

возникает отрыв треугольного отломка от основания вместе с

сухожилием разгибателя  пальца. Неустраненное смещение кос-

тных фрагментов, особенно угловое, значительно ухудшает фун-

кцию пальцев, так  как, упираясь в сухожилия, отломки  со вре-

менем могут вызывать тугоподвижность в суставах.

Р а с п о з  н а в а н и е . Учитывают  механизм травмы. Боль,

припухлость, кровоизлияние, нарушение функции, при перело-

мах со смещением деформация. Осевая нагрузка вызывает уси-

ление боли; иногда определяются крепитация, патологическая

подвижность. Для внутрисуставных  переломов характерна выра-

женная припухлость  сустава, малейшее движение вызывает

резкую боль. Переломы дистальных фаланг часто сопровожда-

ются подногтевой  гематомой. При отрывных переломах  нарушено

активное разгибание фаланги. Окончательно характер повреж-

дения уточняется при  рентгенологическом исследовании.

Лечение. Общие принципы консервативного лечения пе-

реломов фаланг пальцев [Усольцева Е. В., Машкара К. И., 1978]:

1) точное сопоставление  отломков и строгая фиксация; 2) им-

мобилизация необременительной  гипсовой повязкой в функци-

ональном положении  с конвергенцией кончиков пальцев  на

шиловидный отросток лучевой кости; 3) фиксация большого

пальца в положении  оппозиции; 4) свобода движений всех не-

поврежденных пальцев; 5) наблюдение за кровообращением —

борьба с отеком; 6) ранние и продолжительные занятия  лечеб-

ной гимнастикой; 7) при  неудавшейся репозиции, фиксации

или вторичном смещении — своевременное специализированное

лечение.

Переломы проксимальной фаланги без смещения лечат в гип-

совой, проволочной  или пластинчатой алюминиевой шине от

верхней трети предплечья до кончиков пальцев в положении

сгибания в пястно-фаланговых, межфаланговых суставах под

углом 130—140° и разгибания в лучезапястном суставе на 140—

150°. Длительность  иммобилизации 2—3 нед. Трудоспособность

восстанавливается через 3—4 нед. Репозицию отломков прокси-

мальной фаланги осуществляют под местной анестезией путем

вытяжения по оси и  давления на сместившиеся концы в  сагит-

тальной или фронтальной плоскости с последующим сгибанием

в пястно-фаланговом сочленении под углом 100°. Длительность

иммобилизации 3—4 нед. Трудоспособность восстанавливается

через 4—6 нед.

Переломы средних  фаланг без смещения лечат в гипсовой или

алюминиевой шине, накладываемой на палец до средней трети

предплечья, Положение  суставов такое же, как и при  переломе

проксимальной фаланги  без смещения. Срок иммобилизации 2

нед. Трудоспособность восстанавливается через 2—3 нед. Репо-

зицию при переломах  средних фаланг осуществляют под мест-

ной анестезией тракцией по длине и давлением на сместивши-

еся концы отломков в сагиттальной плоскости. Положение

пальца в момент иммобилизации зависит от отношения  перело-

ма к месту прикрепления поверхностного сгибателя пальца: при

переломе, расположенном  дистально, палец сгибают на I меж-

фаланговом суставе  под углом 140—145", а дистальную фалан-

гу— на 120—125°, при  проксимальном расположении перелома

угол сгибания в  межфаланговых суставах составляет 160—165°.

Длительность иммобилизации 2—3 нед. Трудоспособность вос-

станавливается через 4—6 нед.

Неустойчивые переломы проксимальной и средних фаланг

(оскольчатые, косые)  лечат скелетным вытяжением за  дисталь-

ную фалангу. После репозиции под местной анестезией предплечье

и кисть фиксируют гипсовой повязкой до

пястно-фаланговых суставов. В повязку вгипсовывают

проволочную или пластинчатую шину, изогнутую соответ-

ственно пястно-фаланговому  сочленению под углом 140—145°. В

дистальную фалангу  под местной анестезией (5—7 мл 1% раство-

ра новокаина) вводят спицу из нержавеющей стали и  фиксиру-

ют в специальной  дужке. Дужку через эластическую тягу под-

вешивают к крючку в гипсовой повязке. Выполняют контрольную

рентгенограмму. Длительность вытяжения и иммобилизации —