Ожирение

      Между объемом внеклеточной жидкости, объемом первичной мочи, а также величиной почечного плазмотска имеется положительная взаимозависимость. Как у взрослых, так и у чрезмерно тучных детей изменения в гемодинамике почек и в образовании мочи небольшие. У них функциональный характер и, они обычно, умещаются в пределах физиологической адаптации. Соответственно этим свойствам функции почек, в концентрации мочевины, креатинина, индоксила, мочевой кислоты и электоролитов в сыворотке крови не наблюдается изменений, зависящих исключительно от ожирения [4, с.86].

      2.8.Ожирение  и половые органы

      У мужчин с ожирением изменения, имеющие  существенное клиническое значение, встречаются редко. Скопление большого количества жировой ткани в пределах лобковой области может, особенно у  мальчиков, вызвать ложное впечатление недоразвития наружных половых органов. Этим по-видимому, объясняется сочетание ожирения и гипогенитализма в синдроме Бабиньского-Фрелиха. Соответствующее отстранение слоя жировой ткани позволяет исключить гипогенитализм. К частым жалобам у взрослых мужчин с ожирением относится снижение либидо и половой потенции [2, с.47].

      Клинический опыт, указывающий на очень частое исчезновение этих жалоб после уменьшения избытка жировой ткани свидетельствует  о том, что такие жалобы имеют, чаще всего, функциональный характер. Объективные исследования половой функции у мужчин с ожирением — немногочисленны.

      Первичное ожирение, т. е. ожирение неизвестной  этиологии в наружных половых органах женщин не вызывает изменений. Гипертрофия клитора, как правило, указывает на наличие андрогенного ожирения в ходе так называемого надпочечниково-полового синдрома. Значительное ожирение может привести к выпадению матки; иногда выпадение матки может являться осложнением уменьшения избытка массы тела.

      2.9.Ожирение  и кожа

      При исследовании в группе 162 лиц со значительным ожирением (фактическая масса тела больше чем 125% надлежащей массы тела, возраст 40—65 лет, 122 женщины, 40 мужчин) у 66%  обнаружен межпальцевый микоз, у 36% (в том числе у 80% мужчин) — склонность к гнойным инфекциям кожи (фолликулиты, упорный фурункулёз, массовые фурункулы, повторяющиеся флегмомы), у 29% — экземы, у 28% — выпадение и трофические изменения волос, у 24 % (в том числе у 60 % мужчин) — себорею, у 24 % обследованных лиц — атрофические кожные очаги. На основании такого рода наблюдений можно утверждать, что функция и строение кожи при ожирении могут подвергаться нарушениям. Это может быть связано как с изменениями в метаболизме кожи, так и с изменениями кровотока в мелких кожных сосудах, зависящими от ухудшения условий кровотока, так как в том же материале у 66% женщин и у 22 % мужчин были одновременно обнаружены варикозные расширения вен голеней. У большинства из этих больных они сочетались с симптомами трофических нарушений кожи —(цианоз, исчезновение волосяного покрова, дистрофия ногтей пальцев стоп, атрофия кожи) [6, с.242].

      Особого упоминания заслуживают наблюдения касающиеся наличия полос на коже от растяжения. Диагностическое значение может иметь окраска этих полос; частично она зависит от их возраста. Вскоре после образования полосы имеют синевато-телесно-розовую или синюю окраску. Это полосы образовавшиеся недавно. С течением времени эта окраска становится серо-бледно-желтой. Полосы могут побледнеть и стать белее окружающей их кожи. Эти полосы остаются на коже длительное время. Особое место занимают розовые полосы, которые характерны для гиперкортицизма. Согласно собственным наблюдениям подразделение полос на бледные и розовые не имеет большого значения. Обе эти формы могут появляться как при ожирении без клинических симптомов гиперкортицизма, так и при синдроме Кушинга. Беременность, которая оставляет отчетливые бледные или, иногда, розовые полосы, часто протекает с повышением суточного выведения с мочой метаболитов кортикостероидов. Это же наблюдение относится к полосам у лиц с ожирением после беременности, с симптомами вирилизации и в климактерический период. Приведенный выше факт подтверждается гистологическими исследованиями кожи. В пределах ее срезов взятых с полос было обнаружено уменьшение количества эластичных волокон. Ход этих волокон многократно прерывается, они расположены нерегулярно. В полосах, существующих длительное время, можно не обнаружить никаких структур напоминающих эластичные волокна. Это придает коже в месте растяжения особую мягкость или приводит к полному отсутствию эластичности. Линии полосы всегда проходят соответственно направлению максимального напряжения кожи, вытекающему из увеличения объема подкожно-жировой клетчатки. Эластичных волокон проходящих через серединную линию полос никогда не наблюдается. Точно так же и пучки коллагеновых волокон расположены параллельно линии воздействия растягивающей силы. Они короткие, фрагменты прерванных волокон не обнаруживают типичного порядка; наоборот—они расположены нерегулярно, наблюдаются признаки дегенерации. Одновременно как эпидермальный слой, так и кориум проявляют атрофические изменения и таким образом полосы тоньше, чем здоровая кожа. Их окраска зависит от степени развития дегенеративно-атрофических изменений. Чем этих изменения интенсивнее, тем больше окраска зависит от капиллярной сети подкожных и кожных сплетеней. Количество капилляров по отношению к массе кожи может увеличиваться, появляется их расширение, скручивание, скорость кровотока уменьшается. Все это приводит к появлению синеватого или розоватого оттенка.

      Локализация полос может быть односторонняя  или, чаще, симметричная. Она касается мест, в которых скапливается особенно много жировой ткани, как напр. живот, бедра, ягодицы, грудные железы, плечи. Это места особого напряжения и растягивания кожи. В возникновении ксжных полос принимают участие как механический фактор растягивания, так и нарушения белкового обмена кожи.

      Отсюда  следует, что в дифференциально-диагностическом  отношении значение кожных полос небольшое. Интересно, что у лиц со светлыми волосами они встречаются чаще, а у лиц с темной окраской волос и кожи — реже. В возникновении полос существенную роль играет, видимо, скорость увеличения объема подкожно-жировой клетчатки, т.е. действие растягивающих сил и индивидуальная реактивность кожи. Влияние гормональных нарушений, особенно гликокортикостероидов метаболических факторов, имеет значение лишь в модификации реактивности кожи и не является необходимым условием для появления как розовых, так и бледных кожных полос.

      2.10.Ожирение  и костная система

      Можно утверждать, что чрезмерная нагрузка большой массы тела на костную  систему, связки и мышцы способствует возникновению ряда дегенеративных изменений, которые ухудшают двигательную функцию. С другой стороны, следует предполагать, что различного рода заболевания двигательного аппарата, включительно с ампутациями, способствуют ожирению вследствие уменьшения двигательной способности.

      Весьма  возможно, что дегенеративные изменения  позвоночника и крупных суставов, которые часто появляются у женщин в период менопаузы, могут способствовать возникновению ожирения, и наоборот.

      Костпо-суставная  система отличается некоторой пластичностью  функции. Она функционально и  структурно приспосабливается к  силам, действующим на разных ее участках. Если это приспособление недостаточно или неправильно, наступает дегенерация и деформация соответствующих костей и мягких элементов сустава. Таким образом механические факторы,  как например слишком большая нагрузка, неправильные давление или растягивание, приводят к изменениям в строении костной ткани и в строении связок, которые называют обезображивающим артритом. Ожирение вызывает действие механических факторов, которые ускоряют износ суставов, приводят к дегенеративным изменениям в суставах стопы, в коленных, тазобедренных и крестцово-подвздошных суставах и, особенно, в суставах позвоночника. Дегенеративные изменения в суставах позвоночника появляются как реакция на неправильную нагрузку позвонков, межпозвонковых дисков и связок позвоночника, особенно, если эта нагрузка воздействует на позвонки длительное время у лиц в возрасте поздней зрелости или в старости [4, с.86].

      Накопление  жира в брюшной полости и в  области брюшных покровов вызывает чрезмерные компенсаторные лордоз и  кифоз, что способствует дегенерации межпозвонковых дисков и реактивным гипертрофически-дегенеративным изменениям позвонков.

      Согласно  статистическим данным ревматологических  центров у 25—30% лиц с обезображивающим артритом тазобедренных суставов и суставов нижних конечностей наблюдается выраженное ожирение; это особенно относится к женщинам старше 50 лет.

      По-видимому, механические факторы связанные  с ожирением учащают появление  такого рода изменений, приводя как  бы к порочному кругу причин и  последствий.

      Наблюдения ортопедов ясно показывают, что ожирение может быть причиной плоскостопия, вальгусности стоп и колен.

      Ожирение  как фактор ухудшающий способность  передвижения часто бывает причиной несчастных случаев во время работы. У лиц с ожирением, обычно, эти  несчастные случаи более тяжелые, чем у худощавых.

      Рентгенологическое  обследование часто обнаруживает симптомы остеопороза у лиц с ожирением. Это исследование дает возможность  обнаружить лишь остеопороз значительной степени, когда минеральное содержимое более чем на 30% ниже нормального количества солей кальция. Поэтому рентгенологические обследования не в состоянии полностью оценить частоту появления остеопороза в популяции с ожирением.

      При ожирении, особенно в позднем зрелом возрасте и в старости, наряду с  дегенеративными изменениями в костно-суставной системе, касающимися тех ее элементов, которые подвергаются дополнительному неправильному давлению, появляются, видимо, также и признаки костной перестройки, в том числе и остеопороза.

      2.11.Ожирение  и состояние зубной системы

      Некоторые клиницисты опубликовали наблюдения, согласно которым у лиц с ожирением (как в детском и юношеском, так и в зрелом возрасте) состояние  зубной системы характеризуется  меньшей склонностью к развитию кариеса. По данным Кремера и Готта (1955), а также Миттельштедта (1960) зубная система этих лиц более устойчива и по мере старения лучше сохраняется. С этими наблюдениям согласиться нельзя. Более тщательные сравнительные исследования проведенные у худощавых и чрезмерно тучных лиц, где сравнивали общее количество зубов: 1) затронутых кариесом, 2) отсутствующих, 3) запломбированных (в очередных декадах возраста), показывают, что у лиц с ожирением состояние зубной системы в основном такое же, как и у худощавых лиц (собственные наблюдения). Следует подчеркнуть, что у лиц крепкого телосложения состояние зубной системы было обычно, особенно в возрасте поздней зрелости, лучше, чем у лиц эустенического или гипостенического телосложения. Поэтому считают, что устойчивость зубной системы к патогенным факторам связана с типом строения костной системы, с конституцией, и что она в клиническом отношении лучше у лиц крепкого телосложения. Одновременно у таких индивидуумов часто наблюдается избыток массы тела, зависящий от большой мышечной массы. Если в группах лиц с ожирением учесть также эустеническнй и гипостенический типы телосложения, то разницы в состоянии зубной системы теряют, однако, свое значение. Подобное рассуждение можно применить по отношению к частоте хронических инфекцнонно-воспалительных очагов в полости рта.

       Заключение

      Итак, мы разобрались: что такое ожирение? Теперь мы знаем, что для человека ростом 170 см и с нормальной шириной груди фактический вес, к примеру, 85 кг не может считаться нормальным. Если нормальный вес по уточненной формуле Брока 170— 105=65 кг, то избыточный вес будет 85—65=20 кг, что составляет 31 % от нормы. Налицо ожирение. Кстати, оно бывает разной степени: I, II, III и IV. В последнем случае избыток веса тела по отношению к нормальному весу превышает 100 %.

      Значительное и продолжительное ожирение вызывает возникновение целого ряда осложнений, снижающих работоспособность и уменьшающих шансы на достижение средней продолжительности жизни. Здесь особенно следует указать на диабет, изменения в сердце, заключающиеся в гипертрофии и в дегенеративных мышечных изменениях, артериосклероз и его осложнения в органах, нарушения состава крови и перфузии органов, гиповентиляцию с синдромом Пиквика, ожирение печени, увеличение шансов на развитие желчнокаменной и почечнокаменной болезней, дисфункцию яичников, нарушения хода беременности и родоразрешения, некоторые кожные заболевания, изменения в биостатике. Уменьшение чрезмерной массы тела предотвращает эти осложнения.

      Список  литературы

1. Аметов  А.С. Факторы риска сахарного диабета. Роль ожирения / А.С. Аметов // РМЖ. – 2003. – Т.11. – № 27. – С. 1477-1483.
2. Долечек Р. Опасный мир калорий / Р. Долечек. – М.: ФиС, 1979. – 77 с.
3. Лупанов В.П. Ожирение как фактор риска развития сердечно-сосудистых катастроф / В.П. Лупанов // РМЖ. – 2003. – Т.11. - № 6. – С. 331-337.
4. Мельниченко Г.А. Ожирение в практике эндокринолога / Г.А. Мельниченко // РМЖ. – 2001. – Т.9. - № 2. – С.82-87.
5. Скурихин И.М. Как правильно питаться / И.М. Скурихин, В.А. Шатерников. – М.: Легкая и пищевая пром-сть, 1983. – 240 с.
6. Татонь Я. Ожирение: Патофизиология, диагностика, лечение / Я. Татонь. – Варшава: Польское мед. изд-во, 1981. – 364 с.
7. Шурыгин Д.Я. Ожирение / Д.Я. Шурыгин и др. – М.: Медицина, 1971. – 264 с.