Отчет по практике в Воронежского областного клинического консультативно-диагностического центра

     - отдел клинических исследований  и патоморфологии (специалисты этого  отдела – эксперты в области онкогематологии);

     - отдел клинической химии, биохимическая  и иммунологическая лаборатории  (является крупнейшей лабораторией  в Центрально-черноземном районе. В этом отделении имеется широкий спектр исследований: биохимических, гормональных, иммунологических, а именно: определение гормонов, маркеров опухолей и инфекций, исследование свертывающей системы, анализ белковых и липидных фракций и др. Здесь используются вакуумные системы, что обеспечивает безопасность и комфорт пациентов. Отделение оснащено автоматическим оборудованием ведущих в мире фирм.

     3.Консультативные  отделы (проводят консультации по 43 видам специального приема. Врачи-консультанты  имеют высокую квалификацию и  богатый опыт, а также активно сотрудничают с ведущими специалистами Воронежской государственной медицинской академией.):

     - консультативный отдел для взрослых;

     - консультативный отдел для детей;

     - диабетологический центр (имеет  статус областного, осуществляет  и координирует работу в области по выявлению, лечению и профилактике сахарного диабета в рамках федеральной программы «Сахарный диабет». Также проводится эффективная совместная работа с общественными организациями, средствами массовой информации по активному выявлению и профилактике сахарного диабета.);

     - медико-генетическая консультация (с 1993 года имеет статус «межобластной»; выполняет программы по пренатальному скринингу на врожденные порки развития на территории Воронежской области, неотального скрининга на метаболические дефекты на территории Воронежа, Тамбова, Орла, Липецка, Волгограда; является единственным центром инвазивных пренатальных манипуляций и кариотипирования плода в ЦЧР. Здесь осуществляется медико-генетическое консультирование семей);

     - отдел плановой и экстренной  консультативной помощи (обеспечивает  анестезиологическую помощь при проведении инвазивных исследований, а также реанимационные мероприятия при возникновении ургентных состояний)

     - отдел амбулаторной хирургии (обеспечивает  оказание высококвалифицированной помощи хирургическим больным гинекологического, урологического и проктологического профиля);

     - стационар дневного пребывания (создан  для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных  мероприятий пациентам, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения);

     Отделы, обеспечивающие деятельность ВОККДЦ:

     - отдел организации приема пациентов  (осуществляет предварительную и  текущую запись пациентов);

     - инженерно-технический отдел (проводит  профилактику и ремонт медицинского оборудования; инженеры имеют уникальный опыт в работе с современным медицинским оборудованием; отдел тесно сотрудничает более, чем с 50 фирмами – ведущими производителями медицинского оборудования и расходных материалов к нему);

     - экономический отдел (осуществляет  планирование деятельности ВОККДЦ, анализ экономических показателей,  маркетинговые исследования);

     - научно-методический отдел и отдел  медицинской статистики (осуществляют  сбор и анализ статистических  данных, планируют и контролируют  проведение организационных мероприятий, координируют научную и методическую работу в ВОККДЦ);

     - отдел АСУ (осуществляет комплексное  решение задач автоматизации  управленческих и технологических процессов, внедрение в диагностический процесс систем телекоммуникаций, интернет-технологий, системный анализ и интеграцию различных информационных источников);

     - хозяйственная служба (осуществляет  техническое сопровождение зданий, не медицинского оборудования, снабжение);

     - отдел кадров (осуществляет проведение  кадровой политики).

     Штатное расписание ДЦ составлено с учетом его структуры и решаемых задач, и утверждено в количестве 1481,5 ставок, в том числе врачей – 330,25, среднего медперсонала – 512,5, младшего персонала – 272,25, провизоров – 1,25, фармацевтов – 1,75, прочего персонала – 363,5 ставки.

     Анализ  деятельности ВОККДЦ

       Как и любое предприятие, учреждение здравоохранение (ДЦ) выпускает продукцию (медицинские услуги), затрачивает средства для ее производства и реализации, имеет прибыль и убытки.

     В диагностическом центре этим занимается отдел, который работает с огромным объемом информации.

     Рассмотрим  основные моменты.

     В ДЦ расчет цены осуществляется на основе затратной формы ценообразования. Цена делится на две части: прибыль и затраты. Прибыль, измеренная в процентах – рентабельность. Все статьи, кроме медикаментов, считаются накладными.

     Оплата  труда начисляется персоналу  в соответствии с имеющемся разрядом, стажем, нормой нагрузки (см. приложение №2), а также дополнительно отработанным временем, вредностью и т.д. (см. приложение № 1). Для общего представления о заработной плате необходимо рассмотреть сравнительную таблицу по средней заработной плате сотрудников ВОККДЦ за 2002-2003 гг. (см. приложение № 3), где наглядно виден процент прироста заработной платы за 1 год.

     Особенностями расчета оплаты труда при временной  нетрудоспособности является то, что 2 дня временной нетрудоспособности оплачивает предприятие, остальные – фонд социального страхования. В смету закладываются расходы на эти 2 дня.

     Тарификация основана на штатном расписании. Штатное  расписание рассчитывается в соответствии с Приказом №336 «О совершенствовании деятельности ДЦ». (ДЦ относится к группе В по численности населения). Количество ставок, которые утверждены, не меняются. Может происходить внутренние перемещения в рамках своего штатного расписания. Прочий персонал рассчитывается, как, например, 1 экономист на 100 врачей, уборщица – на 1 кв.м., но в основном прочий персонал рассчитывается в расчете на численности врачей.

     Соблюдаются пропорции по отделениям.

     Штатное расписание утверждает должности, численность, а тарификация – конкретных людей  с конкретной оплатой труда.

     Таким образом, ВОККДЦ – уникальное сочетание  современного оборудования, технологий и профессионалов высшего класса, которых объединяет ясное видение цели и стремление к постоянному совершенствованию. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

     

       2 Характеристика заболевания -  инфаркт миокарда  

       2.1 Понятие, синдромы, течение инфаркта  миокарда

       Инфаркт миокарда – острое заболевание, обусловленное  развитием одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной  мышце, проявляющееся различными нарушениями  сердечной деятельности и клиническими синдромами, определяемыми характером рефлекторных реакций, связанных с  развитием острой ишемии и некроза  миокарда.

       Клиническое проявление этой болезни и ее течение  во многом определяются локализацией некроза и его объемом, а также  степенью рефлекторных нарушений различных  вегетативных функций. Рефлекторные нарушения  иногда могут быть ведущими в картине болезни, формируя определенные синдромы, а также атипичные формы течения инфаркта миокарда.

       Основное  проявление инфаркта миокарда – длительный приступ интенсивной боли в груди, обусловленный острым малокровием участка мышцы сердца, лишенного достаточного количества питательных веществ и кислорода.

       Различают крупноочаговую и мелкоочаговую  формы инфаркта миокарда.

       Крупноочаговый  инфаркт миокарда

       Типичное  течение инфаркта в таком случае включает пять периодов:

       1)продромальный  период (предынфарктное состояние)  характеризуется появлением или изменением признаков коронорной недостаточности с нарастанием их тяжести; он продолжается от нескольких часов до месяца;

       2)острейший  период – время между началом  тяжелой ишемии участка миокарда и появлением признаков его некроза – занимает от 30 минут до 2 часов;

       3)острый  период, в течение которого образуется  участок некроза и миомаляции; длится от 2 до 10 дней (иногда дольше);

       4)подострый  период, во время которого завершаются  начальные процессы организации  рубца;

       5)послеинфарктный  период, характеризующийся увеличением  плотности рубца и максимально  возможной адаптацией миокарда  к новым условием функционирования сердечно-сосудистой системы; продолжается в течение 3-6 месяцев с момента образования некроза.

       Для каждого периода инфаркта миокарда в большинстве случаев характерны определенные изменения ЭКГ.

       Мелкоочаговый инфаркт миокарда

       Периодичность в течение мелкоочагового инфаркта миокарда менее выражена, чем при крупноочаговом. Тем не менее, иногда выделяют в его течении период предвестников, острый период и период реконвалесценции. Ангинозная боль при этой форме инфаркта обычно имеет сравнительно небольшую интенсивность и продолжительность, хотя между выраженностью боли и обширностью поражения миокарда не существует строгого параллелизма. Затяжная боль может объясняться образованием новых очажков некроза или длительной ишемией периинфарктной зоны.

       Атипичные формы инфаркта миокарда

       В некоторых случаях полностью  отсутствует характерный инфаркту болевой синдром. Заболевание может  начинаться с острой сосудистой или  сердечной недостаточности (сердечная астма, отек легких, кардиогенный шок). Изредка первым синдромом заболевания служит нарушение ритма сердца. К атипичным формам инфаркта миокарда относят и начало заболевания с приступа Морганьи – Адамса – Стокса. Иногда заболевание проявляется лишь общей слабостью, недомоганием, адинамией. У некоторых больных инфаркт миокарда или постинфарктный кардиосклероз выявляется лишь при случайном исследовании ЭКГ (бессимптомное течение).

       2.2 Диета при заболевании

       Все рекомендации по уходу за больным, включая  питание и режим, дает врач. В остром периоде заболевания больной  должен соблюдать постельный режим, ему необходим психический покой. Питание должно быть дробным (не менее 4 раз в сутки, чтобы не перегружать  желудок) и разнообразным, но впервые  дни со значительными ограничениями по калорийности и объему. Предпочтительны овощные и фруктовые пюре (из яблок, свеклы, моркови, чернослива). Исключаются жирные сорта мяса, копчености, соленые продукты, горох, квас, молоко, любые виды алкогольных напитков. В последующем диету обогащают за счет белков (нежирные мясо и рыба в отварном виде, творог) и углеводов (хлеб, овощи, гречневая, овсяная каши и т. д.).

       С первых дней лечения при отсутствии осложнений врач назначает индивидуально подобранный комплекс лечебной физкультуры, включающий дозированные пассивные и активные движения рук и ног, дыхательную гимнастику.

       Восстановительная терапия, направленная на подготовку больного инфарктом миокарда к последующей трудовой деятельности, начинается с первых дней лечения.

2.3 Расчет лечения  на примере ВОККДЦ

     Главная цель в лечении больного острым инфарктом миокарда заключается в как можно более быстром возобновлении и поддержании кровообращения к пораженному участку сердечной мышцы. Для этого современная медицина предлагает следующие средства:

     «Ацетилсалициловая  кислота» – угнетает тромбоциты и  предотвращает образование тромба; 2 раза в сутки по одной таблетке

     «Стрептокиназ»– мощные препараты, способные растворить ужу сформированный тромб; 2 раза в сутки по 120 м.е.