Остеохондроз

en:Scheuermann's disease —  (болезнь Шойермана)

(M42.1) en:Adult osteochondrosis of spine — Остеохондроз позвоночника у взрослых

(M42.9) en:Spinal osteochondrosis, unspecified

(M43.) Other en:deforming dorsopathies

(M43.0) en:Spondylolysis

(M43.1) en:Spondylolisthesis

(M43.2) Other en:fusion of spine

(M43.6) en:Torticollis 

Российский вариант  МКБ-10 был введён в 1998 году без должной  проработки и грамотного медицинского перевода (приказ Министерства Здравоохранения  Российской Федерации № 170 от 27.05.97 года и № 3 от 12.01.98 года) и учреждения здравоохранения  России должны были перейти на Международную  классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ-10). В этой классификации остеохондроз (М-42) был ошибочно отнесен к группе так называемых деформирующих дорсопатий (диапазон М-40 — М-43), однако потребность  «быть как все» и необходимость  адаптации к последней «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем», заставили и врачей, и научных  работников, к большому сожалению, подчиниться  новым «веяниям».  Вероятно предполагалось заменить термин «остеохондроз позвоночника»  термином «дорсопатия». 

И лишь несколько  лет спустя появились методические пособия , указывающие на необходимость  использования кодов в подразделе «другие дорсопатии» (диапазон М-50-М54), что более менее, соответствует  российскому «остеохондрозу позвоночника».

Термин «остеохондроз» в англоязычной литературе

Остохондроз (osteochondrosis) в англозычной литературе используют для обозначения дегенеративного  процесса в одном или более  центрах окостенения у детей (Osteochondrosis — A disease of the growth or ossification centers in children, which begins as a degeneration or necrosis, followed by regeneration or recalcification):

Legg-Calve-Perthes disease — остеохондроз головки бедреной  кости,

en:Kohler disease -//- ладьевидной  кости стопы,

en:Osgood-Schlatter disease -//- бугристости большеберцовой кости,

en:Scheuermann disease -//- позвоночника,

en:Kienbock's disease (metatarsal head) -//- запястной кости,

en:Osteochondritis dissecans — рассекающий остеохондрит … 

В отечественной  литературе для этих заболеваний  применяют термин «остеохондропатии» Таким образом, термин «остеохондроз  позвоночника» в англоязычной и  в отечественной литературе —  это совершенно различные заболевания.

Клинические проявления и диагностика

Клиничеcкие  проявления остеохондроза позвоночника многообразны: от сильнейшей боли в  спине при острой грыже дистрофически  измененного диска до ощущения дискомфорта  в спине. Провоцирующими факторами  боли в спине чаще всего являются мышечное перенапряжение, подъем тяжестей и неловкое движение, длительная неудобная  поза, переохлаждение, натуживание  и др. К факторам риска развития остеохондроза позвоночника относятся  постуральный и двигательный дисбаланс (неправильная осанка, снижение растяжимости, силы и выносливости мышц, патологический двигательный стереотип), дисплазии  позвоночника, конституциональная гипермобильность, дистрофические изменения опорно-двигательного  аппарата. Они создают предпосылки  для развития функциональных нарушений  в различных звеньях опорно-двигательной системы и срыва компенсации  естественных возрастных дистрофических процессов под воздействием провоцирующих  факторов. Вторичная профилактика болей  в спине основана на компенсации  или коррекции отмеченных факторов риска путем формирования оптимального постурального и двигательного  стереотипа, увеличения растяжимости, увеличения силы и выносливости мышц, повышения толерантности к физической нагрузке, усиления процессов регенерации  и репарации, устранение психоэмоциональных нарушений[14]. Различают вертебральные (связанные непосредственно с  нарушением функционирования одного или  нескольких позвоночно-двигательных сегментов) и эктравертебральные (связанных  с патологической импульсацией из пораженного  сегмента позвоночника)проявления (синдромы)[15]. 

Вертебральные синдромы остеохондроза  позвоночника

Формы дегенеративного  поражения позвоночника по-разному  представлены морфологами, рентгенологами и клиницистами. И. М. Иргер (1971) предложил  пользоваться следующей морфологической  классификацией остеохондроза позвоночника.

Межпозвонковый  остеохондроз

внутренние дегенеративно-дистрофического  характера изменения межпозвонковых дисков с сохранением или потерей  стабильности двигательного позвоночного сегмента

смещение межпозвонковых дисков с возникновением их протрузии  или пролапса в просвет позвоночного канала

передние и  боковые протрузии и пролапсы дисков

центральные пролапсы дисков (грыжи Шморля)

рубцовые изменения  межпозвонковых дисков и окружающих тканей как заключительная фаза дегенеративно-дистрофических процессов, что в ряде случаев  приводит к развитию фиброзного анкилоза двигательного позвоночного сегмента.

Реактивные изменения  позвоночника

деформирующий спондилез (краевые костные разрастания  тел позвонков)

спондилоартроз  изменения в суставах позвоночника, характеризутощиеся сужением суставной  щели, склерозом субхондральной кости  и образованием краевых остеофитов

дегенеративные  изменения желтых и межостистых  связок

 Все эти  формы являются различными видами  дегенеративного процесса в межпозвонковых  дисках и реакции на него  со стороны прилегающих позвонков.

Клинические проявления остеохондроза позвоночника в шейном, грудном и пояснично-крестцовом отделах имеют настолько существенные отличия, что их следует рассматривать  отдельно.

Главным признаком  вертебрального синдрома является нарушение  функции одного или нескольких позвоночно-двигательных сегментов.

Это выражается в изменением конфигурации позвоночника (уплощением или усилением лордоза, кифозом, сколиозом, кифо-или лордосколиозом), а также нарушением подвижности (ограничение подвижности в результате миофиксации или псевдоспондилолистеза).

Вторым признаком  является локальная боль и болезненность  при активных и пассивных движениях. Эти симптомы обусловлены раздражением рецепторов возвратного (синувертебрального) нерва.

Третий признак  — утрата рессорной функции позвоночного сегмента, снижение способности позвоночника противостоять привычным нагрузкам. Это сопровождается ощущением «усталости позвоночника» и дискомфортом в  спине. 

Заметное ограничение  движений и вынужденное положение  головы, шеи, туловища, асимметрия контуров мышц свидетельствуют о наличии  спазма паравертебральных мышц. Пальпаторно  определяются напряжение отдельных  мышц шеи и спины, их болезненность  при пальпации в триггерных точках, а также болезненность остистых отростков, межостистых связок, области  дугоотростчатых суставов, крестцово-подвздошных  сочленений. Специальные тесты позволяют  обнаружить непаретическую дисфункцию различных мышц, функциональные блокады  суставов позвоночника и крестцово-подвздошных  суставов.

Признаки поражения  различных отделов позвоночникаВозможная  локализация грыжи диска Локализация боли Снижение чувствительности Сниженный рефлекс Парез

C4—C5 Наружная поверхность плеча, медиальная часть лопатки Верхняя часть наружной поверхности плеча (над дельтовидной мышцей Рефлекс с двуглавой мышцы Отведение и наружная ротация плеча, частично — сгибание предплечья

C5—C6 Боковая поверхность предплечья и кисти, I—II пальцы Боковая поверхность предплечья и кисти, I—II пальцы Рефлекс с двуглавой мышцы Сгибание и внутренняя ротация предплечья, частично — разгибание кисти

C5—C6 Задняя поверхность плеча и предплечья до II—III пальцев II—III пальцы, задняя поверхность кисти и предплечья Рефлекс с трехглавой мышцы Разгибание плеча, разгибание кисти и пальцев, частично — сгибание кисти

C7—Th1 Внутренняя поверхность предплечья, кисти до IV—V пальцев IV—V пальцы, внутренняя поверхность кисти и предплечья Нет Сгибание и разведение пальцев

Th1—Th2 Внутренняя поверхность плеча и подмышечная область Внутренняя поверхность плеча и верхней части предплечья, подмышечная впадина Нет Разведение пальцев

L2—L3 Передняя поверхность бедра и колена Передняя поверхность нижней части бедра и колена Нет Сгибание и приведение бедра, разгибание голени

L3—L4 Внутренняя поверхность колена и верхней части голени Внутренняя поверхность колена и верхней части голени Коленный рефлекс Разгибание голени и отведение бедра

L4—L5 Наружная поверхность ноги до I пальца Наружная поверхность голени и внутренняя поверхность стопы Нет Тыльное сгибание большого пальца или стопы, внутренняя ротация стопы

L5—S1 Задняя поверхность ноги до V пальца и пятки Наружная поверхность стопы, подошва Рефлекс с ахиллова сухожилия Подошвенное сгибание большого пальца и стопы 
 
 
 
 

Экстравертебральные синдромы остеохондроза  позвоночника

Патологическая  импульсация из пораженного отдела позвоночника распространяется по соответствующим  склеротомам в определенные части  тела. По локализации боли эти синдромы получили название: краниалгия, торакалгия, брахиалгия, ишиалгия, круралгия, кальканео-, ахилло-, кокцигодиния. Кроме того болевые  ощущения могут иррадиировать по обширной вегетативной сети в висцеральную сферу (сердце, лёгкие, плевру, печень, поджелудочную железу, кишечник…) —  висцеральные симптомы. Особую групу  составляют болевые синдромы, возникающие  при компрессии корешков, конского хвоста и иных отделов периферической нервной системы. Все названные  варианты «иррадиирующих» и отраженных болей формируют удивительное многообразие экстравертебральных нейрососудистых, мышечно-тонических, нейродистрофических, вертебро-висцеральных и невральных синдромов.

Традиционно с 1981 г. в нашей стране применяется  предложенная И. П. Антоновым классификация  болезней периферической нервной системы, в которую был включен «остеохондроз  позвоночника». В ней имеются  два положения, принципиально противоречащие международной классификации: болезни периферической нервной системы и болезни костно-мышечной системы, к которым относятся дегенеративные заболевания позвоночника, являются самостоятельными и различными классами заболеваний термин «остеохондроз» применим только к дегенерации диска, и им неправомерно называть весь спектр дегенеративных заболеваний позвоночника. 

Классификация заболеваний периферической нервной системы  по И. П. Антонову, 1984, 1985[16]:

I. Вертеброгенные  поражения (имеются ввиду неврологические  проявления остеохондроза позвоночника).

1. Шейный уровень. 

1.1. Рефлекторные  синдромы

1.1.1. Цервикалгия

1.1.2. Цервикокраниалгия

1.1.3. Цервикобрахиалгия  с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми,  или нейродистрофическими проявлениями.

1.2. Корешковые  синдромы 

1.2.1. Дискогенное  (вертеброгенное) поражение (радикулит)…  корешков (указать, каких именно)

1.3. Корешково-сосудистые  синдромы

2. Грудной уровень. 

2.1. Рефлекторные  синдромы.

2.1.1. Торакалгия  с мышечно-тоническими или вегетативно-висцеральными,  или нейродистрофическими проявлениями.

2.2. Корешковые  синдромы.

2.2.1. Дискогенное  (вертеброгенное) поражение (радикулит)…  корешков (указать, каких именно)

3. Пояснично-крестцовый  уровень. 

3.1. Рефлекторные  синдромы.

3.1.1. Люмбаго  (прострел) — допускается использовать  как первоначальный диагноз в  амбулаторской практике.

3.1.2. Люмбагия.

3.1.3. Люмбоишиалгия  с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми,  или нейродистрофическими проявлениями.

3.2. Корешковые  синдромы.

3.2.1. Дискогенное  (вертеброгенное) поражение (радикулит)…  корешков (указать, каких именно, исключая синдром конского хвоста).

3.3. Корешково-сосудистые  синдромы (радикулоишемия). 

Причины заболевания 

Согласно современным  данным остеохондроз рассматривается  как процесс старения позвоночника. При этом дистрофические изменения  в позвоночнике являются частью возрастных изменений организма. Возникновение  этой теории связано с тем, что  большинство людей пожилого возраста страдают этим заболеванием. Однако, только одними возрастными изменениями  позвоночника нельзя объяснить все  случаи остеохондроза. Так, например, известны формы этого заболевания, при  которых значительные поражения  суставов позвоночника наблюдают в  юношеском и молодом возрасте. Этот факт заставляет думать о наличии  дополнительных факторов, участвующих  в развитии этого заболевания. Из этих факторов наиболее важными являются: