Остеохондроз

Остеохондро́з (новолат. osteochondrosis: греч. osteon кость + греч. chóndros хрящ + лат. -ōsis) позвоно́чника (более  точное название — межпозвонковый остеохондроз) — полифакториальное  дегенеративное заболевание позвоночно-двигательного  сегмента, поражающее первично межпозвонковый диск, а вторично — другие отделы позвоночника, опорно-двигательного  аппарата и нервную систему.

Общие сведения

 Общая схема  позвоночно-двигательного сегмента: 1 — Cпинной мозг; 2 — Задний  корешок; 3 — Спинальный ганглий  — Ganglion spinale; 4 — Дужка позвонка  — Radix ventralis; 5 — Спиномозговой  нерв; 6 — Межпозвоночный диск; 7 —  Грыжа диска; 8 — Тело позвонка

 

Под термином «остеохондроз  позвоночника» понимают первичный  дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках, который, в свою очередь, ведет  к вторичному развитию реактивных и  компенсаторных изменений в костно-связочном  аппарате позвоночника.[3]

В результате сложных  биохимических, сосудистых и других процессов фиброзное кольцo разрыхляется, пульпозное внедряется в него и, в  конечном итоге, прорывает фиброзное  кольцо. Чаще всего страдает наиболее нагружаемые нижнепоясничный и  нижнешейные сегменты. Так образуется т. н. грыжа диска.

Грыжа диска  может сдавливать корешки спинного мозга или сам спинной мозг, а также его конечный отдел, именуемый  конским хвостом. Чаще всего грыжа  диска вызывает боль в спине, а  затем уже в ноге. При этом раздражаются нижнепоясничные и крестцовый корешки  спинальных нервов, из которых и  образуется самый мощный седалищный нерв (лат. ishiadicus). Отсюда и старое название болезни — ишиас.

Компрессионные  синдромы остеохондроза позвоночника составляют только одну треть проявлений остеохондроза позвоночника. Большинство  же его проявлений — многочисленные рефлекторные синдромы. Для удобства их разделили на три большие группы: мышечно-тонические, нейро-дистрофические, вегетативно-сосудистые синдромы. 

Остеохондроз  позвоночника — это заболевание  человека как биологического вида, «болезнь цивилизации», связанная с  прямохождением и с условиями  «эксплуатации позвоночника» в  условиях современной жизни. Яков Юрьевич  Попелянский (1917—2003), профессор, известный  невропатолог, автор теории и термина  «остеохондроз позвоночника» так  определяет общебиологический аспект этого заболевания:

«Ортоградная  поза homo sapiens обеспечивает условия приспособления среды к человеку, а не только человека к среде… Он поднялся над  землей, и эта антигравитационная функция обслуживается новой  студенистой системой — сложно построенным  межпозвонковым пульпозным комплексом. Сходство этого комплекса со студенистым  ядром животного — лишь внешнее».

Заболеваемость

По данным Национального  центра статистики здоровья населения  США en:National Center for Health Statistics, люди в возрасте до 45 лет чаще всего ограничивают свою активность из-за постоянных болей  в спине и шее, а распространеность  хронической боли в спине составляет 26-32 % взрослого населения.[2] Патология  позвоночника занимает 5 место среди  причин госпитализации и 3 место среди  причин хирургического лечения [5]. В  России в структуре заболеваемости с утратой трудоспособности взрослого  населения более 50 % составляют заболевания  периферической нервной системы, на долю которых в амбулаторно-поликлинической  практике приходится 76 % всех случаев  и 71,9 % дней нетрудоспособности, а в  неврологических стационарах соответственно — 55,5 % и 48,1 % (Гиткина Л. С. и соавт. 1982; Коробов М. В., 2003). Высок также  и процесс инвалидизации: среди  инвалидов с заболеваниями периферической нервной системы в 80 % случаев  наблюдаются вертеброгенные поражения (Макаров А. Ю., 2002). Кроме того, боли в спине и шее ограничивают жизнедеятельность, снижают качество жизни пациентов (Попелянский Я. Ю., 1990), изменяют психику и поведение  людей (Подчуфарова Е. В. с соавт., 2003). Более чем у половины пациентов, страдающих остеохондрозом позвоночника, имеются признаки хронического эмоционального напряжения (Григорьева В. Н., 2001, Gatchel R.J. et al., 1999.

Терминология

Остеохондроз (от греч. остео…- кость и chóndros — хрящ) это группа преимущественно воспалительных заболеваний подхрящевого (субхондрального) отдела длинных трубчатых костей и апофизов коротких костей скелета, возникающих в результате специфической (туберкулёз и др.) или (реже) неспецифической  гнойной инфекции костей и суставов. Если речь идет о позвоночнике, то следует  применять термин «межпозвонковый  остеохондроз», так как речь идет о заболевании межпозвонкового  диска и прилежащих к нему костных  структур позвоночника. Основная причина  остеохондроза — хронические  микротравмы при физических перегрузках  и при повседневных нагрузках  на позвоночник с плохой биомеханикой. Термин «остеохондроз позвоночника»  и теория остеохондроза позвоночника — достижение советской и постсоветской  медицины. 

В России традиционно  применяется термин «остеохондроз  позвоночника», предложенный Hildebrandt в 1935 г. Он отражает состояние первичного дистрофического очага в межпозвонковом «хряща» и в смежных позвонках.  

Ни в одной  из развитых капиталистических стран  мира, ни в одной медицинской классификации  дегенеративно-дистрофических заболеваний  нет нозологической единицы «остеохондроз  позвоночника». Лишь в прежней германской классификации «остеохондроз» ранее  обозначал классическую «грыжу Шморля». В «Американском словаре английского  языка Уэбстера» (Webster’s Encyclopedic Unabridged Dictionary of the English Language») остеохондроз позвоночника даже не упоминается, также как и  в медицинских английских словарях.

Теория остеохондроза  позвоночника является наиболее корректной с позиции современного представления  о патологии. Нет противоречия в  том, что подавляющая доля болей  в спине при нагрузках и  перегрузках статического и динамического  характера возникает как следствие  дистрофических изменений позвоночника, из которых наиболее часто встречаются  остеохондроз и спондилоартроз. При  этом возможен различный характер формирования клинических синдромов: параллельное или многоступенчатое развитие с  наложением и переплетением патогенетических и саногенетических реакций организма. Однако до настоящго времени нет  полного единства у представителей разных медицинских специальностей и у представителей различных  систем здравоохранения. Это связано  с исторически сложившейся терминологией  для обозначения этого процесса, отличной у невропатологов и ортопедов, у представителей постсоветской  и западной медицины.

История термина

Начиная со второй половины XVIII века в зависимости  от понимания характера патологических процессов вместо привычного нам  «остеохондроз позвоночника» использовали термины ишиас (Cotunnius, 1770), радикулит (Dejerine, 1896), в последующем — синдромально — люмб (цервик- , торак-) алгия, люмбоишиалгия, позвоночная боль. Отражением этих взглядов среди отечественных неврологов явилось хождение термина пояснично-крестцовый радикулит (Маргулис М. С., 1932).

В первой половине XX столетия была доказана связь болей  в спине, радикулитов с дегенерацией межпозвоночного диска и потребовался термин, обозначающий связь корешковых нарушений с соответствующим  типом патологии позвоночника. В  этот период был сделан крен в направлении  патологоанатомического (Ch.G.Schmorl) и  рентгеноанатомического (Косинская  Н. С., 1961) изучения многообразия вертебральной  патологии. Много раньше R.Beneke (1897) отметил  дистрофические изменения в позвоночнике и собирательно обозначил их довольно удачным термином «спондилез». Позже Ch.G.Schmorl, тщательно исследовав патоморфологические  изменения в межпозвонковом диске  и прилежащих к нему телах позвонков, предложил называть их межтеловым остеохондрозом (osteochondrosis intercorporalis), а предложенный R.Beneke термин «спондилез» Ch.G.Schmorl использовал  для обозначения изменений в  зоне передней продольной связки.

С этого времени  понятие «остеохондроз» стало применяться  для обозначения дегнеративного заболевания позвоночника. Так, И. Л. Клионер (1957) расширил «владения» остеохондроза, распространив этот термин из межтеловой области (osteochondrosis intercorporalis) также и  на задние отделы позвоночника — межпозвонковые суставы, модифицировав на «межпозвонковый  остеохондроз» (osteochondrosis intervertebralis). В  последующем более широкое трактование  остеохондроза предложил Я. Ю. Попелянский (1983):«полифакториальное дегенеративное заболевание двигательного сегмента, поражающее первично межпозвонковый диск, а вторично — другие отделы позвоночника, опорно-двигательного аппарата и  нервную систему». 

Терминология  отечественной медицины

Остеохондроз  позвоночника является нейро-ортопедическим заболеванием, то есть его лечением занимаются и невропатологи, и ортопеды, и, на определённой стадии, нейрохирурги и мануальные терапевты. На III Всесоюзном съезде травматологов ортопедов (1976 год) было достигнуто согласие в том, что же понимать под термином «остеохондроз»:

«Первично это  заболевание позвоночника, и значительная часть его клинических проявлений носит характер ортопедических синдромов (вертебральные синдромы, по Я. Ю. Попелянскому). Методы лечения остеохондроза при  этом преимущественно ортопедические, дальнейшее развитие процесса приводит к воздействиям на нервные образования (и на питающие их сосуды) в позвоночном  канале и межпозвонковых отверстиях, обусловливая неврологические синдромы — их компрессии или ишемии (синдромы, вертеброгенные по происхождению, но неврологические  по своему характеру). Они требуют  преимущественно неврологического (консервативного) или нейрохирургического  лечения (декомпрессии). Наконец, вертеброгенные воздействия нередко затрагивают  магистральные сосуды головного  мозга — поэвоночные артерии, выэывая очень сложные расстройства мозгового кровообращения. Иногда вертебральные  и вертеброгенные синдромы сочетаются у одного и того же больного —  в этих случаях необходимы комбинированные  воздействия.»

Остеохондроз  позвоночника в англоязычной литературе

В англоязычной литературе обычно используют термины:

«грыжа диска» en:Spinal disc herniation herniated disc, en:herniated disk,

дегенеративное заболеваение межпозвонкового диска en:degenerative disk disease, en:Degenerative disc disease(DDD),

боль в спине en:Back pain, боль в пояснице en:low back pain (LBP), боль в шее en:neck pain,

спондилоз en:spondylosis

повреждение диска en:annular tear, internal en:disc disruption syndrome,

дискогенная боль en:discogenic pain, и т. д. 

В Англии, например, традиционно используют некорректный термин «спондилоз». В США вместо привычного для нас термина «остеохондроз  позвоночника» применяют термин «грыжа диска» или «повреждение диска». Этот термин применяют ортопеды и  нейрохирурги. Боль в спине (синоним  — дорсалгия) обычно используют врачи  общей практики, хиропрактики и остеопаты. Термин «Ишиас» применяется в  неврологии. Целый ряд неврологических  симптомов дегенеративного заболевания  позвоночника скрывается под термином «миофасциальная боль» en:Myofascial pain syndrome. Связь всех этих заболеваний с  дегенерацией межпозвонкового диска  конечно же не отрицается, но обозначения  единого заболевания, объединяющего  все эти симптомы до сих пор  нет. И лишь в последнее время  американские радиологи включили это  понятие в свой официальный терминологический  словарь по патологии поясничного  диска. Радиологи определили термин «остеохондроз позвоночника», как  патологический процесс, в отличие  от термина «спондилоз», как инволютивный дегенеративный процесс . 

Остеохондроз  позвоночника в МКБ-10

В международной  классификации десятой редакции (МКБ-10) остеохондроз позвоночника шифруется  в категории заболевания скелетно-мышечной системы и соединительной ткани, в разделе «дорсопатия[11]», (Diseases of the musculoskeletal system and connective tissue) а именно в подразделе «другие дорсопатии»:

M50-M54) Other en:dorsopathies — Другие дорсопатии

(M50.) en:Cervical disc disorders

(M51.) Other en:intervertebral disc disorders

(M51.0) en:Lumbar and other en:intervertebral disc disorders with en:myelopathy — Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с миелопатией

(M51.1) en:Lumbar and other en:intervertebral disc disorders with en:radiculopathy — Поражение межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией

(M51.2) Other specified en:intervertebral disc displacement

(M51.3) Other specified en:intervertebral disc degeneration

(M51.4) en:Schmorl's nodes

(M51.8) Other specified en:intervertebral disc disorders

(M51.9) en:Intervertebral disc disorder, unspecified

(M53.) Other en:dorsopathies, not elsewhere classified

(M53.0) en:Cervicocranial syndrome

(M53.1) en:Cervicobrachial syndrome — Шейно — плечевой синдром

(M53.2) en:Spinal instabilities

(M53.3) en:Sacrococcygeal disorders, not elsewhere classified

en:Coccygodynia

(M53.8) Other specified en:dorsopathies

(M53.9) en:Dorsopathy, unspecified

(M54.) en:Dorsalgia

(M54.0) en:Panniculitis affecting regions of en:neck and en:back

(M54.1) en:Radiculopathy —  Радикулопатия

(M54.2) en:Cervicalgia—  Цервикалгия

(M54.3) en:Sciatica —  Ишиас

(M54.4) en:Lumbago with en:sciatica — Люмбаго с ишиасом

(M54.5) en:Low back pain

(M54.6) Pain in en:thoracic spine

(M54.8) Other en:dorsalgia

(M54.9) en:Dorsalgia, unspecified — Дорсалгия неуточнённая 

В подразделе «деформирующие дорсопатии» есть термин «остеохондроз  позвоночника у взрослых», но нет  места для «остеохондроза позвоночника»  в российском понимании этого  термина:

(M40-M43) Deforming en:dorsopathies — Деформирующие дорсопатии

(M40.) en:Kyphosis and en:lordosis

(M40.0) en:Postural kyphosis

(M41.) en:Scoliosis

(M42.) en:Spinal osteochondrosis

(M42.0) en:Juvenile osteochondrosis of spine — Остеохондроз позвоночника у подростков